队列研究在中医药在临床研究方案设计中的应用课件讲义

队列研究在中医药在临床研究方案设计中的应用1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。队列研究在中医药在临床研究方案设计中的应用队列研究在中医药在临床研究方案设计中的应用1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。队列研究在中医药临床研究方案设计中的应用刘建平北京中医药大学循证医学中心2013-06-29临床研究分类■干预性研究:试验性研究观察性研究:队列研究小学阶段的体育教学，应以游戏为主，使学生在“乐中学、学中乐”，达到娱乐性与趣味性相结合，让每个学生真正做到由“要我学”变成“我要学”。1、树立“健康第一”的指导思想，培养学生终身体育的意识《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推行素质教育》明确了“学校教育要树立健康第一的指导思想”，结合“每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子”的学校阳光体育工作指导思想，始终把素质教育贯穿于体育教学的全过程，培养学生积极进取、团结协作、顽强拼搏、战胜困难和挫折的良好品质和建立终身体育的理念，努力完成学生运动参与、运动技能、身体健康、心理健康、社会适应五个基本目标，使学生成为全面发展的一代新。学校体育是终身体育的基础，运动兴趣和习惯是催进学生自主学习和终身坚持锻炼的前提。无论是教学内容的选择还是教学方法的更新，都应十分关注学生的运动兴趣，而游戏是提高学生运动兴趣的最好方法。如利用我国许多优秀的传统游戏（老鹰捉小鸡、丢手绢、猫抓老鼠），源远流长。玩的时间久了难免学生会有些不感兴趣，因此，作为教师应从提高其娱乐性、趣味性出发，努力创编新的游戏。体育教学是体育教师按照国家统一规定的教学大纲和学校的教学计划与要求，发展学生的身体。增强学生体质，传授体育知识、技能、技术，培养学生的思想品德的教育过程。在新一轮课程改革全面铺开的今天，体育教学如何才能适应新课标的要求和学生的需要，怎样才能充分反映教师的教与学生的学能健康和谐地发展。实践中我重视以下几方面，尝试着体育教学的改革。因为游戏的活动方法具有很大的可变性，所以教师可以根据教学的某些要求，作相应的调整。而器械可以就地取材，因陋就简。如“搬运弹药箱”中的“弹药箱”可以由跳马改为课桌；“过关斩将”中的平衡木可改为长凳子连在一起；“割麦子”中的手榴弹可以改为装满水的可乐瓶……游戏的规则也可繁可简可粗可细。如低年级的“拾火柴棒”规则可由甲乙混放改为甲乙分队放，更加简单易行；高年级的“抢夹子”则在游戏规则上有多种变化：小组互抢、男女互抢、单脚跳抢、限制哪只手抢、限定场地抢等。各种体育游戏适应不同的年龄阶段，教师要在教学中选择适当的体育游戏，为达到教学目标而服务。2、改变教学观念，使学生由“要我学”变成“我要学”在教学过程中，由于受传统教学模式潜移默化的影响，学生习惯于跟着教师走，一旦脱离了教师，便会无所适从。农村体育教学教师应端正思想，转变观念，彻底改变过去那种“放羊式”教学。首先，教师开展好自主教学，建立新型的师生关系，教师真正认识学生是学习的主人，教师是以主导为主的实施者，师生之间建立平等、民主的互动，彼此间是互相信任和尊重的。我们根据学生体质状况，并制定不同的教学方案，练习标准，施以不同的教学方法。让基础差的学生通过低标准使他们也能尝试着成功的喜悦。例如，跨越式跳高（水平三）教学，有的同学体质较好，并且有一定的基础，而有的同学体质较差，还没有掌握动作要领，针对这个班的实际情况，我把他们分为三组：提高组、练习组和见习组。先由基础好的同学在原基础上提高难度，再由他们去带动练习组的同学练习，以激发学生的积极性和求知欲。见习组由我指导原地跨越横杆练习，这样既培养了体育骨干，发挥体育骨干的作用，又使差的同学得到充分的指导和提高。这样就使优秀生进一步发挥自己的才能，差生也完成了自己的目标，对体育活动也有了很好的兴趣，真正实现学生“我要学”。3、开展具有农村特色的体育游戏模式教学以准备部分为例，我们可以在体育的各个环节中，开展“开放式”体育游戏模式教学，给学生一个更大的个性发展空间。准备部分的作用是为了学生在从事某一体育项目时避免心理、生理上的准备不足而对学生造成身心方面的损伤。不同的体育项目对身心方面的要求也不同。传统的体育教学模式重点放在了关节、韧带、肌肉粘滞性等方面，因而表现出来的内容不外乎慢跑、徒手操、游戏等，而这种形式大多数是在教师的指挥下、按照一定的要求进行的。这在一定程度上束缚了学生的思维与行动，对学生参与体育活动产生了一定的负面影响。开放式的准备活动，把主动权让给学生，还学生一个自由发挥、充满想象、富于追求新意的空间。学生可以是把从教师哪里学来的知识加以改编运用、可以是把电视、VCD影像等上面的优秀游戏搬到课堂、也可以是自己根据已有经验思维、加工、合成创造出新的游戏。这样既给了学生一个表现自我的机会，又锻炼了学生的组织能力，同时还向学生提出了更高的要求，促使学生为之继续努力，养成学生良好的体育习惯。另外开放式的准备部分还为学生在心理方面留有一定的空间，教师可以设置问题情景，让学生积极思维试图回答问题，并引导学生在实际练习中检验，让学生正确理解理论与实践两者的相互关系，体会成功的快乐，培养学生三思而后行的良好习惯。此外，游戏活动的开展也可以在开放式的准备活动中，让学生在实际操作过程中加以领会、掌握、运用；更让每一个学生有玩的乐趣，有学的乐趣，有动起来的欲望。4、让有生气的体育游戏吸引学生爱上体育课堂（1）讲解游戏内容与活动顺序。体育游戏是一个有目的有意识的活动，任何一种体育游戏总是具有一定的目的，或是为了传授生活和劳动的技能，或是为了发展游戏者的体力和智力，或是为了身体教育和身体娱乐。由于体育游戏是人类有意识的活动，因而在游戏活动过程中，人们可以创造性发展游戏的内容，制定游戏的规则，传授游戏的经验以及不断地创造出新的游戏。按游戏名称、目的意义、活动方法、规则要求和顺序一一讲解清楚；讲完，请参加者提问，对不清楚的地方，再重点讲解。方法和规则是重点，必须特别强调。（2）做好游戏的组织工作。教师对游戏活动中出现的问题要加以引导，对违反规则和不遵守纪律的行为要及时制止，予以教育。要关心参加者在游戏活动中的体力变化情况，并及时调整活动量和活动强度，对体弱与病残者更要特别关心，给予区别对待。（3）做好裁判工作。保证游戏活动始终能在公正、准确、有序的基础上顺利进行。可以请学生自己选择裁判或者教师参与到游戏中去，要在学生的允许下，教师才可担任裁判。不要以教师的名义，一定要学生认可自己成为裁判，这样学生不一定会服从，那么学生玩游戏的尽头也会有所打折。既要让学生玩得开心，又要在严格的规则中玩游戏。（4）适时结束并总结。活动时间已到，活动次数完成，活动目的达到，参加者尚未疲劳，余兴未尽时，要适时结束游戏并认真进行总结。首先要公正地评定游戏结果，对活动过程中参加者的表现进行讲评，指出双方在遵守纪律和规则、运用技术与战术、发挥集体智慧等方面的优缺点，讲清下次再进行活动时应注意的问题，鼓舞精神，提高兴趣。除此之外，在教学过程中必须加强思想教育和安全教育，注意内容的安全可行性，同时施以保护与帮助，例如单杠、爬杆等技能练习，必须教会学生的握杠方法和如何保护与帮助，诱发学生对体育产生浓厚的兴趣，把课堂的内容带到平时的活动中去，促进学生主动参加各种体育活动，全面提高。真正落实中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见，确保学生每天一小时的阳光体育活动。我们的体育教学不再是单调、枯燥的技术动作练习，而是学生自主学习，自主评价，自主发展的过程，孩子们在课堂上有了更多活动和思考的空间，我们激励着每个学生自主、积极的参与，广阔的空间已成了孩子们的自信、自主、自立的快乐天地。总之，我们的阳光体育教学不再是单调、枯燥的技术动作练习，而是学生自主学习，自主评价，自主发展的过程，孩子们在课堂上有了更多活动和思考的空间，我们激励着每个学生自主、积极的参与，广阔的空间已成了孩子们的自信、自主、自立的快乐天地。才能实现课堂教学素质化，才能满足学生需要，才能有效地提高教学质量。实验教学是生物教学的最基本方式之一。生物实验能向学生提供更多的机会得以亲自实践,对提高学生学习生物的兴趣、培养学生的动手技能、养成良好的生物素养等方面均有重大的作用。在实验教学备课时,生物教师会详细考虑主要的实验程序该如何引导、如何设计,自以为通过周密安排一定会有好的教学效果。但在实际教学过程中,一些看似无关紧要的小细节的疏忽,却极大地影响了我们的教学效果。所以笔者认为,关注实验教学过程中的小细节也是十分重要的。本文将笔者在实验教学中的一些细节上的失误与改进做部分梳理,供同行参考。案例一:人教版《生物》七年级上册的第一个探究实验:“影响鼠妇分布的环境因素”做这个实验前,笔者在学校捉了几只鼠妇,传给学生看,让他们认识鼠妇的形态特点。再告诉他们下一节课将两人为一组用这样的鼠妇来做实验。要求他们以小组为单位去捉鼠妇,每个组至少10只,多多益善。在第一个班上课时,笔者很快就发现了细节问题带来的问题。上课伊始,按最初的教学设想,沿探究实验的一般程序引导学生提出问题、做出假设开始进行一系列的实验探讨。可笔者发觉学生根本没有专心学习。为什么呢?原来大多数学生的注意力放在了关心鼠妇会不会从他们手中爬走了。而造成这种现象的原因是此前笔者没有对装鼠妇的东西提出特别的要求,学生们多是用一次性纸杯将鼠妇带到课堂上来,纸杯没有盖,而鼠妇是活的,不一会儿就有鼠妇爬上纸杯口,学生因为担心鼠妇会爬走,而时不时将逃走的鼠妇捉回纸杯里。学生一心两用,怎能集中精神学习呢?所以这节课的教学效果不好,没能很好完成预定的目标。在第二个班上课前,笔者要求学生一律用像矿泉水瓶子那样有盖的东西来装鼠妇。且上课时必须盖上盖子,防止鼠妇跑出来。这次学生倒能比较专心学习了,但当笔者组织学生按探究实验的一般程序逐项完成“光对鼠妇生活的影响”及“水分对鼠妇生活的影响”这两部分探究实验时,又发觉了一个问题:这节课的时间非常紧,以至于后一个实验完成得很不充分,不得不匆匆收尾下课。到第三个班了。笔者为每个小组准备了一个用木头做的盒子,上有玻璃盖子。刚开始上课时,笔者就要求学生按要求将鼠妇放进这个实验盒里,将带来的土均匀平铺在盒底,然后放鼠妇进去,盖上玻璃盖子,再用书将盒子盖的一半遮住,给鼠妇创设了一个半边明半边暗的环境。然后告诉学生:现在鼠妇是爬不出来的,我们暂时不要再打扰鼠妇,让鼠妇有充足的时间自由选择它们喜欢的环境,大概10分钟后,笔者让同学观察鼠妇的选择。利用这段时间,引导学生按探究的一般过程进行逐步思考。先提出问题:“同学们带来的鼠妇主要是在什么样地方捉到的?你认为鼠妇喜欢阴暗的地方还是喜欢明亮的地方?”由学生做假设,接下来完成重点内容:进行实验设计。然后组织学生看刚才实验的结果,并总结出实验结论。整个实验约用十几分钟就完成了。接着完成第二个相关实验――“探究水分对鼠妇生活的影响”。这部分实验完全由学生来完成,从假设、设计实验、进行实验,直到说明实验结果和结论均由学生来完成。因为有了第一个实验做借鉴,学生基本都能想到比较好的实验方案。从关注小细节上做起不断完善一些不起眼的小细节,实验教学就能收到较好的效果。案例二:人教版《生物》七年级下册的“探究运动对心率的影响”实验第一、二个班的安排是这样的:请四个同学上来做代表,自己测自己的心率,教师统一看表。然后,四个同学做下蹲起动作10个后再一次测心率。但是结果却出乎意料之外:居然有同学运动后比运动前心率更慢。第一个班出现了一个这样的结果,笔者还没仔细去想,或许该同学是个特例,可是第二个班又出现了同样的结果。笔者开始重视了:想必是运动后学生还在呼呼喘气,所以不容易测准自己的心率吧。在第三班上课时,笔者略微改变了一点安排:四个同学上来被测,另请四个同学上来一对一地给他们测运动前后的心率。结果就比较科学了:都是运动后比运动前心率更快。自己运动前后测与由同一个人为自己测运动前后的心率,似乎应该没有什么差别,但如此小细节上的不同安排引出的结果却大有不同,对科学的态度真是不能半点马虎,否则容易引学生步入认识上的歧途。队列研究在中医药临床研究方案设计中的应用刘建平北京中医药大学循证医学中心2013-06-29临床研究分类■干预性研究:试验性研究观察性研究:队列研究队列研究的基本概念队列研究:是把一群研究对象按是否暴露于某因素(接受某种治疗措施)分成暴露组(治疗组〕和非暴露组(对照组),随访适当长的时间,比较两组之间所研究疾病的发生率或病死率的差异,以研究这个(些)暴露(治疗)因素与疾病〔结局)之间的关系。为流行病学观察性研究的经典方法之这一概念已被引入疗效评价,此时暴露即为治疗措施,结局即为治疗结果,判断治疗与结局之间的关系(治疗效果关联)。队列研究(cohortstudy)的同义词前瞻性研究(Prospectivestudy)随访研究(F|oW-upstudy)■事件研究(Incidencestudy)n队列研究(Cohortstudy)■纵向研究(Longitudinalstudy)n历史性队列研究(Historicalcohortstudy)群组研究(groupstudy)队列研究的优点■队列研究属于观察性研究其原理是推断因果关联,最初用于病因及危险因素的研究,调查因果关联■也用于研究治疗与结局的关联(因果关联的一种形式)■适合于评价复杂性干预措施■证据级别仅次于随机对照试验队列研究与RCT的区别R队列研究■干预性研究观察性研究通常采用随机分组按照暴露形成队列严格的纳入/排除标准纳入/排除标准简化适用于简单干预适用于复杂治疗评价结局以替代指标为主■评价终点事件样本量较小样本量较大有伦理学问题无伦理学问题ChinesemedicineOBioMedCentralThisProvisionalPDFcorrespondstothearticleasitappeareduponacceptance.FullyformattedPDFandfulltext(HTML)versionswillbemadeavailablesoonGreentea(Camelliasinensis)andcanc