洗胃教学护理技术查房实用课件

查房内容

病例介绍1洗胃护理技术操作2洗胃术的相关知识3

病例介绍

患者:张于君女58岁诊断：药物中毒主诉：患者因“意识不清半小时”由家属抱入抢救室。查体：T:36.6℃P:89次/分R:18次/分BP:140/81mmHg。患者神志不清，呼之不应，浅昏迷，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2CM,对光反射迟钝。询问病史，患者既往有抑郁病史，半小时前服用阿普唑仑30片。患者各种深浅反射存在，病例反射阴性。

病例介绍

医嘱给予：吸氧、心电监护、建立静脉通道、抽血查血生化、常规、血气分析、洗胃、洗出胃内容物可见大量白色颗粒，洗出液澄清无味，共15000ML.补液、运用解毒剂对症支持治疗。患者症状平稳后转入内科住院治疗。洗胃护理技术操作洗胃术一、洗胃术的定义、目的、方法二、洗胃的原则三、洗胃时应注意和观察的问题四、洗胃常见并发症的预防及护理五、洗胃技术新进展

洗胃术的定义

洗胃术：是将胃管插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻和避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃的目的解毒：清除胃内毒物或刺激物，减轻毒物吸收。服毒4~6小时内洗胃最有效。减轻胃黏膜水肿手术或某些检查做准备洗胃适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。洗胃禁忌症强腐蚀性毒物中毒食管静脉曲张近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃Diagram催吐法洗胃术适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者胃管洗胃术1、

漏斗胃管洗胃法2、电动吸引器洗胃法3、

自动洗胃机洗胃法、

半自动洗胃机全自动洗胃机洗胃的方法电动洗胃机洗胃法评估计划实施评价用物准备：根据病情及所处条件准备用物。处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。询问病史，患者既往有抑郁病史，半小时前服用阿普唑仑30片。患者症状平稳后转入内科住院治疗。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出３％过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾洗胃也可使胃内压上升，增加毒物吸收。肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；主诉：患者因“意识不清半小时”由家属抱入抢救室。５％～１％硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次。用物准备：根据病情及所处条件准备用物。合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。洗胃与抽搐的关系与抗毒药同时进行非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。主诉：患者因“意识不清半小时”由家属抱入抢救室。原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。在洗胃的过程中，应密切观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。症状：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。评估病人中毒情况病人的生命体征、意识状态等三一二病人的心理状态和合作程度计划用物准备：根据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等病人准备：向病人解释操作目的和程序实施固定查对连接开机插管拔管评价洗胃彻底有效、安全、无并发症病人能配合操作，无误吸发生病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强洗胃原则一般毒物的洗胃原则

有机磷中毒的洗胃原则一次性彻底洗胃（10000-20000ml）停止洗胃标准为澄清无色无味。首次足量(

20000-30000ml)持续胃肠减压留置胃管接胃肠减压器反复少量洗胃2000-5000ml/1-2h洗胃常用的溶液毒物种类常用溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强碱药物碱性物

5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水1605，1059，40492％～4％碳酸氢钠洗胃敌百虫１％盐水或清水，1:15000~1:20000高锰酸钾碱性药物巴比妥类

高锰酸钾50％硫酸铜导泻硫酸镁洗胃常用的溶液毒物种类常用溶液禁忌药物ＤＤＴ（灭害灵）

666

温开水或生理盐水，50％硫酸镁导泻油性泻药氰化物

３％过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾洗胃

灭鼠药高锰酸钾洗胃，0.５％～１％硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次。0.5％硫酸铜洗胃；鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物

评估病人

病情（禁忌证）洗胃的目的中毒情况意识状况生命体征心理状况合作程度口鼻腔粘膜状况体位病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以中单，有活动假牙应取下，清洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处

插胃管

将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入

当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入当插到55-60cm左右时，确认胃管进入胃内。抽吸胃液。连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。确定胃管在胃内一、二、三、用物准备：根据病情及所处条件准备用物。高锰酸钾50％硫酸铜导泻病人的心理状态和合作程度洗胃护理技术操作原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；在洗胃的过程中，应密切观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。患者:张于君女58岁病人的生命体征、意识状态等管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出患者神志不清，呼之不应，浅昏迷，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.四、洗胃常见并发症的预防及护理适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物的患者管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃服毒4~6小时内洗胃最有效。病人的生命体征、意识状态等

食管的三个狭窄

第一狭窄

咽与食管交界处

第二狭窄

气管杈水平

第三狭窄

食管通过膈食管裂孔处

注意事项

一、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息二、在洗胃的过程中，应密切观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。三、如患者出现腹痛、灌洗液呈血性或出现休克现象时，应立即停止洗胃，采取相应的急救措施。.

注意事项

四、洗胃液每次灌入量以300～500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。如灌入量过多，液体可从口鼻腔涌出，易引起窒息。也可使胃内压上升，增加毒物吸收。五、为幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以便了解梗阻情况，为静脉输液提供参考。常见并发症1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿2、急性胃扩张3、上消化道出血4、胃穿孔5、窒息6、寒冷反应7、胃肠道感染8、急性水中毒9、吸入性肺炎10、低钾血症常见并发症的预防和处理1、急性胃扩张：原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。症状：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出2、上消化道出血：原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及洗胃机抽吸压力过大而造成。症状：此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。3、窒息：原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。症状：表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。4、寒冷反应：原因：大多由于洗胃液过凉造成。症状：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。5、胃肠道感染：原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。症状：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。6、吸入性肺炎原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。症状：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。7、呼吸心跳骤停：原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。症状：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。（CPR）8、咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。9、低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。10、急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。11、胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。12、顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹。13、此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。洗胃要注意和观察的几个问题洗胃与呼吸的关系要求先插管后洗胃洗胃与抽搐的关系与抗毒药同时进行洗胃与寒战的关系可采取保暖方法洗胃与水肿的关系严格记录出入量ThankYou!

病例介绍

患者:张于君女58岁诊断：药物中毒主诉：患者因“意识不清半小时”由家属抱入抢救室。查体：T:36.6℃P:89次/分R:18次/分BP:140/81mmHg。患者神志不清，呼之不应，浅昏迷，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2CM,对光反射迟钝。询问病史，患者既往有抑郁病史，半小时前服用阿普唑仑30片。患者各种深浅反射存在，病例反射阴性。

洗胃术的定义

洗胃术：是将胃管插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻和避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃的目的解毒：清除胃内毒物或刺激物，减轻毒物吸收。服毒4~6小时内洗胃最有效。减轻胃黏膜水肿手术或某些检查做准备评估病人中毒情况病人的生命体征、意识状态等三一二病人的心理状态和合作程度计划用物准备：根据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等病人准备：向病人解释操作目的和程序评价洗胃彻底有效、安全、无并发症病人能配合操作，无误吸发生病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强洗胃与寒战的关系可采取保暖方法询问病史，患者既往有抑郁病史，半小时前服用阿