甲状腺相关性突眼GO诊治进展课件整理

甲状腺相关性突眼GO诊治进展41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔甲状腺相关性突眼GO诊治进展甲状腺相关性突眼GO诊治进展41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔甲状腺相关性眼病诊治进展2010年10月张楠甲状腺相关性眼病(TAO)甲状腺功能可升高、减低或正常非浸润性突眼浸润性突眼21世纪是信息社会，是中学素质教育必修课程。然而信息技术作为一门新兴学科与传统各科有着本质的不同，因此我们绝不能沿袭传统学科的教学模式。我们一定要根据学生的认知规律进行有针对性的课程调配，以求充分利用有限的课堂时间创造最大的课堂效率。鉴于此，本文结合一线教学实践，对如何构建初中信息技术高效课堂流程进行分析与探索。1.提高实际操作技能必备环节信息技术对实践技能要求比较高，因此学生掌握基本理论知识后，我们还需要通过设置实践性练习来帮助他们迁移知识，生成技能。1.1设置主题探索在基本的理论知识学习后，我们可以给同学们设置“主题”探索任务，让同学们以完成某以小课题为目的进行初步实践操作，这个过程中发现知识漏洞，从而及时弥补，完善知识素养。一般来说，我们可以在单元小结时设置主题探索任务，以便驱使同学们回顾旧知识，捋顺知识点之间的脉络，让大家通过实践操作将知识点贯串起来，形成连贯的实践技能。这样设置其实是让学生经历了“发现问题――探索问题――解决问题”的知识迁移能力过程，有效驱动同学们集中相关信息技术知识来突破实践操作，进而形成更为完备的操作能力和信息素养。比如：在学习完人教版《制作网站》内容，我们可以契合学生的兴趣点，让他们给自己的班级创设一个趣味读书网站。在这个主题任务的驱动下，同学们全面体验从“创建站点”到“制作主页”的全过程，这期间，任何相关知识漏洞都会暴露出来，然后在边学边做中得到及时弥补，提高信息技术素养。1.2筹备合作学习针对综合性的主题任务时，为了拓展课堂容量，提高课堂效率，我们可以根据学生的实际认识规律，以“组间同质、组内异质”为原则搭配成5人左右的学习小组。这样设置可以让同学们在组内充分发挥自己的特长和优势，在共同解决问题的过程中实现优势互补，共同进步和提高。承接上例，针对为自己班级创设趣味读书网站的主题学习活动，同学们可以在组内分工合作：（1）组内优等生指导下让基础薄弱的同学动手创建站点。（2）美工方面有优势的学生设计优美的网页，要注意网页色彩、图片的应用及版面策划，阅读量大的同学可以提供阅读材料。（3）各位组员从不同的角度搜集素材加上后期制作的完成网站内的网页。（4）请同学们思考一下，网站构建后，那么多的文件如何进行管理？然后，学生小组解决问题，教师可以适当地指导，如针对技术方面的指导要让学生依靠教材和互联网的指导。合作学习可以在有限的时间内通过合作拓展知识容量，各组员通过信息交流相互学习，实现弥补知识漏洞，共同提高知识素养的教学目的。1.3完善科学评价学生完成任务后，要向教师及时汇报，汇报的方式要以小组为单位，以作品展现的方式为主。上例主题活动小组合作创设完毕后，各组将网站网页作品展示出来供教师和其他同学点评。教师点评应该摒弃传统学科教学中非对即错的思维，应该能及时发现学生的闪光点，不足之处要给予科学的指导。例如：小李同学的作品主要体现在他的网站主页的设计非常别致，是一个动画作品，我从他的作品中看到了这名同学阅读积累的历程。但是美中不足就是太突出自我，没能更多的信息凸显和推广“趣味读书”，美工素材收集最好与主题相关。这样评价让学生对自己的作品有正确的认识，有利于及时调整学习重点，提高学习效率。2.拓展课堂知识容量的两个方向2.1知识延伸一节课的教学有效性必须要求拓展延伸的有效性。因此，为了有效教学，必须有效拓展延伸。初中信息技术教学要坚持拓展原则，拓展教学是常规教学的重要环节之一，教师要坚持每节课都有拓展的内容，但是也要坚持拓展要以教材和课堂主题学习活动为基石，不要过度的超越，因为任何离开课文的拓展延伸都是空中楼阁，不着边际的，为了实现这个目标就必须要深挖教材，尊重教材的价值取向。旨在加强对教学内容的深入理解，在深度和广度上培养学生的探究意识和兴趣，建立科学的思维方法和探究方法。例如：对信息技术基础的教学过程中要拓展学生的素养教育，让学生在日常生活之中有积极获取信息的能力;有筛选正确信息的能力;有自觉抵制不良信息的能力。2.2开拓创新初中信息技术教学要坚持创新原则，在信息技术教学中要把创新贯穿于备课、上课、课前、课中、课后和课内、课外的教育教学的全过程，开发学生的求异思维，让学生多角度、多方向、多途径地思考问题，有利于培养创新精神。让学生在面对信息技术知识的过程中去发现新问题，大胆地试验，在不断的操作中，总结出有规律性的解决问题的方法。总之，信息技术是一门对实践操作要求比较高的课程，要想提高课堂效率我，就得设置完整的任务，让学生体验知识生成和发展的全过程，只有这样才有可能在实践中开拓创新，连贯旧知识，生成新技能，有效达成教学目的。在新课改实施的今天，学校的教育教学资源不断优化，人的因素越来越受重视。“教育改革关键在教师”，青年教师作为人力资源中最富于活力的成分，应该充分发挥出他们应有的热量和光彩。然而，我们在调查座谈过程中却发现，农村青年教师在工作中普遍存在身心疲惫、动力不足的现象。该如何分析看待这种现象，改善这种局面呢？【现象一】青年教师基本来自于近几年来毕业的大中专毕业生，他们思想活跃，知识结构新颖，一专多能，在学校教育教学工作中肩负着重要作用。一些非传统学科（英语、计算机等），以及现代化教学手段的使用（多媒体、网络教学等），尤其需要这些青年教师，因此青年教师往往身兼数职，忙于应对。以镇驻地小学为例，90?的英语教师是青年教师，且大都担任4～6个班级的教学工作，有的还要担任计算机教学和电化教学，并负责学校文印室工作。当然，涉及到这些科目的教研、培训、教育技术装备建设等，也得由这些教师担任。另外，由于相比于中老年教师，青年教师知识结构重组快，因此新科目的增设，大都也由青年教师担任。【现象二】青年教师担任学校中各级各类比赛任务，比如优质课比赛、基本功比赛、教学能手比赛以及辅导学生参加各种形式的竞赛等。虽然取得了许多成绩，获得了相应的荣誉称号，但也因此耽误、分散了很多精力和上课的时间，疏于对学生的严格管理和学业辅导，必然导致学业成绩下滑，而耽误的这些工作环节属于自己专业工作分内之事，又得需要他们付出更多，无形之中加大了对他们的考验和磨练的力度。从以上存在的现象分析，长时间满负荷、超负荷的工作，逐渐磨掉了这些青年人的热情和活力，就如一根弹簧，由于长时间处于压力下，便逐渐失去了弹性。其中的一些因素，相对于学校来说是客观因素，学校改变不了，比如专业教师配备的不足，它更大受制于当地经济发展情况、人才培养情况等等。但对于这一方面，青年教师是体谅学校的现状的：没办法嘛，再说自己年轻也应该上。令青年人苦恼的往往是农村学校滞后的评价机制，他们感到自己的付出与受到的评价不相称，得不得领导和教师们的认可，觉得自己孤单，空间狭小，心理备受压抑。而这种情况是我们完全可以改善的。那么建立一种怎样的机制来改变这种局面呢？我认为，学校应该从人才资源开发利用的角度出发，引入全新的评价模式，以发展性评价为主，唤起青年教师对教育工作的热忱，激励他们创造性地开展工作，为此要意识到：一、对青年人才资源要合理利用与维护人力资源具有内耗性和资本性。青年教师作为学校人才资源，也同样具有这样的特点，人力资源不一定越多产生的效益越大，关键在于怎样去组织、利用与开发。常言道：一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃。之所以”三个和尚没水吃”，就是不能科学合理地组织开发人力资源而出现的内耗现象。学校只有对青年教师正确组织、认真安排、妥善开发、恰当利用、及时投入、合理维护，才能最大限度地发挥其人才资源的优势。二、以发展性教师评价为主，完善评价制度，调动青年教师的积极性学校应改革传统的评价制度，从评价方面调动青年教师工作的热情。新课程实施以来，发展性评价深入人心。通过评价发现问题，能够促进教师的专业发展，满足教师个体发展需要，满足学校对教师专业发展的需要，促使教师个体需要与学校需要和谐统一，从而提高教育教学水平和质量。注重发展性评价并非要摒弃奖惩性评价，只是淡化评比与奖惩。奖惩本身没有错，它是管理的一种手段和形式，只是奖惩性评价把奖惩泛化，推向了极端。发展性评价渗透着对教师的人文关怀，强调对教师的尊重与信任，让教师感觉到自己价值的存在，能从根本上迎合教师个体发展与学校发展的内在需要。三、改变单纯以学生成绩来评价教师的教学成绩的做法，完善学校激励机制学校要改变单纯以学生成绩来评价教师的教学成绩的做法，对教师的评价应该涵盖以下内容：1.教师素质发展：思想素质、文化业务素质、学科知识、教育理论知识、业务能力素质、教学能力、理解交往能力、身心素质。2.教师教育教学行为：备课、上课、作业辅导、课外活动、任课量、学生学业成绩评价、教科研和班主任工作、合作配合。3.教师教育教学成果：学生行为养成、学生学业成绩、教师教科研成果。在如此广泛的评价内容中，传统评价只注重了学生的学业成绩。偏颇如此之大，应该令人反思。要改变简单用学生成绩来评价教师的做法，我们还可以采用学习提高率来衡量教学成绩。提高率计算公式为：X?CDAB。C表示本次平均分（及格率、优秀率）；D表示本次年级平均分（及格率、优秀率）；A、B分别表示上次班和年级平均分（及格率、优秀率）。提高率要根据学校或地区统一命题的开始成绩进行计算。四、希望和心愿学校要正确对待上述现象，正确分析本校实际，经常与青年教师交流，倾听他们的心声和建议，通过合理分工提高教学效率和质量。学校要健全培养制度，改变只管安排工作而疏于分析的作风。学校还要不断改善文化环境，形成一套科学的管理体系，充分体现浓郁的人文关怀和积极上进的氛围。甲状腺相关性眼病诊治进展2010年10月张楠甲状腺相关性眼病(TAO)甲状腺功能可升高、减低或正常非浸润性突眼浸润性突眼临床表现单纯由甲亢引起的眼部改变上眼睑挛缩今眼裂增宽(Dalrymple征)◆上眼睑移动滞缓(VonGraefe征),眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动,可在角膜上缘看到白色巩膜瞬目减少和凝视(Stellwag征)今惊恐眼神(Startingoffrightenedexpression)令向上看时,前额皮肤不能皱起(Toffroy征)两眼内聚减退或不能(Mobius征)临床表现浸润性突眼令主观症状:畏光流泪,复视,视力减退,眼部肿痛,刺痛,异物感◆检査发现:视野缩小,眼球活动减少甚至固定眼球明显突出,突眼度一般在18mm以上,两侧多不对称;由于眼球明显突出,眼不能闭合,结膜,角膜外露而引起充血水肿,角膜溃疡,重者可出现全眼球炎,甚至失明osGraves眼病GO):合并Graves病者GO见于50%Graves病患者,可出现在甲亢的前或后,或在甲亢经过药物,手术,131等治疗后才发生与Graves病同时出现约40%在Graves病治疗后出现约40%发病机制眼球后脂肪组织细胞T细胞一促甲状腺激素受体细胞分泌细胞因子吸烟眼肌周围的成纤维细胞的IL-1,y-干扰素细胞膜上TSH促甲状腺TSHR细胞增生免疫球蛋白促进眼球后表达主要组织相容性复合物抗原纤维细胞分泌氨基葡聚糖压迫神经眼后肌肉水肿突眼视力模糊结缔组织增加暴露性角膜炎色觉异常眼后压力眼睑挛缩视野缺损眶静脉引流受阻视神经乳头水肿球后组织内透明质酸累积GO的发生与Graves病治疗相关131治疗Graves病者33%G0恶化手术治疗者16%G0恶化抗甲状腺药物治疗10%GO恶化治疗前T3值越高,出现GO或加重GO的可能性越大诊断1.依据特征性表现诊断2超声检查超声可显示眼外肌增粗的形态,呈梭形的中低回声。3.CT扫描冠状CT可显示各条眼外肌增粗,甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位CT可较好的显示内、外直肌增粗,眶内壁骨质菲薄,长期眶压升高,致骨质向筛窦弧形凹可乐瓶”征突出严重者,视神经受到牵拉失丢生理弯曲,呈直线状。4.MR检查除显示与CT扫描相同的形态改变外,眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变