温宫通络课件

“温宫通络”法治疗痛经—技术操作规程

一、疾病概况妇女在月经期前后或行经期出现小腹及腰部疼痛、酸闲，下腹坠痛或其他不适，甚至难以忍受，影响工作及日常生活者，称为痛经。中医称为“经行腹痛”、“月水腹痛”、“经期腹痛”等。痛经分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。原发性痛经原发性痛经的病因目前尚未完全明了。初潮不久后即出现痛经，有时与精神因素密切相关，也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经．多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲等，使经血流出不畅，造成经血满留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。继发性痛经多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子官腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其他部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血币能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，肛诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规结节或包块，触痛明显。痛经是影响妇女正常工作和生活质量的常见原闪，伴随月经周期而发作，常给生活工作及学习带来影响。其发病率各地不一，为37%-90%，其中重度痛经约占1%。根据相关文献统计，月经初潮后第一年内发生原发性痛经的占75%，第二年内发生率为13%，第三年发生率为5%，第四年内仅为4%。二、诊断标准1原发性痛经指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。原发性痛经的诊断：主要在于排除继发性痛经的可能：应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：①初潮后1~2年内发病；②在出现经血或在此之前几个小叫开始痛，疼痛持续时间不超过48-72小时；③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。2继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，2妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查，有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。继发性痛经的诊断：反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断.通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病困，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊们及子宫能骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。其他检查，如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮官，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因一寓腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。根据痛经程度可分为3度：

1轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。

2中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

3重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和口常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

三、治疗目的采用针刺法调理冲任二脉的气血运行，配合小腹部、腰骶部局部灸盒灸法，温照胞宫脉络，调畅胞宫气血，从而达到散寒通络止痛的目的。

四、治疗作用小腹部为任脉、足三阴经相交会处，选取小腹部任脉穴关元、气海，可暖下焦、温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，可调理三经气血；地机为脾经郄穴，能疏理脾经经气而止痛；临床上大多数患者不论虚实均有寒侵胞宫的表现，针刺配合小腹部、腰骶部局部灸盒灸法，温煦胞宫脉络，调畅胞宫气血运行。五、用物准备

治疗盘，一次性使用毫针（15寸），皮肤消毒液，棉签，棉球，艾绒，温灸盒，火柴，镊子，弯盘等。六、操作方法（一）针刺操作

1.选穴关元、气海、三阴交、地机。

2.进针法指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指指端按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指夹持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺人。3.进针角度和深度（1）直刺：使针身与皮肤表面呈90。角左右垂直刺人，此法适用于四肢部穴。

(2)平刺：即横刺，使针身与皮肤表面呈15。角左右沿皮刺人。此法适用于关元、气海。

(3)深度：小腹部关元、气海穴刺1-1.5寸，三阴交、地机刺人1-1.5寸

4.行针基本手法(1)提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀．重等感觉．(2)捻转法：当针刺人腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉。5.补泻手法关元、气海，采用平补平泻法；四肢穴取双侧，均采用泻法（二）灸盒灸法将适量艾绒铺至盒底，从一边点燃，将盖置于盒口，留一条小缝，使艾绒易于燃烧，又可使燃烧的烟雾不扩散。将灸盒置于患者小腹部或腰骶部，若患者感觉烫，可将灸盒抬高至感觉温热即可。七、操作程序1备齐用物，携至床旁，做好解释。

2协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位，一般以仰卧位为主．

3选好脑穴，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉．

4消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

5根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6当刺人一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，-一般留针10—20分钟。

7在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况：如出现意外，紧急处理。

8起针：一般用左手拇（食）指指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。

9针刺结束后，应用灸盒灸法。

10操作完毕，协助患者穿好衣裤，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。八、治疗时间及疗程经前1周治疗，连续治疗至月经来潮。连续治疗3个月经周期。九、注意事项1治疗在每次来月经前1周开始，来月经时则停止治疗。

2患者过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强