中医正骨学新大纲

中医正骨学教学大纲（供五年制骨伤专业使用）一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：《中医正骨学》是一门研究骨与关节损伤的课程。本课程的教学，既强调中医理论的系统性，又要突出骨伤科的学术特点，贯彻“少而精”的原则；对重要学术内容必须讲深讲透，既强调临床实用性，又能反映当代本学科的新成就、新成果，造就新世纪高水平的应用型中医药人才。目的：通过中医正骨学的系统学习，使学生初步掌握中医正骨学的基本概念、基本知识和基本操作；初步具备利用中医正骨学的正骨方法和技术展开对骨伤科疾病诊疗的能力。2、本课程与其它课程的联系先修课程为《中医骨伤科发展史》、《中医骨伤科古医籍选》、《骨骨伤科X线诊断学》等，后续课程为《中医骨病学》、《骨伤内伤学》、《骨伤科手术学》等，本课程以骨伤科的基本理论、基本知识、基本技能为基点，并结合中医骨伤科临床实际需要进行编写。二、课程学时分配总学时72，其中理论52学时，习题及讨论20学时。课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。课程学时分配表教学环节时数课程内容理论实践教学习题及讨论小计实验实训见习其他绪论1骨折概论81上肢骨折148下肢骨折126躯干骨折31脱位概论2脱位各论124总学时三、建议教材和教学参考书目1．教材（宋体五号加粗）序号：ISBN7—117-03489-0/R.3490作者：董福慧朱云龙书名：中医正骨学版次：第二版出版地：北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼出版社：人民卫生出版社出版年：2004年2月。2．主要参考书作者：王亦璁，书名：骨与关节损伤，出版地：北京出版社：人民卫生出版社，出版年：2003，作者：陆裕朴，书名：实用骨科学，出版地：北京，出版社：人民卫生出版社，出版年：2003。四、课程考核（黑体小四号）平时考核加期末考试五、课程教学内容及基本要求（黑体小四号）《中医正骨学》分为绪论和六个章节。绪论部分主要阐述中医正骨的历史和现状。第一章至第四章，主要阐述骨折的病因病机、分类、诊断、并发症、治疗方法、骨骺损伤及全身各部位骨折等内容；第五章至第六章，着重介绍脱位的病因病机、分类、诊断、并发症、治疗方法及全身各关节脱位等内容。绪论【目的要求】熟悉历代中医正骨的主要成就。了解 以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医正骨的起源及其发展的漫长历程。【教学内容】1．中医伤科的起源、发展。2．历代中医正骨的主要成就。3．中医骨科的现状。【教学方法和时数】课堂面授1学时第一章骨折概论第一节骨折的病因病机【目的要求】掌握骨折的定义、病因病机。【教学内容】1．骨折的定义。2．骨折的病因病机：外因(直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、劳损积累)、内因(年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变)及3.骨折的移位：成角、侧方、缩短、分离、旋转。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第二节骨折的分类【目的要求】掌握骨折的分类。【教学内容】骨折的分类：根据骨折处是否与外界相通，损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨质是否正常等分类。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第三节骨折的诊断【目的要求】掌握骨折的诊断要点。【教学内容】诊断要点：受伤史、临床表现、临床检查及X线检查。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第四节骨折的并发症【目的要求】掌握骨折的并发症。【教学内容】骨折的并发症：早期和晚期并发症。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第五节骨折的愈合过程【目的要求】掌握骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准。了解骨折的愈合过程。【教学内容】1.骨折的愈合过程：一般分为炎症期、修复期、塑形期；2.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第六节影响骨折愈合的因素【目的要求】掌握影响骨折愈合的局部因素。熟悉骨折愈合的全身因素【教学内容】掌握影响骨折愈合的因素：局部因素和全身因素。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第七节骨折的治疗原则【目的要求】掌握骨折的治疗原则。【教学内容】骨折的治疗：复位、固定、练功、内外辨证用药。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第八节骨折的整复【目的要求】掌握骨折的复位标准和复位方法。熟悉切开复位和骨折复位的时间及麻醉的选择等。【教学内容】骨折的整复标准、整复时间、麻醉的选择、合理应用X线、整复方案、整复方法和切开复位。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时。第九节骨折的固定【目的要求】掌握夹板固定的原理、适应证、禁忌症、操作步骤和注意事项；石膏固定的适应证、禁忌症、操作步骤和注意事项；切开复位内固定的适应证。熟悉牵引疗法的分类和操作方法；切开复位内固定的种类。了解石膏绷带的用法及优缺点；支架和托板及外固定器的种类和适应证。【教学内容】1．夹板固定：作用机理、适应证、禁忌症、材料与制作要求、固定垫、扎带、操作步骤、注意事项及解除时间。2．石膏固定：石膏绷带的用法、衬垫、操作步骤及注意事项。3．牵引疗法：皮肤牵引、骨牵引和布托牵引的适应证、禁忌症、操作方法和注意事项。4．支架和托板5．外固定器固定：类型、适应证及操作方法。6．内固定：适应证及种类。【教学方法和时数】课堂面授1学时课间见习0.5学时。第十节骨折的功能锻炼【目的要求】熟悉功能锻炼的步骤。了解功能锻炼的分类、作用及注意事项。【教学内容】1．功能锻炼分类：按照锻炼的部位分类(局部锻炼、全身锻炼)及按有无辅助器械分类。2．功能锻炼作用：活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关节筋络；促进骨折愈合；防治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪等。3．功能锻炼的术式及步骤。4．功能锻炼注意事项：包括内容与运动强度、动作要领、循序渐进、随访等。【教学方法和时数】自学结合课间见习0.5学时。第十一节骨折的辨证用药【目的要求】掌握骨折的用药原则及内治法的适应证和常用方剂。熟悉骨折辨证和部位辨证方法。了解骨折内治法和外治法的特点和分类。【教学内容】1．折的用药原则。2．内治法：攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法、和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法、补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法等的适应证和临床应用。3．外治法：敷贴法、熏洗法、热熨法及搽擦法。【教学方法和时数】课堂面授1学时。第十二节骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合【目的要求】掌握骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的定义和标准和治疗原则。熟悉畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的病因病理。了解预防方法。【教学内容】畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的病因病理、辨证施治和预防方法。【教学方法和时数】课堂面授1学时。第十三节开放骨折【目的要求】掌握开放骨折的治疗原则和方法。熟悉合并伤和并发症的处理。【教学内容】1．开放骨折的处理：处理原则、一般性处理、伤口的处理及合并血管神经损伤的处理。2．开放感染骨折的处理：治疗原则、治疗方法和并发症的处理。【教学方法和时数】课堂面授0.5学时第十四节骨骺损伤【目的要求】掌握骨骺损伤的病因病机和分型。熟悉骨骺损伤诊查要点与治疗原则。了解骨骺和骺板的解剖生理特点。【教学内容】1．病因病机：骨骺和骺板的解剖生理特点、损伤机制和分型。根据骨折线与骨骺板的关系分为I～Ⅳ型。2．诊查要点：外伤史、临床表现、X线检查。3．治疗：整复方法，固定与练功，必要时手术治疗。4．预防与调护：密切观察，保存影像学资料，长期随访。【教学方法和时数】课堂面授与课间见习结合0.5学时第二章上肢骨折【目的要求】1．掌握锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折等的诊查要点、整复手法及夹板固定方法。2．熟悉上肢骨折的病因病机。3．了解上肢其他骨折的诊治方法。【教学内容】复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。锁骨骨折1．病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中1／3处。内侧段向后上方移位，外侧段向前下方移位。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。3．治疗：重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。肩胛骨骨折病因病机：直接或间接暴力所致。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍等及X线检查。3．治疗：重点讲解整复方法和固定方法及药物治疗等。肱骨上端骨骺分离1．病因病机：多为间接暴力所致。2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及纵向叩击痛等。3．治疗：着重讲解整复手法、固定方法及练功活动等。肱骨外科颈骨折1．病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。3．治疗：着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。肱骨干骨折1．病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。2．诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。3．治疗：重点讲解整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。肱骨髁上骨折1．病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。重点讲解伸直型受伤机制。2．诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。3．治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。肱骨下端骨骺分离病因病机：常为间接暴力所致。可分为伸直型和屈曲型。2．诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。治疗：重点讲解整复方法、夹板固定及早期练功活动。肱骨髁间骨折病因病机：常为严重的间接暴力所致。骨折可分为伸直型、屈曲型。2．诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。密切注意有无循环障碍及神经损伤。3．治疗：重点讲解整复方法、夹板固定及早期练功活动。肱骨外髁骨折1．病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。2．诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨片旋转移位时可摸到活动骨片。3．治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。肱骨内上髁骨折1．病因病机：多数为间接暴力所致，骨折临床分为四度。2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。3．治疗：讲解I—Ⅳ度骨折的整复与固定方法。尺骨鹰嘴骨折1．病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折间隙。3．治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。桡骨头骨折1．病因病机：多数为间接暴力所致。可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折等类型。2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法。桡、尺骨干双骨折1．病因病机：直接暴力、间接暴力或扭转暴力所致。介绍不同外力所致不同类型的骨折。儿童常以青枝骨折多见。2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。3．治疗：重点讲解手法整复、夹板、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫。尺骨干骨折1．病因病机：多由直接暴力或间接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。3．治疗：手法整复、夹板固定、练功活动等。桡骨干骨折1．病因病机：可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力多见。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。3．治疗：手法整复、夹板固定、练功活动等。尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位1．病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。桡骨下1／3骨折合并桡尺远端关节脱位1．病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，临床可分为三型。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。桡骨下端骨折1．病因病机：多由间接暴力所致，可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。2．诊查要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。3．治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功活动等。腕舟骨骨折1．病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节部和腰部。以腰部骨折多见，愈合较难。2．诊查要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛，x线摄片可疑者，可于2-3周后重复摄片。3．治疗：多数骨折无移位，一般不需整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。掌骨骨折1．病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。以第1掌骨基底部、第5掌骨颈部骨折为多见。2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3．治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。指骨骨折1．病因病机：多数为直接暴力所致。以近节指骨骨折为多见。2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3．治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。【教学方法和时数】课堂面授14学时，课间见习8学时。第三章下肢骨折【目的要求】1．掌握股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。2．熟悉股骨转子间、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。3．了解其他骨折的诊查与治疗方法。【教学内容】简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功活动等。股骨颈骨折1．病因病机：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型。内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。2．诊查要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、药物治疗、练功活动等。股骨转子间骨折1．病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型、反转子间型、转子下型。2．诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。股骨干骨折1．病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上1／3、中1／3、下1／3，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。2．诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。下1／3骨折时应注意有无腘动脉受压。3．治疗：按上、中、下1／3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功活动等。3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引法。股骨髁上骨折1．病因病机：多为严重的间接暴力所致。可分为屈曲型、伸直型，以屈曲型多见。2．诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍；应注意有无血管神经损伤；X线照片可确定骨折类型和移位情况。3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强关节练功活动。股骨髁间骨折1．病因病机：多为严重的间接暴力所致。常形成“T或“Y”形骨折。2．诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并胭血管损伤。3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功活动。髌骨骨折1．病因病机：多为间接暴力造成横断、分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨折。2．诊查要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。3．治疗：根据骨折不同类型，采用整复，固定及练功活动。胫骨髁骨折1．病因病机：多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，常合并膝部韧带损伤。2．诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。3．治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。胫腓骨干骨折1．病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。讲解影响其骨折移位的因素。2．诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1／3时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。3．治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功活动等。应注意有无继发腓总神经损伤。预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。胫骨干骨折病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。2．诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1／3时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。3．治疗：介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功活动等。应注意有无继发腓总神经损伤。腓骨干骨折1．病因病机：多由直接暴力所致。2．诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、骨擦音等。。3．治疗：介绍整复方法、夹板、练功活动等。应注意有无腓总神经损伤。踝部骨折脱位1．病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。3．治疗：重点讲解整复方法、夹板固定、练功活动等。距骨骨折1．病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。2．诊查要点：局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。3．治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。跟骨骨折1．病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。2．诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。3．治疗：重点讲解整复与固定方法。4．预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。足舟骨骨折病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。2．诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。3．治疗：重点讲解整复与固定方法。跖骨骨折1．病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第2、3、4跖骨骨折较多见。2．诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。3．治疗：重点讲解整复与固定方法。趾骨骨折1．病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第5趾骨骨折较多见。2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。3．治疗：重点讲解整复与固定方法。【教学方法】课堂面授12学时课间见习6学时。第四章躯干骨折【目的要求】1．掌握颈椎骨折脱位、胸腰段脊椎骨折、脊髓损伤、肋骨骨折、骨盆骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。2．熟悉颈椎骨折脱位、胸腰段脊椎骨折、脊髓损伤、肋骨骨折、骨盆骨折的病因病机、并发症及其处理原则。3．了解颈椎骨折脱位、胸腰段脊椎骨折、脊髓损伤、肋骨骨折、骨盆骨折的病因病机及其他骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。【教学内容】简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能。讲授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。胸骨骨折1．因病机：直接或间接暴力均可引起骨折。2．诊查要点：胸骨区疼痛，局部压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。3．治疗：复位、固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。肋骨骨折1．病因病机：直接、间接暴力或肌肉收缩均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等并发症。2．诊查要点：胸廓疼痛，局部压痛，胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。3．治疗：胶布、尼龙扣带或弹力绷带固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。颈椎骨折与脱位1．病因病机：多由间接暴力所造成。按其受伤机制可分为伸直型和屈曲型。2．诊查要点：局部肿痛、压痛明显，颈椎活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解颈椎损伤的部位、程度及稳定性的判断。3．治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、固定、牵引、药物及练功活动等。胸腰椎体骨折1．病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11、12及腰1、2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位。严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机制可分为屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等，以屈曲型多见。2．诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判断。3．治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床、腰部垫枕、药物及练功活动等。胸腰椎骨折与脱位1．病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11、12及腰1、2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位。2．诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判断。3．治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床、腰部垫枕、药物及练功活动等。脊椎附件骨折1．病因病机：多由间接暴力或由直接暴力所造成。分为椎弓峡部、椎板、关节突骨折，横突骨折及棘突骨折。2．诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断。3．治疗：重点讲解整复、固定、药物及练功活动等。脊髓损伤1．病因病机：脊髓损伤的基本病理改变(出血、坏死)，脊髓损伤的类型(脊髓震荡、脊髓断裂、脊髓受压)。2．诊查要点：病史，脊髓各节段损伤的临床特点，神经系统检查，辅助检查(X线、CT、MRI、电生理等)，损伤程度的评定标准(截瘫指数法、Frankel评定标准、美国脊髓损伤协会修订标准)。3．治疗：正确的急救与运送、早期治疗、整复脊柱骨折脱位、药物治疗、预防和治疗并发症及练功活动等。骨盆骨折1．病因病机：根据致伤暴力作用方向和部位不同分为五型(侧方压缩型、前后压缩型，垂直压缩型、混合型及撕脱性骨折)。2．诊查要点：外伤史、临床症状和体征、特殊检查(骨盆分离挤压试验阳性等)、X线检查、CT扫描等。注意骨盘骨折的并发症(失血性休克，泌尿道、直肠、生殖道及神经损伤)。3．治疗：急救、手法复位、牵引、固定、药物、练功等。4．预防和调护：减少骨折端活动与出血，预防褥疮。【教学方法】课堂面授3学时，课间见习1学时。第五章脱位概论【目的要求】掌握关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。熟悉关节脱位的定义、陈旧性脱位的处理原则。了解关节脱位的病因及分类。【教学内容】关节稳定性的维持。骨骼、韧带和肌肉。2．脱位的定义、病因病机及分类。3．诊查要点：一般症状，特有体征(畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端)及X线检查。4．脱位的并发症：早期(骨折、神经血管损伤、感染)；晚期(关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎)。5．治疗：包括新鲜脱位的治疗(整复方法、固定、药物治疗、练功活动等)及陈旧性脱位治疗(手法、手术及骨牵引等)。【教学方法时数】课堂面授2学时。第六章脱位各论【目的要求】掌握肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、髋关节脱位的病因病机、诊查要点、整复手法、固定方法。熟悉其他脱位的诊查与治疗方法。了解脱位的病因病机。【教学内容】简要复习下肢各骨和关节的解剖结构及生理功能。讲授四肢各种常见脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定、牵引及练功活动等。颞颌关节脱位1．病因病机：过度张口、外力打击、杠杆作用及肝肾亏虚等。2．诊查要点：有过度张口或暴力打击史，可分为双侧、单侧前脱位，主要表现口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。3.治疗：整复方法(口腔内、口腔外、软木复位法等)、固定方法(四头带兜住下颌)、药物及其他疗法。胸锁关节脱位1．病因病机：间接暴力或直接暴力均可引起所致。分为胸锁关节前脱位和后脱位。2．诊查要点：局部肿痛，压痛，肩关节功能障碍，两侧胸锁关节部对称。3．治疗：整复，固定方法，药物及功能锻炼。肩锁关节脱位1．病因病机：间接暴力或直接暴力均可引起所致。分为半脱位和全脱位。2．诊查要点：局部肿痛，压痛，肩关节功能障碍，肩峰和锁骨部在一个平面。X线检查可确诊。3．治疗：整复，固定方法，药物及功能锻炼及其他疗法。肩关节脱位1．病因病机：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。2．诊查要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩畸形，搭肩试验阳性。可分为前、后脱位，注意其合并症。3．治疗：①新鲜脱位：介绍牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背整复法、悬吊复位法等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应证。②陈旧性脱位的处理：复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。复位困难可选择功能治疗或手术切开复位。肘关节脱位1．病因病机：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。重点介绍后脱位。2．诊查要点：后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半伸位等。前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。注意早期、后期合并症。3．治疗：重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、手术治疗适应证。桡骨头半脱位1．病因病机：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。2．诊断：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。3．治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。桡骨头脱位1．病因病机：多因间接暴力所致。2．诊断：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。3．治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。下尺桡关节脱位1．病因病机：可由直接或间接暴力所致。诊断：腕部疼痛，转腕时明显，X线检查可确诊。3．治疗：介绍整复手法、固定及复位后注意事项。桡腕关节脱位1．病因病机：多由间接暴力所致。2．诊断：腕部肿胀，疼痛，局部压痛明显，X线检查可确诊。3．治疗：介绍整复手法、固定及复位后注意事项。月骨脱位1．病因病机：多由传达暴力所致。2．诊查要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分开。X线片显示月骨变形或移位。3．治疗：介绍整复手法及固定方法等。腕掌关节脱位1．病因病机：多由间接暴力所致。2．诊断：手背部肿胀，疼痛，腕背侧压痛明显，沿纵轴叩击掌骨头时，有松脱感。X线检查可确诊。3．治疗：介绍整复手法、固定及复位后注意事项。掌指关节脱位病因病机：掌指关节脱位多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口所致。2．诊查要点：患部肿痛、畸形、功能障碍，呈弹性固定。X线摄片可确诊。3．治疗：介绍整复手法、固定方法等。拇指掌指关节脱位因病机：多因杠杆作用及关节过伸位受伤所致。2．