脑血管病的血压管理课件

脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑血管病的血压管理脑病三科石尧脑血管病的血压管理■脑血管病患者多伴血压升高,由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂,在处理高血压时,难以有一个统一的方案,必须进行个体化治疗,才能达到较理想的血压水平,有利于脑血管病的总体治疗和康复记得爱的教育中有这样一段话让人印象深刻，爱是冬日的一片阳光，使饥寒交迫的人感到人间的温暖；爱是沙漠中的一泓清泉，使濒临绝境的人看到生命的希望；爱是大地的一场甘霖，使孤苦无依的人获得心灵的慰藉。对于普通的孩子的教育是这样，而面对特殊教育对象也就是残疾儿童，他们更需要或者他们需要更多的关爱，他们的从生理、思想、心理、学习等方面都需要我们的关爱。一、为什么要给这些孩子更多的关爱（一）特殊儿童我们都知道的原因，他们生理上或多或少都区别于一般正常儿童。由于他们先天的原因也好或者由于后天人为的原因也好，他们在某些方面都有异于正常儿童。对于普通孩子非常轻松的日常生活能力，对他们来说可能要比较困难。如果比较严重的话，有些甚至连基本的生活自理能力都无法得到保障，所以，他们在学习的路上要付出更多，要接受更多身体上的付出，即使这样，都很难达到正常儿童的水平。（二）特殊儿童思想上的问题要比身体上的问题更突出。要先让每个特殊儿童正确认识自己接受自己本身是最大的挑战，也是特殊学校老师们最应该做的。只有通过爱让他们接受自己从而慢慢的认识到这个社会也是接受他们的，才能把他们心灵最低处的小窗户打开，才能让他们从思想上拉近和我们的距离。思想上的问题解决了，其他的问题一是好解决，还有的问题根本不用我们关注，可能就迎刃而解了。思想上的问题，需要更多的关爱，关爱让他们思想的翅膀飞翔起来，他们思想的眼界才会更宽广。每个特殊学校的儿童他们的心理承受能力要比一般孩子脆弱的多，他们比一般孩子更敏感。大部分特殊教育学校的孩子都会存在一种自卑感，特别是生理上的短缺会直接导致他们心理上自卑，感觉自己不如人。他们更容易失落、更容易敏感，更容易把自己和这个世界隔离开来，更容易放大这个社会的负面的东西，也就意味着他们更不容易释放他们的负面情绪，反而会弱化自己本来的正面的东西，这样时间久了就会形成一种恶性循环。所以说特殊教育学校的儿童们的思想更是我们关注的问题，也是我们给予更多关爱的理由。（三）特殊教育学校学生学习本身的问题。因为他们生理上的某种缺陷，使得他们在学习上会遇到更大的困难，他们要付出的是一般学校普通学生几倍甚至更多的辛苦和汗水，换来的可能是我们看来微不足道的进步，所以，这种情况对于老师的要求更比较高了，老师们绝对不能以以看待普通学生的眼光看待这些学生们。二、怎么更大程度的给予他们爱（一）需要数学老师真正走近学生。特殊学校的学生一般都是采取住校的模式，很少有特殊学校招收走读生，一方面减轻了这些学生家长们的负担，另一方面，也有利于学校老师有针对性的开展工作。每一个特殊学校里的学生都有这样或者那样的问题，他们需要的最多的是帮助、鼓励和老师对他的爱。特别是，这些学生都比较信任数学老师。因为数学老师和他们接触的时间最久。首先做他们的朋友，对他们的要求要降到最低，只有这样，才能真正客观的对待这些孩子。对于特殊教育学校的这些孩子，教育学习知识是第二位，第一位是当他们的守护者，给予他们无尽的爱，让他们不至于对这个社会有炎凉的看法，这样，才能让特他们主动的拥抱社会，才有可能在将来真正的融入到这个社会中。老师们要自习观察每个学生的生活规律，及时捕捉每个学生的生活细节，要及时记录每个学生的特点，过一段时间行程汇总，做这样的分析能够从长时间跨度上分析了解学生，更好的把我学生，这样也才能更好的给予学生有针对性的关爱。（二）多从思想上下功夫。数学思想或者思维的建立，有利于他们今后逻辑思维的发展，对于他们的恢复有很大的帮助。而且前章已经说明思想的把握对于这些特殊教育学生的重要性。每一个数学老师要勇于做特殊学生思想上的引导者。当他们因为失落在校园里某个角落发呆的时候，当他们因为自惭形秽而自暴自弃的时候，当他们因为别人的冷风热潮而心灰意冷的时候，我们要想想，这些时候，我们的老师在哪里，我们的老师是否已经察觉并采取了措施，我们是否用爱去化解了这些问题，还有，这些问题的出现，是否有因为我们关心不够导致的。思想上的问题，无声无息，有时会很那觉察到，但是，一旦问题出现，就应该引起足够的重视，解决起来还有些棘手。最有效的是从一开始就要给这些孩子们倾注足够的爱，从思想上一些有可能引发问题的小问题消失在萌芽状态。我们还要及时捕捉这些孩子生活中某一方面的特长，及时进行有效有针对性的鼓励。老师们应该有这样一种信念：上帝是公平的，每一个残疾儿童在生理机能上某一方面的残疾，必然会在生理机能的另一方面会有超长发展。而这些超长能力能否被发现，能否获得发展，能否给这些孩子以自信式的鼓励，关键看我们老师能否给予孩子们足够的爱，只要爱达到了，他们的潜力一定能发挥出来。对于这些特殊学校学生心理上的缺陷，老师们也得重视必须通过一定时间的操炼来促进其健康，只有心理上健康，才能带动他们的思想健康起来。比如，多让学生走出教室，参加一些运动项目，在运动中培养自己慢慢坚强的品质。三、后记爱是教育最好的营养品，是所有阶段学生都应该得到的，这也是教育感化作用能够发挥的源泉，而对于特殊教育来说，爱是我们的生命生命，也是挽救学生生命之花的重要手段。如果特殊教育老师们内心充满了大爱，那对于学生是万幸，对于老师们自己也是提高创新能力的力量来源。有爱才有方法，有爱才有教育，对于特殊教育学校的孩子们，更是如此。化学作为一门独立的课程始于九年级。上海教育出版社九年级化学(试验本)教材的编排注意了与科学课程的衔接;而六年级、七年级科学教学实质已经为九年级化学学习做好铺垫。然而,据抽样统计,学生对科学中学习过的化学知识的遗忘率在九年级时接近90%,九年级化学教学相当于从零开始。为更好地将科学与化学教学有效衔接与整合,切实体现了两门科学的教学价值,笔者在实践与观察中获得如下启示:一、关注初中学生学习科学知识的延续性与整体性初中阶段是学生掌握科学的学习方法,养成良好的科学素养的关键时期。初中阶段,科学知识按照学生年龄特点,在时空上呈现了不同的课程:六年级、七年级的综合课程《科学》、八、九年级的学科课程《物理》、九年级的学科课程《化学》。综合课程《科学》中包含了物理、化学、生物三门分学科的知识,改变了以往只将物理、化学课程纳入分科课程学习的编排。二期课改下,科学课程的综合性与探究性思想,潜移默化地引导了学生综合应用各学科知识的能力与养成主动学习的习惯。内容上化学教材在编排上注意了与六年级、七年级综合课程《科学》的知识链接,知识的呈现具有相当的开放性、连续性与系统性。二、借助教研活动或备课活动积极推进学科整合为进一步关注整个科学知识的系统性,更全面关注学生学习的有效性、后续性和系统性,开展化学、科学备课活动有相当参考价值。科学教学备课活动之一是与化学同时进行,可避免重复与无效劳动,正确把握各阶段不同学科教学目标与教学重点,根据学科课程标准的要求,根据学生年龄特点,强调同一知识点在不同阶段的要求,统一文字叙述与表达等,及时有效有序地开展各学科教学工作,充分关注初中阶段学生对科学知识的学习效率。三、实践教学,深入了解两门学科相链接的内容低年级学生从科学学科知识的第一课中,首先了解到的是科学探究的要素、基本仪器的辨认等;除此之外,九年级化学的许多知识在科学中都有涉及,如:粒子的特征、能与能源、水与人类、空气与生命、人体与健康、身边的溶液、地球矿物与材料等。在低年级(主要是六年级、七年级)科学教学的过程中,发现科学教学中涉及有关化学知识的面非常广泛,为化学教学及化学实验教学奠定了一定基础。四、开设化学拓展型、探究型课程,在衔接阶段适当补充科学实验在校本课程开发过程中,化学学科选择了在八年级开设化学拓探课,其实是将《科学》中所学过的化学知识进行及时有效的应用。因为学生在六年级、七年级学习的《科学》学科知识在八年级进行了分支,教材中生物部分的内容以《生命科学》得到延续;物理部分的内容在八年级《物理》中得到及时的更新与专题深入研究;唯有化学部分的内容在八年级是空缺,没有得到及时应用与延续。如何将低年级的科学知识与初三化学做到有效衔接?我们尝试了在八年级开设以拓展知识面,以探究为主的实验型校本课程。1.从科学与化学相链接的内容来看,九年级化学中涉及的基础知识在低年级科学中都有呈现。低年级学生(特别是八年级学生)已经具备相当的化学知识,为开设化学拓展探究课提供了一定的知识基础。2.在二期课改背景下,化学教学中还隐藏了许多能够提升学生实验设计与实验思维的实验内容。由于九年级学生学习任务繁重,要应对的功课较多,很多实验没能在一年的时间内得到充分的开发与提炼,在八年级开展一些兴趣型的实验探究课,对培养学生学习化学的兴趣,锻炼实验动手能力有一定的帮助。另外,八年级学生学习时间相对宽裕些,设有自主研修课。利用在八年级开设拓探课的契机,一方面充分锻炼学生自主学习能力;另一方面,增加学生动手做实验的机会,弥补学生在九年级动手做实验相对较少的遗憾,让学生真正在做中学习化学。五、借助学校开放日活动时间,向低年级学生展示趣味型科学实验科学教学是一项长期的教学工作,学生的自主学习能力,动手实验能力不是在一朝一夕中达成的。我们在教学中需要潜移默化地去影响学生的思想与行动,这就需要我们教师有长远计划,把各项与化学实验教学的相关工作预先做起来。因此,我们首先将低年级学生作为培养对象。借助校开放日活动时间,动员科学组全体教师,共同研究开发实验,最后按照低年级学生的特点,将实验定位在趣味型实验,开展了一系列学生兴趣十足的实验,吸引了众多低年级的学生。在化学学科与科学课程整合进程中,我们发现,学生在科学课程、化学校本课程的学习中,逐渐具备了一定的科学素养和科学思维能力,掌握了一定的化学学习方法,有效促进了化学教学工作。在实验方案设计、探究与讨论等化学活动中学生的自主性得到更好的发挥。脑血管病的血压管理脑病三科石尧脑血管病的血压管理■脑血管病患者多伴血压升高,由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂,在处理高血压时,难以有一个统一的方案,必须进行个体化治疗,才能达到较理想的血压水平,有利于脑血管病的总体治疗和康复高血压增加脑血管疾病危险n国内外几乎所有研究均证实,是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。n脑血管病的发病率、死亡率的上升与有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、独立的关系■有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,发病的相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg,发病的相对危险增加46%降压治疗可明显减低卒中危险■根据国际大量随机对照的降压临床试验结果:收缩压每降低10~14mmHg或和舒张压每降低5~6mmHg,脑卒中危险减少2/5,冠心病减少1/6患者,男性,58岁,因“头晕伴右侧肢体乏力一天”前往我院门诊就诊,当时右侧肢体肌力为4+级,测血压为18595mmHg,门诊医生予以硝苯地平片口服降压带药回家,第天右侧肢体乏力加重,肌力约为2级,前来急诊就诊,急诊头颅MR提示左侧放射冠区急性脑梗塞急性脑梗塞的血压管理许多脑梗死患者在发病早期,其血压均有不高程度的升高,且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在185~210mmHg或舒张压在115~120mmHg之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果>220/120mmHg,则应给予缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低。2010年指南推荐推荐意见:(1)推备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg舒张压<10mmHs。(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高,收缩压≥20mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层高血压脑病,可予缓慢降压治疗,并严密观察血压变化,必要时可静脉使用复效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等),最好应用微量输液泵避免血压降得过低。(3)有高血压病史月在服用降压药者,如病情平稳,可于脑卒中24h后廾始恢复使用降压药物。(4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。2013年美国卒中指南■对于血压显著增高但不溶栓的患者,合理的目标是在卒中后最初24h内将血压降低大约15%。血压多高应当用药尚未可知,但共识是,只有当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg才使用降压药静脉溶栓患者血压控制在溶栓治疗开始前使收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg。静脉溶栓的治疗中和治疗后血压管理:治疗中每15min测一次血压,治疗后继续如此监测2h,再按照每30min测一次监测6h然后按照每小时测一次监测16h如果收缩压>180-23