脊髓损伤早期康复-课件

脊髓损伤早期康复ppt课件1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克脊髓损伤早期康复ppt课件脊髓损伤早期康复ppt课件1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克2021/4/152脊髓损伤早期康复首都医科大学宣武医院康复医学科潘钰2021/4/153宣武

忙碌的康复科从大夫组到治疗师组康复大厅高效利用发挥家属的能动性严格的一对一训练徒手〉〉器械门诊康复神经内外科ServicetothebedMotormaidoservicedtobedandmid-frequencyDo.andtherapiststootherward康复手法游戏是最受学生欢迎的教学方式之一，是很多科目中经常用到的调剂课堂气氛，提高课堂效率的方法。在体育课程中，虽然没有过多枯燥的理论知识，也是一样需要体育游戏来激发学生的兴趣，开发学生智力，强化学生对体育技能的掌握，更好地完成教学任务。下面本文将从体育游戏的分类与特点入手，对游戏在初中体育教学中的运用以及体育游戏的选择进行分析。一、体育游戏的分类与特点体育游戏具有很多种形式，比如，有智力性的游戏、趣味性的游戏、体力性的游戏、竞争性的游戏等，这些游戏组织形式不同，规则不同，所起到的效果也不同，因此在采用这些游戏的时候也要考虑到教学内容和学生身心特点。但是无论哪种游戏，只是侧重点不同，都具有锻炼身体、培养意志品质、发展个性、开发智力、陶冶情操、启发兴趣、寓教于乐的特点，都是以身体活动、积极思维为主要形式，以锻炼身体、提高技能、开发智力为主要内容，以发展身心健康为目的。二、游戏在初中体育教学中的运用在初中体育教学中，要想恰当利用游戏形式，应从以下几点入手：（一）在准备活动中运用游戏每节体育课正式上课之前都有热身活动（即准备活动），因为体育活动会消耗学生的体能，调整学生的心肺功能，在准备活动中采用游戏形式可以使学生乐于参与，使学生在游戏中逐渐做好进入教学中的准备。比如，做短跑、接力跑项目之前，我们可以要求学生做一些类似于“两人三足”游戏的课前准备活动，在做跳远、跳高等项目时，可以进行一些蛙跳等游戏，使学生渐渐进入状态，防止学生因突然的剧烈运动而出现恶心、呕吐、头晕等现象的发生，提高学生的运动兴奋性。（二）体育游戏在技术技能教学中的运用体育游戏在巩固技术教学中的运用，可以改善教学气氛，使单调的、枯燥的技术练习变得生动、活泼，提高学生学习的积极性与兴趣，在变化的情况下强化运用技能，促使运动技能的形成。例如：篮球教学中“一人运两球”等游戏将对篮球的基本技术游戏化，增加了练习的趣味性，吸引学生全身心投入，有利于掌握动作技能。田径项目比较枯燥，如运用一些“圆圈接力跑”等游戏进行教学，可使学生得到更好的发展。（三）体育游戏在身体素质练习中的运用体育游戏虽然是游戏的形式，但是在游戏中训练的是学生的动作技能和身体素质甚至是综合素质，比如两人三足训练的是学生的平衡能力、协调能力、团队合作能力等，因此体育游戏在学生的身体素质锻炼中起到的作用是十分重要的，可以将体育课中枯燥、死板的身体训练转变为游戏形式，更富趣味性，更容易被学生接受。三、体育游戏的选择体育游戏的种类有很多，前面我们已经提到，这种类繁多的体育游戏，并不是都符合我们的选用标准，我们要在众多的体育游戏种类中选择有趣的、有思想性的、与教材有关且符合学生年龄和性别特点的游戏，如此一来，才能最大限度地发挥游戏的作用。（一）选择兴趣性和思想性强的游戏游戏的选择要适合初中生的心理、生理特性以及认知才能。中学生思想具有单纯、可塑性强的特性。对学生进行思想品德和意志力的教育是体育教学的目的和任务之一。因而，在编创或选择体育游戏时，一定要做到内容要有助于培育学生良好的思想品德和意志。其次，中学生猎奇心强，对身边或四周的新颖事物特别感兴趣。依据中学生的这些心理特性，体育游戏的选择要生动有趣，且有利于培育和锻炼学生的团队认识和协作认识。（二）选择与教材有关的游戏体育游戏并不单单是为了增强趣味性，其本质目的是辅助教学，帮助学生调动参与体育课堂的兴趣与积极性。因此，教师在选择体育游戏的时候，一定要从教材出发，从教学目的出发，选择与教学关联性较大的体育游戏项目，这样一来，学生就可以在这些体育游戏中潜移默化地训练，提高相关的体育技能，对体育运动产生兴趣。比如，在引体向上的教学中，很多学生的臂力不足，总是无法很好地完成教学任务。因此，我设计了拉绳比赛的体育游戏，要求学生两人面对站立，脚前各画一条线，相距50cm，二人手握绳用力向后拉，将对方拉过线则为胜者。这样的游戏训练了学生的臂力，可以对引体向上这一体育项目有很大的帮助。（三）选择契合学生性别与年龄的游戏体育教学中，并非运用所有的体育游戏都能激发学生兴趣，达到教学目的，而且并非所有的体育游戏都适合初中学生。比如，有些体育游戏虽然有趣，但是更适合小学生，初中生参与这样的体育游戏不免有些小儿科，那么我们就要避免使用。同时，有些游戏适合男生，有些游戏适合女生，因此在设计与进行游戏时，教师要尤为注意，一定要选择契合学生性别与年龄的游戏形式，这样才能更好地促进学生的发展。四、结语一些学生感觉体育课需要耗费很大的体力，会产生运动不适感，所以在教学中经常感觉到畏惧，尤其是女生参与体育课总是不情愿，因此我们体育教师要根据学生的个性与体育课的特点，设计一些好玩的游戏，激发学生的兴趣，使学生对体育课有一定的兴趣，并在体育中学会一些体育技能，提高身体素质。一、在“引”字上作文章，提高道德认识道德认识是道德情感、道德意识和道德行为的科学基础和内在动力。《品德与社会》教材是发展学生道德水平的重要中介，新教材选用大量的图片和照片，色彩艳丽，版面新颖。俗话说：“触景生情”，具体的情景可以唤起相应的情感。特别是高段《品德与社会》教材，安排了大量的历史和地理方面的知识内容，这些内容离学生的生活较远，学生学起来比较困难。在教学实践中，教师要在“引”字上作文章，充分发挥教材的引领作用，引导学生读懂每一幅图片的图意，让图片上的故事感动学生。根据教学内容和教学要求的需要，教师可以合理地运用幻灯、挂图，加以生动的描述，创设与教学内容相适应的教学情景，使学生情绪受到感染。二、在“思”字上求突破，发展思维能力学生的道德发展、道德学习是一个自主建构的过程，是一个与学生主体活动息息相关的过程。《品德与社会》教育的目标不单单是让学生无条件地服从某些外在的目的，接受现成的达到规范原则，更重要的是形成道德思维能力。教学时，笔者有意创设生活中的两难问题，在“思”字上求突破，让学生通过各种比较进行选择和判断，激发学生关于道德问题的积极思维，通过讨论与争辩，通过不断的认真思考、深入探究和艰难选择，从道德冲突中寻找正确的答案，最终形成自己的观念，形成自己的道德准则。如《家乡水的故事》一课，教学时组织学生调查家乡水源情况，通过调查交流，学生进一步认识到家乡水资源的特点；水资源虽然较丰富，但遭污染破坏严重。小水电站的无限制兴建破坏了水的自然流动；工业区的迅速发展污染了水源；自然环境的破坏，使得雨水在季节里分布不均，有的季节长期下雨，发生水灾，要防涝，有的季节长期干旱，需要抗旱。懂得我们虽然身处南方，也要珍惜水，节约用水。保护水资源，这是每一个公民的责任，也是每一个家乡人的义务。在学生有了上述认识之后，可组织学生对下列观点进行讨论辨析，进一步发展学生的道德思维能力。观点一：有些同学喝水时，经常盛一杯满满的，喝不完就倒掉，认为是自己出钱买的，不关大家的事。观点二：小红妈妈洗地板时，总是打开水龙头由它流，说这样洗的干净，自己家的水爱怎么流就怎么流。观点三：小明家的水龙头坏了，妈妈让他换一个，小明说，没关系，那一点点水不算啥。观点四：小黄妈妈把洗衣服的水、洗脸的水留下来浇菜，小黄说妈妈真小气。请你说一说对上面观点的看法。通过讨论、探究，指导学生明确平时要有良好的生活习惯，要珍惜水资源，节约用水，培养节俭的意识，树立优良的道德准则。我们还可以有目的地组织学生想一想身边的哪些游戏、活动，自己的哪些经历、校园中哪些环境与自己的成长是息息相关的。如教学《快乐的学校生活》这一单元时，教师要有意识地引导学生领略自己学校的校园文化，感悟学校德育阵地所传递的德育信息，让学生得到熏陶，受到教育。通过这种有意识的对校园环境文化氛围的营造，创设优美的教育环境，让学校的一草一木甚至是每一垛墙壁都在润物无声中进行道德教育，使学生素质在日常生活中逐渐提高，不断发展学生的道德思维能力。三、在“活”字上下功夫，陶冶学生情感道德学习有其特殊的机制，必须有情感上的认同、接纳，否则就不能真正内化。学生的品德源于他们对生活的认识、体验和感悟。对学生进行道德教育的内容和形式必须贴近学生的生活，反映学生的需要，要在“活”字上下功夫，让他们从自己的世界出发，用自己的眼睛观察社会，用自己的心灵感受社会，用自己的方式研究社会。具体可以从三方面入手：（一）突出体验教学过程必须以学生自己的生活经验为基础，重视利用学生的现实经验和亲身体验。例如，在教育学生节约用水、爱护环境时，不能仅仅利用别人（别的地方）缺水或环境破坏给人们生活带来不便的事例，更主要的是通过学生的亲身体验来感受水的重要。如，自己口渴时又没有水的感受，家里停水时生活怎么不方便，自己家附近的环境被污染给自己带来的烦恼等。在讲到祖国或家乡的美景和壮丽山河时，不仅要用到书本、资料上的图片，描述介绍祖国山河的雄伟壮丽，更要重视利用学生已有的外出旅游体验，从心灵深处，发自对家乡、对祖国河山的热爱，对大自然神奇美景的赞叹，从而更加热爱自己的祖国。（二）突出对比根据小学生的身心特点，着力于教学内容同现实生活建立联系。如根据小学生思维的感性、直观性等特点，在教学中将一些抽象的概念、数字“生活化”。如，我们祖国的陆地面积是960万平方公里，如果拿它同学生日常生活中能够感知的某一具体地方的面积对比（例如，所在城市面积或村庄面积的多少倍），无疑比仅凭空洞的数字更能在学生心中形成有效的概念，从而感受到伟大祖国的幅员辽阔，产生自豪感。（三）突出问题对学生进行道德教育，设计一定的学习情境，围绕学生已有的生活经验，师生共同挖掘、感受、体验其中的内容，共同探究问题，激发道德目标。在《埃及的金字塔》一文的教学中，教师只要创造适当的情境、使用正确的教学方法，学生会自然地受到触动，情感得以升华，会被古埃及人的智慧所折服，引发对世界历史文化的兴趣，从而对不同民族和不同文化持尊重和欣赏的态度。这种情感上的反应不是教师外在强加的，而是知识本身所蕴涵的，是意之如此，情之所致。这样发自内心的、自然产生的情感才能对学生的品德产生影响。四、在“导”字上谋拓展，强化道德实践道德实践活动是促进道德影响转化为学生品德的基础。我们必须在“导”字上谋拓展，通过强化道德实践，指导道德行为，使外部的教育影响转化为学生的内在品德。一是创设教学情境，进行道德践行。如：通过学习《在商店里工作的人们》这一课，让学生了解商店不同人们的工作及商业工作的复杂性，同时体验商业工作者劳动的意义，激发对他们的尊重。教学中可以安排两组模拟买卖的活动。第一组；将学生分工，确定角色（顾客或售货员或超市员工），进行表演，并围绕“如何做一个文明的顾客？如何做一个称职的商店工作人员？应该怎样做？”三个问题组织交流和评介。这样学生对商店的各种工作有了比以前更多的了解，理解了在商店工作的人们的辛苦，从而懂得应该尊重他们的劳动以及怎样做才是一个文明的顾客（爱护商品、遵守商店秩序、保持商店环境的清洁等）。接着，再组织第二次学生模拟活动，让学生在特定的情境中，指导自己的道德行为，强化自己的道德实践。二是创设活动情境，进行道德践行。行动，是孩子最好的成长舞台。我始终觉得只要我们真正地了解学生，真正地愿意将课堂还给学生，真正地将学习的主动性交给学生，孩子们是不会让我们失望的！通过创设活动情境，为学生创造更为广阔的自主学习的时间和空间，让学生在体验、探究与合作的活动过程中，在老师的引导下自觉地成长。通过精心设计的主题实践活动让学生受到感染、得到启发。如待人接物的文明礼仪教育，遵守各种制度的养成教育，参加公益活动等。一次好的主题班会课，可以让学生热情高涨；一次生动的小品演出，可以让学生哽咽在喉；一次有序的社会实践，可以让学生得到深刻的启发。三是创设生活情境，进行道德践行。教师要引导学生亲身进行社会调查行动，如对家乡环境污染、资源浪费等问题进行社会调查。可以让学生对日常生活息息相关但又是一些司空见惯、见怪不怪、逐渐麻木的问题有切身体会，从而认识到保护环境、节约资源的必要性和紧迫性。在社会调查之后，引导学生通过协作形成调查报告并提出解决方案，向相关职能部门提出建议或进行环保宣传等。这样做不仅有利于学生树立环保意识，还有利于培养学生的社会责任感和参与精神，更有助于让学生明白《品德与社会》的学习最终要落实到行动上，落实到自己的社会生活中。从而让学生更加主动地融入社会、感受生活、热爱生活，努力做一个对社会有用的人。查2023/6/76外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口原因：交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤直接外力：刀、子弹、石块、重物间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位非外伤性脊髓损伤

发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病病因分类2023/6/77脊髓损伤的水平运动水平：10组关键肌感觉水平：28个关键点脊髓损伤的程度完全性脊髓损伤

骶部的感觉功能骶部的运动功能不完全性脊髓损伤脊髓损伤的神经功能分类2023/6/78中央综合症布郎—塞卡综合症前柱综合症圆锥综合症马尾综合症脊髓损伤综合征2023/6/79脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，2023/6/710脊髓半侧损害为主表现为损伤平面以下同侧本体感觉和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。2023/6/711脊髓前柱和侧柱损害为主表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。2023/6/712脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。2023/6/713椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。

2023/6/7142023/6/715ASIA残损分级（改良Frankel分级）

A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。

B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。

C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常：感觉和运动功能正常。

2023/6/716功能独立性评定FIM生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、上厕所括约肌控制：膀胱处理、肠道处理活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴或淋浴）行动能力：步行/轮椅、上下楼梯理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/非口语）社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）2023/6/717脊柱脊髓损伤诊断格式脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定性脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水平、程度、运动和感觉指数、FIM评分）复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤并发症诊断：压疮、泌尿系感染等其他诊断2023/6/718脊髓损伤的处理原则抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的）最大限度的利用所有残存功能（自主的和反射的功能），尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。2023/6/719急救处理院前急救：初步诊断:A/B/C/S

制动稳定院后急救：急诊诊断、实验室检查药物治疗甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生神经生长因子：急性期和后期其他：镁离子有助于阻止继发性损害脊髓损伤的早期处理2023/6/720脊髓损伤的外科治疗外科治疗的基本目标脊柱骨折的复位重建脊柱的稳定性有效的椎管减压早期康复外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。2023/6/721脊髓损伤康复的解剖生理基础肌肉系统肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突，止于锁骨外侧和肩胛背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定功能代偿：神经功能神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下损伤仍可有尿意感觉神经指令功能再训练神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑制，脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿2023/6/722脊髓损伤康复基本目标增加患者的独立能力使患者能回归社会进行创造性的生活2023/6/723损伤水平康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、多种自助具C7ADL基本自立、轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立、轮椅活动支具站立同上、骨盆长支具，双拐T5-T8同上、支具治疗性步行同上T9-T12同上、长支具治疗性步行轮椅、长下肢支具，双拐L1同上、家庭内支具功能性步行同上L2同上、社区内支具功能性步行同上L3同上、肘拐社区内支具功能性步行短下肢支具，肘拐L4同上、可驾驶汽车不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能性步行及汽车驾驶足托或短下肢支具2023/6/724功能性步行社区性步行：Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受

Ⅱ能一次连续行走900米左右

Ⅲ能上下楼梯

Ⅳ能独立进行ADL活动家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米）治疗性步行：Ⅰ和Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行2023/6/725早期康复训练急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周床上ROM训练床上肌力加强训练呼吸功能训练膀胱功能训练床上体位变换训练急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后ROM训练和肌力加强训练膀胱功能训练坐位平衡训练斜床站立训练轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅）初步转移训练（床-轮椅）初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便）康复分期2023/6/726ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度2023/6/727正确的体位：下肢：仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位上肢：仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后，侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位2023/6/728体位性低血压的防治原因：T5或T6以上脊髓损伤，交感神经功能损害防治：出现症状时，立即改变体位至卧床或头低位斜床训练影响训练者应穿弹力袜和腹带不能缓解时药物治疗：米多君收缩压小于70mmHg时应处理2023/6/729脊柱稳定性的确定稳定性是开展急性稳定期康复的必要条件临床检查：骨折部位有无疼痛和异常声响X线检查：骨折复位和内固定，植骨块位置和融合情况等2023/6/730中后期康复四肢瘫（T1以上）肌力加强训练耐力加强训练轮椅活动、轮椅操纵训练上肢支具、自助具应用训练截瘫（T2以下损伤)肌力加强训练耐力加强训练轮椅活动、轮椅操纵训练治疗性站立、步行训练（T2-T12）功能性步行训练（L1-L4）2023/6/731

步行训练

四点步态训练

摆至步训练

摆过步训练

2023/6/7322023/6/733脊髓损伤的并发症

2023/6/734运动系统并发症关节挛缩机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术

2023/6/735骨质疏松

原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率2-33%）生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃）X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大骨密度：防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食（牛奶、坚果）、日光照射治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素2023/6/736异位骨化伤后1-4个月发生，常见并发症部位：关节周围，髋关节多见原因：关节的过度牵拉引起的损伤诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度鉴别：深静脉血栓（超声多普勒）分期：4期（局部肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描）预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗

2023/6/737痉挛发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术2023/6/738呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素原因：呼吸肌瘫痪膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5

肋间肌的运动纤维：T1-T8

腹肌：T7-T12

呼吸道阻塞胸腹联合伤严重腹涨诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查呼吸系统并发症2023/6/739治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗康复：呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度）保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰

2023/6/740原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染诊断治疗肺部感染2023/6/741心血管系统并发症深静脉血栓：发病率：13-15%，多在伤后1个月原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4cm

实验室检查：血象及超声治疗：溶栓疗法：3天内抗凝疗法：3天后中药治疗：活血化淤手术治疗：保守治疗无效预防：避免下肢静脉输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪2023/6/742低血压：治疗：收缩压小于70mmHg低心率：治疗：心率小于50次/分2023/6/743消化系统并发症应激性溃疡便秘：休克期（3-6周）多大便失禁原因：缺乏胃结肠反射、结肠顺应性降低、餐后结肠运动和电活动不增加、直肠的排便反射消失治疗：促进肠蠕动、训练排便反射方法：训练每天坐位，增加腹压、适当刺激（药物或手）肛门、改善饮食结构、药物灌肠、针灸2023/6/744脊髓损伤后排尿障碍脊髓休克期的排尿障碍：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括约肌张力下降，但不完全丧失，表现尿潴留脊髓休克期后排尿障碍：骶髓以上损伤：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿圆锥或骶神经根完全性损伤：逼尿肌无收缩和无反射，尿潴留，通过增加腹压排尿泌尿系统并发症2023/6/745脊髓损伤后膀胱排尿功能并不和脊髓损伤水平完全相关颈髓损伤约30%为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调腰髓损伤也有30%为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调多次尿流动力学检查了解膀胱尿道功能2023/6/746目的：了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、与外括约肌的协调性）、膀胱出口功能（有无梗阻）、膀胱压力，建议脊髓休克结束后（伤后2-6周）内容：尿流率：单位时间内排出的尿量膀胱压力容积：正常无残余尿，膀胱充