医保政策考试

医保政策考试

一、单选题（2分）

1.控制医药费用不合理增长说法正确的是（）

A用最贵最好的药、尽量多的检查

B.根据参保人要求开药

C.少开药、多开检查

D.合理检查、合理治疗、合理用药

2.防止冒名住院或挂床住院行为错误的说法是（）

A.严格落实日常查房制度

B.核验其医疗保障有效凭证

C.做到人证相符

D.做完治疗回家

3.城乡居民本年度第一次在市级三级医疗机构住院的起付线（）

A.900

B.1200

C.1000

D.1500

4关于病人需转诊转院说法错误的是（）

A.病人要求转院

B.确因医疗技术需要转院的

C.设备条件限制需转院的

D.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症

5医疗救助对象在三级定点医疗机构住院超出医疗保险支付范围的医疗费用,不得超过其当次住院医疗总费用的，超出的部分由医生承担。（）

A.2.5%、

B.5%、

C.8%

D.10%

6.定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员的知情确认制度。（）

A.住院费用

B.自费项目

C.门诊费用

D.统筹费用

7.属于基金不予支付的是（）

A.遵守就以实名制要求发生的费用

B.遵守因病施治原则，符合诊疗要求发生的费用

C.伪造、变造门诊处方或门诊检查涉及的医疗费用

D.符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用

8.医院不得将就医人员出院时医保结算,出院后门诊完成。（）

A.未完成的检查和治疗项目

B.治疗药品

C.院外购买的服务项目

D.未使用的耗材

9.医生接治意外伤害就医人员时,应认真核验就医人员身份,主管医师应详细询问病史，包括意外伤害发生的等。（）

A.具体时间、地点、原因

B.具体的受伤位置

C.具体的发生的过程

D.具体受损的财产状况

10.医院应建立特殊药品、医用材料(含植入和介入类医疗器械)和诊疗项目内部管理制度使用植入和介入类医疗器械的,使用植入和介入类医疗器械的,应当将、等信息以及与使用质量安全密切相关的必要信息记入病历等相关记录中。（）

A.医疗器械的名称、关键性技术参数

B.医疗器械的厂家、关键性的名称

C.医疗器械的注册登记信息

D.医疗器械适应范围及禁忌症

11.医院提供职工门诊统筹服务的,应严格按照有关政策做好相关工作。参保人员(含异地就医)就诊时,发生的门诊医疗费用通过医疗保障信息系统直接结算,应由,个人可使用现金、个人账户等方式与医院结清。（）

A.个人负担部分

B.医保统筹的部分

C.超出限价的部分

D.按比例自负的部分

12.病人使用物理治疗与康复应建立制度。（）

A.治疗方案

B.治疗台账

C.治疗记录

D.治疗项目名称

13.医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。（）

A.仅限查看

B.不可调阅

C.仅限部分复印

D.查看、调阅、复印

14.就医人员在医院实施生育或计划生育手术发生的医疗费用,按支付,医疗费用低于限额标准的。（）

A.限额(或定额)标准、据实结算

B.按项目结算、据实结算

C.限额(或定额)标准、定额结算

D.按项目结算、定额结算

15.医疗保险基金可以支付下列哪项医疗费用。（）

A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用

B.发生医疗事故后的医疗费用

C.自己摔伤产生的医疗费用

D.他人故意伤害产生的医疗费用

16.医院收治就医人员时，原则上不得要求就医人员，住院押金总额不得超过预计自费医疗费用，住院时不得收取住院押金。（）

A.全额交纳医疗费用.离休干部

B.部分缴纳医疗费用.退休干部

C.全额交纳医疗费用.退休干部

D.部分缴纳医疗费用.离休干部

17.在协议履行期内，医院内科室被扣减积分医保医师数量达到该科医保医师总数的，中止该科室医保结算；再次违反规定的，中止该科室医保结算，并扣减医院年终考核10%的分数。（）

A.30%;6个月;12个月

B.20%;6个月;12个月

C.30%;3个月;6个月

D.20%;3个月;6个月

18.医疗经办机构对医院申报的费用进行全覆盖初审，并随机抽查进行复审，住院病历抽查比例原则上不低于。门诊专用处方应标明药品单价，送处方量不低于，特殊情况需按要求报送。()

A.30%;80%

B.30%;90%

C.20%;90%

D.20%;80%

19.就医人员与医院发生医疗纠纷并涉及医保费用的，医院应。经鉴定确认医院有责任的，医院责任范围内的费用医保经办机构不予支付，已经支付的，医院应退回医保经办机构。在医疗事故鉴定委员会作出医疗事故认定前，相关医疗费用医保经办机构暂不予支付。认定为医疗事故的，因医保经办机构不予支付。()

A.履行告知义务，并暂缓医保结算.医疗事故及其后遗症所产生的医疗费用

B.履行告知义务，继续医保结算，医疗事故及其后遗症所产生的医疗费用

C.履行告知义务，并暂缓医保结算。医疗事故所产生的医疗费用

D.履行通知义务，继续医保结算.医疗事故及其后遗症所产生的医疗费用

20.医保经办机构在费用审核中查实的违规费用及部分存疑违规费用，应及时书面（或通过信息系统反馈）告知乙方，医院应在内就存疑违规费用向医保经办机构作出书面（或通过信息系统申述）说明，逾期不说明的。存疑违规费用经双方核实后确定是否返还。（）

A.5个工作日;自动申诉

B.5个工作日;视同放弃

C.10个工作日;视同放弃

D.10个工作日;自动申诉

二.多选题（每题2分，少选多选均不得分）

1.参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用，基金不予支付（）

A.不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用

B.参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用

C.长期异地居住人员在备案居住地非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用

D.虚开、多开、弄虚作假的医疗费用

2.医疗保险参保人员类别包含（）

A.城乡居民医保

B.城镇职工医保

C.离休干部医保

D.社会商业保险

3.在登记生育就医人员时应确保录入的生育登记信息包括（）

A.胎次、胎儿数

B.生育或终止妊娠时间

C.生产或实施计划生育手术方式

D.妊娠周数等

4.认真贯彻执行离休干部医疗保障相关规定,设立离休干部优诊室,离休干部就诊绿色通道,确保（）

A.优先挂号

B.优先交费

C.优先检查

D.优先取药

E.优先诊治

5.所有参保人因病住院治疗时，均不得（）

A.挂床住院

B.多人共用一个床位住院

C.冒名住院.

D.分解住院

6.下列医疗费用不纳入生育保险支付范围（）

A.不符合国家或者本省计划生育规定的

B.不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的

C.治疗生育合并症的费用

D.因医疗事故造成的医疗费用

E.不属于生育保险医疗服务范围内的其他费用

7.违规收费的方式的有哪些（）

A.重复收费

B.套用收费

C.超标准收费

D.分解项目收费

8.按照医保局要求，推进医保支付方式改革。医院制定与DIP付费相适应的保障措施,确保医保结算清单填写的（）

A.规范性、完整性

B.一致性、逻辑性

C.上传及时率

D.病案数据入组率

E.、结算清单质控通过率

9.有关于DIP付费违规现象的是（）

A.低标准入院

B.分解住院

C.高套高编

D.让患者在住院前(需要紧急救治的急危重症除外)或者住院期间到门诊缴费

10.医保经办机构可以通过那些方式审核医院医保病人的费用（）

A.智能审核

B.人工复审

C.组织第三方专家评审

D.DIP审核

三、判断题（每题2分，A项√，B项×）

1.医保人员就医时,应核验其医疗保障有效凭证或有效的身份证件,做到人证相符（）

A.√

B.×

2.医护人员不得诱导、协助病人冒名或者虚假就医、购药（）

A.√

B.×

3.医护人员不得为不符合入院指征的就医人员办理住院手续,不得要求未达到出院标准的就医人员提前出院或自费住院（）

A.√

B.×

4.申报慢性病应严格按照门诊慢特病病种认定标准进行认定,不得降低认定标准或出具虚假认定证明（）

A.√

B.×

5.为病人提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,不需要就医人员或者其近亲属、监护人签字同意确认（）

A.√

B.×

6.职工大额医疗费用补助是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上,不再缴纳一定数额的保险费（）

A.√

B.×

7.居民大病保险是指城乡居民在参加基本医疗保险的基础上,再缴纳一定数额的保险费（）

A.√

B.×

8.异地医保人员就诊时,医护人员应主动甄别、认真核对就医人员身份（）

A.√

B.×

9.医院开展异地就医直接结算服务的,不需要向异地就医人员提供住院费用结算票据和统一的异地就医住院结算单（）

A.√

B.×

10.病人使用超出医保服务项目目录范围和支付标准发生的医疗费用,医保基金不予支付（）

A.√

B.×

11.病人使用超出药品说明书适应症、医保支付范围,缺乏相关依据的费用,医保基金不予支付（）

A.√

B.×

12.在就医人员出院时,医院可提供与疾病治疗相关的药品(限口服药、栓剂或胰岛素类针剂)（）

A.√

B.×

13.病人在使用物理治疗与康复、中医诊疗、口腔科治疗等项目的,不需要配备有取得相应资格的从业人员（）

A.√

B.×

14.医生应严格掌握各项化验和检查的适应症和禁忌症,不得将特殊检查项目(如彩超、CT、MRI等)非必要的检验项目及临床“套餐式”检验列为常规检查（）

A.√

B.×

15.医生应当执行《医疗机构检查检验结果互认管理办法》有关条款,合理利用就医人员在其他医疗机构所做的检查化验结果,避免因不必要的重复检查而增加就医人员负担（）

A.√

B.×

16.医院应按照国家、省或本统筹地区医疗保障部门制定的医疗服务项目和价格收费并公示（）

A.√

B.×

17.可以将就医人员在住院期间拆分到门诊