肺结节的影像学诊断与应用课件整理

肺结节的影像学诊断与应用56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺结节的影像学诊断与应用肺结节的影像学诊断与应用56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肺结节影像学诊断与应用肺结节的影像学分类及概念2018版肺结节诊治中国专家共识与其他四大国际指南影像学随访策略的区别肺腺癌的WHO病理分类■综合应用(结合2019Fleischner学会肺结节处理策略指南)素质教育的核心是创新教育,创新教育是一个开放的教育过程,初中地理课教学模式很多,没有固定的教学模式。模式作为一种重要的教学方法和思维方法,无时不在影响着教学。因此,如何根据教学内容选择教学模式,优化教学过程,提高地理课教学质量,这对提高学生地理素养、培养学生学习地理的情感态度、形成良好的学习方法和学习习惯都有重要的作用。地理课程标准将7～9年级地理课程内容分为地球与地图、世界地理、中国地理、乡土地理四大部分。总的来说,初中地理主要包括总论和分论两部分知识,以区域地理知识为主。总论部分的知识宜采取“先学后教、诱思探究、当堂达标”的教学模式。笔者以“天气和气候”一节为例,谈谈对“先学后教、诱思探究、当堂达标”教学模式的认识和思考。一、创设情境,激情导入新课导入的方法很多,各种方法的目的是一样的,那就是想方设法让学生迅速进入课程内容,集中注意力,引发求知欲望,创造愉快的学习氛围,要他们“愿意学”、“乐学”。对于一个班来讲,新课导入的方法也要经常变换,这样有利于保持学生的新鲜感。所以在一堂课开始时就要引起学生的兴趣,集中学生的注意力。一旦学生学习的自觉性被调动起来,就要抓住这个教学过程的“黄金时刻”,形成教学高潮,完成教学任务的核心部分。在导入这一课时,应从学生经常见到的天气现象入手,用多媒体播放沙尘雹、暴雨、洪水等图片或录像,以此引发学生学习的欲望,顺利引入新课。二、指导学习,探索内涵1.精选问题,引发求知欲讲明“学习目标”,指导学生自主学习,初步解决提出的问题。在本环节中要提出明确的自学要求,激发学生的自学兴趣。教师要给学生指导学习方法,在学生自学时,教师要广泛调查,尤其要摸清不同学生存在的疑难问题,为“后教”作好准备。学习目标:①知道“天气”和“气候”的区别,并能在生活中正确使用这两个词语。②识别常用的天气符号,学会阅读卫星云图和简单的天气预报图。自学指导(5分钟):①阅读课文并填表。②阅读课文,并观察图,思考卫星云图上白色、绿色、蓝色分别表示什么?③识别常用的天气符号(图册),阅读天气预报图。2.合作讨论,探究创新与小组内的同学合作交流,共同解决疑难问题。3.师生交流,答疑解惑这一环节中教师既要当好导演,发挥好主导作用,又要放手让学生讨论,发表见解。由于学生带着不同的疑问进行讨论,相互启发,思维多方面发散,会产生许多创新性设想。教师讲解时不能就问题讲问题,要由个别到一般,上升到理论高度,让学生知其然也知其所以然,还要指导实践,重点培养学生运用知识解决实际问题的能力,从理论到实践,以免学生走弯路。“后教”不是教师一言堂,要先让理解课文内容的学生来讲解,对学生不能讲解的内容,教师再来讲,教师讲解时要避免重复,学生讲解过的内容,教师就不宜再讲。三、小结归纳,达标检测根据自学指导进行小结,并用多媒体展示练习题:下面几句话哪些是说天气的?哪些是说气候的?A.昆明四季如春B.夜来风雨声,花落知多少C.明天大风降温D.极地地区全年严寒四、拓展延伸,升华知识这一环节是让学生在基本掌握课本内容的基础上,将已有的知识进行拓展、重组和升华的过程。目的在于让学生灵活运用所学的知识和技能,举一反三,触类旁通,将所学知识“活用”。教师必须有计划地设计问题,有意识地训练学生的逆向思维、发散性思维、变式思维等。例如,教师用多媒体展示城市天气预报图,让学生当小播音员,模仿电视台的天气预报节目播音,达到将所学知识“活用”的目的。让学生根据本节课的知识提出问题,为学生创设一个反思问题的机会,从而将学到的知识进行拓展、重组和升华。在许多领域中,列图表都有它独特的应用魅力:即直观清晰又不容易遗漏信息｡如:数学学科中解函数我们可用列表法;语文学科写说明文时我们可用画图表的方法对某一事物进行说明等｡有时我们可用它提纲挈领的作用解决其它问题,有时我们可以通过图表的直观性发现相关联的其它问题,从而一一解决……｡现行初中英语人教版《Goforit!》中也多处应用列图表,每册课本后面的时态､动词形式､句型对照等,都用了图表法,尤其是每单元的GrammarFocus,给我们师生使用教材和掌握重难点提供了很大的方便:重难点一目了然,且便于对照记忆｡本套教材听力练习部分也大多是通过完成图表来考察学生听的信息获取能力的｡除课本中多处应用列图表之外,我尝试着引导学生将这一方法用在英语考试中,经过一段时间的实践,受益匪浅｡遂整理成文以与同仁们和在学者共享｡1.列图表在听力考察中的应用有两种听力考察题型可通过列图表完成任务1.1听录音回答问题该部分听力材料一般较长,学生来不及在听得过程中对所有的问题一一作答,只有听完整段材料之后才能全面考虑并对相应的问题作答｡为了获取听力材料全面而准确的信息,在听之前可根据所提问题列表,然后在听的过程中借助表格记录相关信息,听完之后再回答问题｡1.2听录音完成短文或完成表格对于听录音完成短文,一般情况下,听力材料与所要求完成的短文基本吻合,在听的过程中就可以基本完成短文｡但听录音完成表格相对来说就较难一点,因表格中信息有原材料中单词､短语或句子,有些在原文中还未提及,所以要完成该表格,我们还必须把所听到材料中的信息在头脑中进行整合加工,然后再完成表格｡这就有必要在听的过程中记录信息｡考试时,我们在听的过程中没有充分的时间去画表格,但我们可以以表格的形式罗列(记录)出材料相关信息,听完之后我们就可以根据所记录内容对信息加工整合,从而有效地保证答题质量｡2.列图表在阅读理解中的应用阅读是考察学生读的信息获取能力,不但要求阅读速度,还要追求获取信息量的多少和信息获取的准确性｡一些简单短小的阅读内容学生靠短暂的记忆可以归纳信息,但一些篇幅较长的阅读材料恐怕仅靠短暂的记忆学生就无法归纳出所有的有质量信息,有许多同学往往逐字逐句地阅读之后仍无法掌握文中提供的主要信息,若我们采取列图表的方法就可以轻而易举地解决这些相关的问题｡列图表应用方法:一读二表三填四检｡即:①先认真阅读文本内容;②根据内容列出适用于本文内容的图表;③根据图表所列项目再读文本内容,逐项填上相关信息;④综合检查所填信息是否与文本内容相符｡其中,最重要的是针对文本内容列好图表,这就需要老师在课堂阅读教学中很好地引导和训练学生,使其不断提高列图表的能力｡3.列图表在写作部分的应用写作是考察学生综合运用语言的能力,考试中所占分值比较大,而且也是学生平时比较头疼的作业｡现阶段作文大多都要求学生根据所提供信息,自拟题目(有时题目已给出)完成作文｡同样我们可以通过应用图表已知信息或列图表高质量完成作文｡以下列举两种情况:3.1所提供信息以表格形式给出这种写作相对来说容易一点,学生可根据表格中信息,取点成线(取词成句),取线成面(取句成文),所写出的文章基本能反映出题目要求｡3.2题目只提出写作宏观要求,提供简单信息,或只给出题目完成写作任务这类作文对学生来说自主发挥的余地比较大,基础好的同学可以游刃有余地发挥,而一般基础和基础薄弱的同学往往会无从下手,或会出现所写文章空洞抑或离题偏题｡鉴于这种情况,为保证写作质量,我们可借助列图表法帮助学生完成写作｡学生看到题目时别着急下手写,可根据题目要求先在草稿纸上列表,在表格中罗列出应该在文中体现出来的信息提纲,不用打草稿,只根据自己所列提纲信息就可以很好地完成写作｡写完之后只检查行文用词用句即可｡以上各部分所提列图表,并不是要求学生每次必须画出表格,可以以表格形式写出相关信息,借助表格的直观作用完成题目要求｡此方法简便直观且好操作,教师和学生可在日常教学行为中有意培养和训练,长期下来,效果更好｡收稿日期:2009-04-08肺结节影像学诊断与应用肺结节的影像学分类及概念2018版肺结节诊治中国专家共识与其他四大国际指南影像学随访策略的区别肺腺癌的WHO病理分类■综合应用(结合2019Fleischner学会肺结节处理策略指南)肺结节的影像学分类及概念影像学分类密度数目实性肺结微小结节:<5mm孤立亚实性肺结荒PGGN,MGGN小芹:5~10mm多仑2)肺结艺:10~30mm概念实性肺结节:肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影亚实性肺结节:所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。纯磨玻璃结节(pGGN)磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mGGN),也称部分实性结节。■磨玻璃样密度(GGOI磨玻璃结节(ground--glassnodule,GGN)实性肺结节(solidlungnodule,SLN)■肺结节(PN)■孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)■纯磨玻璃结节(pGGN)■混合性毛玻璃结节(mGN容积倍增时间(VTD)■低剂量CT(LDCT)2018版肺结节诊治中国专家共识检查手段解读影像学检查■(1)虽然X线够提高肺癌的检出率,但大多数<1cm的结节在x线胸片上不显示,故不推荐Ⅹ线胸片用于肺结节的常规评估。■(2)与胸部线相比,胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。3)推荐肺结节患者行胸部℃T检查(结节处行病灶薄层扫描),以便更好地显示肺结节的特征。■(4薄层(≤s1m层厚)的胸部CT可更好地评价肺结节的形态特征。分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长■(⑤5)建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为■①扫描参数:总辐射暴露剂量为1,0mSv;kv为120,mAs40;机架旋转速度为0.5;探测器准直径≤1.5mm扫描层5mm,图像重建层厚1mm;扫描间距s层厚(3D成像应用时斋有50%重晉⑦扫描范围:从肺尖到助跼角(包括全部肺),扫采样时闫s10S,呼吸时相为深吸气末,CT扫描探测器≥16排,不需要注射对比匕剂。解读1X线胸片对肺结节的常规评估没有用,不推荐。2.CT是诊断和处理中用于评估结节生长或稳定性的经典手段3.强调了对所有患者都应进行胸部CT扫描,最好是薄层CT(层厚1mm4.若连续的影像学检查显示肺结节明显生长,则其恶性风险高,往往有必要进行组织取材诊断。相反,保持稳定2年的实性结节和保持稳定5年的亚实性结节很可能为良性,可以避免立即行组织活检。5.评估癌症体积倍增时间(volumedoublingtime,VDT的检查,有助于预测SPN的恶性概率。大部分恶性结节的VDT为20~400日。■6.建议了设定低剂量CT检查参数和扫描的范围,便