医学专题-老年糖尿病

老年(lǎonián)糖尿病早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢(dàixiè)异常李汶嘉2015/3/23第一页，共三十页。编辑ppt目录(mùlù)1.背景(bèijǐng)2.评估(pínɡɡū)3.诊断4.目标5.治疗第二页，共三十页。编辑ppt患病率增加(zēngjiā)第三页，共三十页。编辑ppt达标率不理想(lǐxiǎng)HbA1c<6.5%16.8%(2010)20.3%(2009)良好(liánghǎo)的医疗条件有促进作用63.5%(干部(gànbù))46.5%(社区)第四页，共三十页。编辑ppt综合评估(pínɡɡū)的策略41235了解患者(huànzhě)血糖控制水平了解患者(huànzhě)自身糖调解的能力评估患者合并的其他疾病糖尿病合并症的早期筛查评估患者的自我管理水平第五页，共三十页。编辑ppt四早原则(yuánzé)早预防(yùfáng)早诊断(zhěnduàn)早治疗早达标第六页，共三十页。编辑ppt诊断(zhěnduàn)标准2015ADA/EASD标准(biāozhǔn)A1C≥6.5%FPG≥126mg/dL(7.0mmol/L).2-hPG≥200mg/dL(11.1mmol/L)典型(diǎnxíng)症状≥200mg/dL(11.1mmol/L).A1C2.FPG3.OGTT4.RPG第七页，共三十页。编辑ppt各项临床指南(zhǐnán)血糖控制目标2013老年糖尿病专家(zhuānjiā)共识（中国）HbA1c<8.5%HbA1c<8.0%HbA1c<7.5%预期寿命＞10年较轻并发症及伴发疾病有一定低血糖风险胰岛素促泌剂或胰岛素治疗预期寿命＜5年完全丧失自我能力预期(yùqī)寿命＞5年中等程度并发症或伴发疾病有低血糖风险胰岛素促泌剂多次胰岛素注射第八页，共三十页。编辑ppt各项临床指南(zhǐnán)血糖控制目标2013IDF老年(lǎonián)2型糖尿病管理全球指南7.0-7.5%AvoidSymptomaticHyperglycaemiaFUNCTIONALLYINDEPENDENT01FUNCTIONALLYDEPENDENT02ENDOFLIFE7.0-8.0%Frailupto8.5%Dementiaupto8.5%03第九页，共三十页。编辑ppt各项临床指南(zhǐnán)血糖控制目标2015ADA/EASD立场(lìchǎng)声明HbA1c≤7.5%HbA1c≤8.0%HbA1c≤8.5+%Healthy(fewcoexistingchronicillnesses,intactcognitiveandfunctionalstatus)Complex/inter-mediate(multiplecoexistingchronicillnessesor2+instrumentalADLimpairmentsormild-tomoderatecognitiveimpairment)Poorhealth(long-termcareorendstagechronicillnessesormoderate-to-severecognitiveimpairmentor2+ADLdependencies)第十页，共三十页。编辑ppt合理降糖药物非胰岛素促泌剂肠促胰素胰岛素促泌剂胰岛素制剂

重视基础治疗教育和管理饮食和运动治疗策略第十一页，共三十页。编辑ppt老年2型糖尿病降糖药物治疗(zhìliáo)路径第十二页，共三十页。编辑ppt二甲(èrjiǎ)双胍国内外推荐一线药物减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗可降低肥胖(féipàng)2型DM心血管事件和死亡风险副反应：胃肠道反应、体重减轻GFR：45~60ml/min减量GFR<45ml/min停用禁用：男性血清肌酐≥133μmol/L、女性血清肌酐≥124μmol/L、肝功能不全、心衰、缺氧、大手术第十三页，共三十页。编辑ppt阿卡波糖抑制(yìzhì)碳水化合物在小肠上段的吸收糖尿病前期服用适应症单独服用少见低血糖不增加肝肾负担第十四页，共三十页。编辑ppt罗格列酮噻唑烷二酮类增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素抵抗有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体潴留(zhūliú)）、骨折的风险一般不推荐老年糖尿病使用第十五页，共三十页。编辑ppt肠促胰素包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和GLP-1受体激动剂通过延长或增强GLP-1的作用(zuòyòng)改善糖代谢降低餐后血糖为主GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利格列汀低血糖风险小肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。第十六页，共三十页。编辑ppt磺脲类胰岛素促泌剂低血糖风险大依赖肾脏排泄格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推荐(tuījiàn)老年患者选用第十七页，共三十页。编辑ppt格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈降低餐后血糖为主，需餐前服用(fúyònɡ)，起效快、半衰期较短。有葡萄糖依赖性，需餐前服用低血糖风险较磺脲类低第十八页，共三十页。编辑ppt胰岛素制剂(zhìjì)低血糖发生率低胰岛素的使用(shǐyòng)会导致体重增加，尤其在每日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或HbA1c明显升高第十九页，共三十页。编辑ppt第二十页，共三十页。编辑pptSGLT2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出过量的葡萄糖降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM各个阶段有助于适度(shìdù)减重及稳定降压与肾功能状态关系密切，GFR<45～60ml/（min•1.73m2）,疗效降低第二十一页，共三十页。编辑ppt合并其他(qítā)代谢疾病控制高血压控制血脂异常体重管理控制高尿酸血症血管活性药物第二十二页，共三十页。编辑ppt控制(kòngzhì)高血压目标值＜140(130)/90(80)mmHg，年轻或合并肾病(shènbìnɡ)时＜130/80mmHgACEI或ARB为首选用药慎用利尿剂如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测肌酐、GFR、血钠第二十三页，共三十页。编辑ppt控制(kòngzhì)血脂异常仅有大血管粥样硬化(yìnghuà)LDL-C<2.6mmol/L有其他心脑血管危险因素LDL-C<1.8mmol/L单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入TG≥3.5mmol/L加用贝特类降脂药，降至1.5mmol/L以下。﹥75岁中至高强度他汀治疗第二十四页，共三十页。编辑ppt体重(tǐzhòng)管理BMI20~<25kg/m2适度(shìdù)运动第二十五页，共三十页。编辑ppt控制(kòngzhì)高尿酸血症血尿酸（SUA）≤360μmol/L有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L老年人推荐嘌呤合成(héchéng)抑制类（别嘌呤醇）使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾功和碱化尿液。第二十六页，共三十页。编辑ppt血管(xuèguǎn)活性药物阿司匹林(āsīpǐlín)为首选（75-162mg）硫酸氢氯吡格雷（50~75m/，1次/d）第二十七页，共三十页。编辑ppt心血管疾病的特殊(tèshū)说明ACSCABGPCI心力衰竭血糖＞10mmol/L，可使用以胰岛素为基础的治疗方案，控制血糖在7.8-10mmol/L，避免低血糖使用对比剂前可不停用二甲双胍，密切监测，48h内肾功恶化停用至肾功恢复围手术期不推荐使用口服降糖药，应使用胰岛素伴有缺氧时禁用双胍类，噻唑烷二酮类，监测血清乳酸水平及血气分析，DPP4抑制剂因临床经验少，应慎用或禁用第二十八页，共三十页。编辑pptThankYou!第二十九页，共三十页。编辑ppt内容(nèiróng)总结老年糖尿病。2015/3/23。2013IDF老年2型糖