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非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7%~11%,死亡率为0.8%~1.5%,其中心脏并发症占42%。■因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要术前风险评估危险因素体温、体位的改变、术中失血/失液量、麻醉类型等■手术类型:外科开刀手术、腔镜外科手术手术的紧急程度:急诊手术、紧急手术和择期手术术前风险评估■手术和创伤致心血管事件增加的原因,多为组织损伤导致躯体应激反应,交感-迷走神经系统失衡;失血、失液等因素进一步加重躯体的应激反外科手术过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失衡,二者可导致心肌氧耗增加,从而发生冠脉血栓事件,导致心肌缺血和心力衰竭的发生术前风险评估评估团队(工a类指征■麻醉科医师、心脏科医师、外科医师等术前风险评估围术期心脏并发症易发人群■多发生于缺血性心脏病、瓣膜性心脏病左心功能不全和心律失常的患者。术前风险评估■围手术期发生心肌缺血的两个重要机制为:冠脉血流供需失衡:冠心病患者由于冠脉狭窄血流量减少,围术期血流动力学不稳定造成冠脉需血量增加■发生急性冠脉综合征:由于炎症反应,血管舒缩运动改变,血流动力学失衡加之氧化应激诱发易损斑块破裂发生急性冠脉事件。术前风险评估■术前非侵入性检查的目的在于提供患者三方面的信术前左心室收缩功能障碍,轻中度二尖辦反流,主动脉瓣压差增大等指标均增加术后不良事件的发生■负荷心肌成像检查只推荐予中高危的冠心病患者临床危险因素,运动耐量<4代谢当量(METS)因素包括缺血性心脏病绶痛和(非心手术术前可行冠形二降低围手术期风险的临床策略药物治疗推荐应用β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物以降低围手术期的风险。■硝酸盐类、钙离子拮抗剂、α2受体拮抗剂和利尿剂等未予明确推荐。药物治疗当前接受β受体阻滞剂治疗的患者在围手术期继续应用(Ⅰ类适应证,B级证据)。■稳定型心衰和左心功能不全患者在行非心脏手术过程严密检查下可继续应用ACEI或ARB类药物;未服用上述药物的患者应在

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