九月份全院护理查房演示文稿

九月份全院护理查房演示文稿当前第1页\共有59页\编于星期日\18点（优选）九月份全院护理查房当前第2页\共有59页\编于星期日\18点疾病相关知识概述病因与发病机制病理生理临床表现实验室及其他检查治疗要点

当前第3页\共有59页\编于星期日\18点一、概述

慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。

当前第4页\共有59页\编于星期日\18点二、病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关。1．吸烟最危险的因素2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡6．其他当前第5页\共有59页\编于星期日\18点三、病理生理随疾病的进程：早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍→呼吸衰竭当前第6页\共有59页\编于星期日\18点当前第7页\共有59页\编于星期日\18点四、临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症当前第8页\共有59页\编于星期日\18点（一）症状1．慢性咳嗽

晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰

2．咳痰

白色黏液或浆液性泡沫性痰

3．气短或呼吸困难

标志性症状4．喘息和胸闷

5．其他

体重下降，食欲减退当前第9页\共有59页\编于星期日\18点（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音当前第10页\共有59页\编于星期日\18点（三）COPD的严重程度分级0级：高危（有患COPD的危险因素）Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度当前第11页\共有59页\编于星期日\18点（四）COPD病程分期急性加重期

短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息

加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期

咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。

当前第12页\共有59页\编于星期日\18点（五）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病当前第13页\共有59页\编于星期日\18点五、实验室检查1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标。

2.影像学检查3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭的类型。4.其他当前第14页\共有59页\编于星期日\18点（一）肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。残气量增加，肺活量减低表明过度通气。当前第15页\共有59页\编于星期日\18点（二）胸部X线检查

肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。当前第16页\共有59页\编于星期日\18点六、治疗要点（一）稳定期治疗1．支气管舒张药2．祛痰药3．长期家庭氧疗（LTOT）

（二）急性加重期的治疗

抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。当前第17页\共有59页\编于星期日\18点护理查房病例床号：1344姓名：张正明性别：男年龄：74岁职业：退休主诉：反复咳喘20余年，再发加重三天诊断：慢性阻塞性肺气肿

当前第18页\共有59页\编于星期日\18点四史

现病史：患者自20余年前反复出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，时有黄脓痰，严重时伴有气喘，好发于冬春季节或天气骤然变化时，劳累或受凉后易诱发，咳喘逐年加重。三天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，咳少量黄黏痰，痰不易咳出，平静时亦感气喘气急，活动受限，不能平卧入睡，2014-08-2710：40来我院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。当前第19页\共有59页\编于星期日\18点既往史：既往体健，无高血压史，无糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血史，随社会预防接种。个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史20余年，每天20支，现已戒烟，适龄婚配，夫妻关系和睦。家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史。当前第20页\共有59页\编于星期日\18点五方面饮食：米饭为主，食欲减退约一周睡眠：欠佳，每天约4小时二便：正常自理能力：协助一切生活所需健康意识：一般当前第21页\共有59页\编于星期日\18点六心理社会精神状态：精神萎靡心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：缺乏疾病相关知识经济状况：良好，有医保家庭关系：和睦当前第22页\共有59页\编于星期日\18点体格检查

T：36.7℃P：118次/分R：24次/分BP：140/90mmHg

神志清楚，精神萎，呼吸急促，推入病房，半卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓对称，桶状胸，胸壁静脉无曲张，无皮下气肿，两侧呼吸运动对称，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低下，可闻及较多湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率118次/分，毛细血管搏动正常，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活动度可。生理反射存在，病理反射未引出。当前第23页\共有59页\编于星期日\18点实验室及其他检查胸片：

肺气肿、慢性支气管炎、双侧胸腔少量积液动脉血气：PaCO2:64mmHgPaO2:55mmHg当前第24页\共有59页\编于星期日\18点

请大家看看此病人存在哪些护理诊断？当前第25页\共有59页\编于星期日\18点P1:气体交换受损与气道阻塞，通气不足有关P2:清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液粘稠有关P3:活动无耐力与心肺功能减退有关P4:睡眠型态紊乱与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关P5:营养失调:低于机体需要量与食欲减退，不思饮食有关P6:知识缺乏与患者信息来源少有关P7:焦虑与疾病反复发作，担心疾病的预后与关当前第26页\共有59页\编于星期日\18点2014-08-2710:40

P1：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关。目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解I1：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min。2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。当前第27页\共有59页\编于星期日\18点4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。09-0311:00O1：病人气喘症状较前减轻。当前第28页\共有59页\编于星期日\18点2014-08-2710：40

P2清理呼吸道无效：与咳痰无力、痰液粘稠有关。目标：病人一周内能有效排痰。I2:1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背。2.指导病人少量多次饮水，饮水量2000ml/日左右。3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。09-0316:00O2:病人能自主将痰液咳出。当前第29页\共有59页\编于星期日\18点2014-08-2710：40

P3活动无耐力：与心肺功能减退有关。目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动。I3:1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。当前第30页\共有59页\编于星期日\18点2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。09-0616：00O3：病人活动耐力逐渐提高，可在床边活动轻度气喘。当前第31页\共有59页\编于星期日\18点2014-08-2710：00

P4：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关。目标：病人住院期间睡眠时间较前增加。I4：1.评估具体原因，监测具体睡眠时数。2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。当前第32页\共有59页\编于星期日\18点4.保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。6.心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。09-0708：00O4：病人夜间睡眠时间约6h/d。当前第33页\共有59页\编于星期日\18点2014-8-2810：00

P5：营养失调低于机体需要量与食欲降低，不思饮食有关。目标：病人住院间进食量增加。I5：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，并且少食多餐，不宜过饱。2.协助病人每日漱口两次，保持口腔清洁舒适，增进食欲。当前第34页\共有59页\编于星期日\18点3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵嘱口服五维他口服液，多酶片以增进食欲。09-0714：00O5：病人进食量增加，体重暂无明显变化。当前第35页\共有59页\编于星期日\18点2014-8-2711:00

P6知识缺乏缺乏疾病相关知识与信息来源少有关目标：患者住院期间能掌握疾病相关知识。I6：1、向病人介绍此类疾病的发生、发展及转归情况。2、指导病人遵医嘱用药，并观察疗效。3、病人有疑难问题主动帮助解答。4、给予健康教育手册指导患者学习。9-710:00O6：患者掌握疾病相关知识。当前第36页\共有59页\编于星期日\18点2014-8-2716:00

P7：焦虑与疾病反复发作，担心疾病的预后有关。目标：患者三日内焦虑减轻或消除。I7：1、热情接待病人，主动介绍自己，并向病人介绍同病室的病友。2、向病人介绍预后好的病人案例，使病人树立战胜疾病的信心。3、协助病人生活所需，如洗漱、上厕所等。4、多与病人交流，了解病人的心理状态，帮助病人排忧解难。8-3016:00O7：患者情绪稳定，积极配合治疗。当前第37页\共有59页\编于星期日\18点专科知识雾化吸入适应症：1支气管肺癌，各种癌瘤引起的肺转移癌。2.上呼吸道感染、气管、支气管炎症、肺炎、肺脓肿等。3.支气管哮喘，支气管扩张。4.呼吸道湿化不足，引起痰液粘稠，气管不畅或气管切开病人，失去上呼吸道湿化生理功能者。5.危重病人抢救时配合人工呼吸机持续湿化或间歇雾化吸入，以解除支气管痉挛，保持气道通畅，改善通气功能。当前第38页\共有59页\编于星期日\18点雾化吸入的优点当前第39页\共有59页\编于星期日\18点常用雾化吸入的药物当前第40页\共有59页\编于星期日\18点雾化器的种类当前第41页\共有59页\编于星期日\18点雾化的方式当前第42页\共有59页\编于星期日\18点雾化的步骤1、按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。2、能起床者，可在治疗室内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。3、嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将雾化器接在氧气装置上，取下装湿化液湿化瓶，更换空的湿化瓶，再调节氧流量达6－8L/min，便可使用。或直接接在雾化泵上，打开开关即可。4、病人手持雾化器，将口含嘴放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1－2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10－15分钟即可将5ml药液雾化完毕。当前第43页\共有59页\编于星期日\18点5、吸毕，口含嘴放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用，协助患者漱口，清理用物。当前第44页\共有59页\编于星期日\18点雾化的注意事项1、体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。2、药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入10～20分钟，每日2～3次，一疗程1～2周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。3、长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。当前第45页\共有59页\编于星期日\18点4、观察：雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。当前第46页\共有59页\编于星期日\18点5、要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次；不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液。当前第47页\共有59页\编于星期日\18点当前第48页\共有59页\编于星期日\18点请回答下面的问题1、慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘