精神病理学课件整理

第一节概述如何判定某种精神活动是异常（病态）还是正常精神症状的特点精神检查中的注意事项影响精神症状表现的因素第二节常见的精神症状感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）思维障碍（思维形式障碍、思维内容障碍）注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力第三节常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征遗忘综合征、Cotard综合征第四章精神病理学判断正常和异常要考虑的方面纵向比较与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向比较即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度。具体问题具体分析应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。判断正常和异常要考虑的方面纵向比较与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向比较即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度。具体问题具体分析应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境往往不相称症状会给病人带来不同程度的痛苦和/或社会功能损害1234精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境往往不相称症状会给病人带来不同程度的痛苦和/或社会功能损害精神症状检查中的注意事项首先，确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状；其次，了解症状的强度、持续时间的长短，并评定其严重程度；第三，善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，哪些症状是继发的；第四，重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊；第五，学会分析和探讨症状发生的可能原因及影响因素，包括生物、社会和心理因素，以利于治疗和消除症状。精神症状表现的影响因素个体因素如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可造成某一症状的表现不典型。环境因素如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现。以上两点称为症状的病理塑型因素（pathoplasticfactors）病理塑形因素往往会对病人症状的发生、发展及表现产生一定影响，例如：具有迷信思想的患者，其症状往往带有与神、鬼相关的内容；教育程度较高的患者，其症状中更可能出现与现代科技相关的内容。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。人能够坚决执行自己的决定，并且确信自己认定的目标是正确的，具有主动性和积极性。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态以及慢性疼痛障碍等。男42岁精神分裂症偏执型有些精神障碍病人自知力保持完好，如各类神经症病人。内脏感觉的感受器分布于内脏器官的壁上。注意的转移：即指个体停止注意原来的信息源而注意新的信息源的能力与个体生物需要相联系的体验形式，持续时间较短，其稳定性带有情景性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。感知综合障碍/其他知觉障碍真性幻觉的映象出现在患者的外部空间感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）（1）有妄想观念的病人症状的内容与周围客观环境往往不相称意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力第二节常见的精神症状由于伴有情绪低落，对周围一切兴味索然，意志消沉，不愿参加外界活动；人的意志行为必须有一定的动机和目标。感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）其特点是在意识清晰度下降的基础上，出现了意识范围的狭窄，并且事后有遗忘。第四，重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊；第一节概述如何判定某种精神活动是异常（病态）还是正常精神症状的特点精神检查中的注意事项影响精神症状表现的因素第二节常见的精神症状感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）思维障碍（思维形式障碍、思维内容障碍）注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力第三节常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征遗忘综合征、Cotard综合征第四章精神病理学PartⅠ感知觉障碍

感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉概述感觉的定义

感觉的种类

感觉的定义是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，例如形状、颜色、大小、重量和气味等。感觉的种类感觉是由物体作用于感觉器官引起的，按照刺激来源于身体的外部还是内部，可以把感觉分为外部感觉和内部感觉。外部感觉：由身体外部刺激作用于感觉器官所引起的感觉，包括：视觉、听觉、嗅觉、味觉、和皮肤感觉（皮肤感觉又包括触觉、温觉、冷觉、痛觉）内部感觉：由身体内部来的刺激引起的感觉，包括：运动觉、平衡觉、机体觉（又叫内脏感觉，包括饿、胀、渴、窒息、恶心、便意、性、疼痛等感觉）感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍感觉概述常见的感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）：指对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，普通的气味却异常刺鼻等。感觉减退（hypoesthesia）：指对外界一般刺激的感受性减低。如几乎感知不到强烈的疼痛，声音发钝。对外界刺激不产生任何感觉，被称为感觉消失。内感性不适（senestopathia）：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉，如牵拉、蚁爬感等。常见的感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）：指对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，普通的气味却异常刺鼻等。感觉减退（hypoesthesia）：指对外界一般刺激的感受性减低。如几乎感知不到强烈的疼痛，声音发钝。对外界刺激不产生任何感觉，被称为感觉消失。内感性不适（senestopathia）：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉，如牵拉、蚁爬感等。常见的感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）：指对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，普通的气味却异常刺鼻等。感觉减退（hypoesthesia）：指对外界一般刺激的感受性减低。如几乎感知不到强烈的疼痛，声音发钝。对外界刺激不产生任何感觉，被称为感觉消失。内感性不适（senestopathia）：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉，如牵拉、蚁爬感等。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态以及慢性疼痛障碍等。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同）常见的感觉障碍内感性不适（senestopathia）：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉，如牵拉、蚁爬感等。患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同）内脏性感觉又叫机体觉。内脏感觉的感受器分布于内脏器官的壁上。内脏感觉的性质比较模糊：说不清楚是痒还是疼，疼的话，也说不清楚是涨的疼，还是拧的疼。定位也不准确，说不清楚是哪个地方疼。所以叫做“黑暗”感觉。常见的感觉障碍知觉概述知觉的定义

知觉的基本特性

知觉的定义感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。知觉的基本特性整体性：知觉是对物体整体的反映，当人们形成对某一物体的知觉时，就已经把对这一物体的各种感觉结合在一起了。选择性：选择背景与作为知觉对象的物体。恒常性：在一定范围内，知觉的条件发生了变化，而知觉的映象却保持相对稳定不变的知觉特性。如，在不同的距离看一个人觉得他高矮没有变。理解性：在知觉外界物体时，人们总要用过去的经验对其加以解释，并用词把它揭示出来的特性。知觉概述洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……”主要指注意的稳定性下降，注意的对象不断地转换。矛盾意向：患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，患者对此毫无察觉，也无法自我纠正。这些虚幻的感觉大多是不愉快的，一般与被害性质的妄想相伴随。注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着独子或抱着头，患者对此行为不予解答。理解性：在知觉外界物体时，人们总要用过去的经验对其加以解释，并用词把它揭示出来的特性。错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉与个体生物需要相联系的体验形式，持续时间较短，其稳定性带有情景性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现。自知力：患者对自己精神疾病的认识、判断能力。意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力幻觉（hallucination）：在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验：人能够坚决执行自己的决定，并且确信自己认定的目标是正确的，具有主动性和积极性。内脏性感觉又叫机体觉。如几乎感知不到强烈的疼痛，声音发钝。具有情境性、稳固性和长期性注意的转移：即指个体停止注意原来的信息源而注意新的信息源的能力症状一旦出现，难以通过转移令其消失患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着独子或抱着头，患者对此行为不予解答。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。常见的知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉幻觉（hallucination）：在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验：常见的知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉幻觉（hallucination）：在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验：错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。错觉最多见于意识清晰度下降、注意集中困难的患者当中。常见的知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。错觉最多见于意识清晰度下降、注意集中困难的患者当中。幻觉（hallucination）：在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验：幻听：幻听的内容有评论性的、争论性的和命令性的。幻听最常见于精神分裂症。精神活性物质或酒精依赖也可造成幻听。幻视：多出现在急性脑器质性精神障碍患者中，同时伴意识障碍。幻嗅、幻味与幻触较少见，多见于精神分裂症。这些虚幻的感觉大多是不愉快的，一般与被害性质的妄想相伴随。其它幻觉思维鸣响、机能性幻觉、内脏性幻觉常见的知觉障碍常见的知觉障碍常见的知觉障碍真性幻觉Vs假性幻觉幻觉可被进一步区分为真性与假性幻觉二者的主要区别在于患者所体验到的映象的定位差异：假性幻觉的映象只是出现在患者的心灵中或“脑内”真性幻觉的映象出现在患者的外部空间感知综合障碍/其他知觉障碍定义：患者可感知客观事物本身，但却对其个别属性的感知发生了障碍。视物变形症：患者感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。可分为视物显大症和视物显小症空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变时间知觉障碍：患者感到时间流逝得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制非真实感：又称现实解体，即患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。感知综合障碍/其他知觉障碍PartⅡ思维障碍

正常思维的特征思维形式障碍思维内容障碍患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；第五，学会分析和探讨症状发生的可能原因及影响因素，包括生物、社会和心理因素，以利于治疗和消除症状。单位里同时也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。（2）有疑病观念的病人症状的出现不受病人意识的控制焦虑：总伴有主观的不适和客观的异常表现。感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。一旦流泪或发笑，便会失控而痛哭不止或笑个不停。单位里同时也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。女22岁精神分裂症症状的产生往往与其他精神活动有密切的内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。注意的转移：即指个体停止注意原来的信息源而注意新的信息源的能力如几乎感知不到强烈的疼痛，声音发钝。对外界刺激不产生任何感觉，被称为感觉消失。女22岁精神分裂症感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。注意的转移：即指个体停止注意原来的信息源而注意新的信息源的能力意志缺乏：患者对任何活动都缺乏明显动机；如几乎感知不到强烈的疼痛，声音发钝。经常呆坐，懒于料理工作学习甚至个人生活。内脏感觉的感受器分布于内脏器官的壁上。选择性：选择背景与作为知觉对象的物体。（2）有疑病观念的病人应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。第三节常见的精神症状综合征简单的随意和不随意运动称为动作PartⅧ运动行为障碍PartⅤ智能障碍与个体生物需要相联系的体验形式，持续时间较短，其稳定性带有情景性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。患者3年来始终感到外部有一部特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。幻听：幻听的内容有评论性的、争论性的和命令性的。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。第三节常见的精神症状综合征注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍内脏感觉的感受器分布于内脏器官的壁上。患者是大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。有时要检查妻子的内裤。感觉过敏（hyperesthesia）：第二节常见的精神症状正常思维的特征精神病患者的思维往往在以上一个或多个方面出现问题思维的具体性思维是在感知觉的基础上产生的，其内容必定与客观事物相联系思维的目的性思维的实际性思维过程是为了解决实际的问题，因此思维要有其功效性思维的实践性准确的思维只有通过实践活动才能得到验证思维的逻辑性正常思维的特征思维障碍的分类思维形式障碍思维联想障碍思维奔逸、思维迟缓、思维中断、思维贫乏、病理性赘述思维逻辑障碍思维松弛、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维思维内容障碍妄想在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特点：没有事实依据、与其教育水平不相符、病人坚信不移无法说服、不能以亲身体验和经历加以纠正强迫观念某一概念或念头在病人脑中反复出现，明知不必要且有意识 加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性回忆、强迫性对立观念超价观念一种直接涉及自我的确切信念。过于偏激，带有强烈的情感 和动机。PartⅢ注意障碍

注意的特征注意障碍的症状注意的特征

注意的概念：注意的特征：注意的特征

注意的概念：是指心理活动对一定对象的指向性和集中注意的选择性注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性，即个体在日常情境中可对所选择的对象保持关注的能力，如在嘈杂的场所与人交谈，或在驾车时与人谈话；相关概念：注意的广度：即注意的范围注意的转移：即指个体停止注意原来的信息源而注意新的信息源的能力注意的集中性注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰注意的过程注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关注意障碍

注意增强（1）有妄想观念的病人（2）有疑病观念的病人注意减退注意的广度缩小，注意的稳定性显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时注意转移主要指注意的稳定性下降，注意的对象不断地转换。如：双相情感障碍躁狂发作的病人注意障碍

注意增强（1）有妄想观念的病人（2）有疑病观念的病人注意减退注意的广度缩小，注意的稳定性显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时注意转移主要指注意的稳定性下降，注意的对象不断地转换。如：双相情感障碍躁狂发作的病人PartIV记忆障碍

记忆的过程记忆障碍的症状记忆的过程记忆的概念：记忆的过程：记忆：既往事物与经验的重现，一般包括四个过程（1）识记造成或留下印象的过程，也就是信息的输入（2）保持使这些印象免于消失的过程（3）再认

现实刺激与以往痕迹的联系过程（4）回忆

信息的复现记忆的过程记忆障碍的症状记忆减退记忆的4个基本过程普遍减退。记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。遗忘患者对某一事件或某一时期内经历的遗忘。顺行性遗忘：患者只能回忆病前的经历，而病后的事难以回忆。逆行性遗忘：典型形式发生在头部外伤后，患者在神志清醒后对外伤前一段时间内的经历不能回忆。选择性遗忘：遗忘内容和范围与某种生活事件或处境密切相关。记忆障碍的症状错构表现为对过去经历的事件在发生地点、情节、尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。虚构患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历。患者既往的残余记忆在提问者的诱导下串联在一起，丰富生动，常转瞬即忘。PartⅤ智能障碍

精神发育迟滞（mentalretardation）是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑由于各种致病因素，造成发育受阻或不全，使智能发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。痴呆（dementia）由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中包括多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断等众多方面。全面性痴呆部分性痴呆痴呆进行到晚期时，很难区分究竟是全面性的还是部分性的PartVI情感障碍

情绪、情感与心境常见的情感障碍如何判定某种精神活动是异常（病态）还是正常患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。感觉过敏（hyperesthesia）：病理塑形因素往往会对病人症状的发生、发展及表现产生一定影响，例如：症状的产生往往与其他精神活动有密切的内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。真性幻觉Vs假性幻觉患者是大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同）有些精神障碍病人自知力保持完好，如各类神经症病人。患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变情感淡漠：情感活动的严重衰退。男34岁精神分裂症真性幻觉的映象出现在患者的外部空间记忆的4个基本过程普遍减退。幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征当受到控制时，头脑非常难受、有禁束感、反应迟钝、不听自己指挥；精神症状表现的影响因素感觉减退（hypoesthesia）：主要指注意的稳定性下降，注意的对象不断地转换。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。第四，重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊；情绪、情感与心境

情绪与个体生物需要相联系的体验形式，持续时间较短，其稳定性带有情景性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。情绪发生较早，为人与动物所共有。情感情感体验与人的高级社会性需要相联系。具有情境性、稳固性和长期性情感发生较晚，为人类所特有。心境一种较微弱而持续的情感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。情绪、情感与心境

情绪与个体生物需要相联系的体验形式，持续时间较短，其稳定性带有情景性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。情绪发生较早，为人与动物所共有。情感情感体验与人的高级社会性需要相联系。具有情境性、稳固性和长期性情感发生较晚，为人类所特有。心境一种较微弱而持续的情感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。常见的情感障碍

高涨：是正性情感的增强，一般见于躁狂状态。抑郁：是负性情感的增强，一般见于抑郁症。焦虑：总伴有主观的不适和客观的异常表现。焦虑体验是没有明确对象和具体内容的恐怖。恐怖：患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称，患者对这一点有自知力。情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。讲话声调平淡，面部表情呆板，内心体验极为贫乏或完全丧失。当未达到如此严重程度时，可称之为情感平淡或迟钝。情感脆弱：在外界的轻微刺激，甚至是在不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪极易产生波动。一旦流泪或发笑，便会失控而痛哭不止或笑个不停。是一种脑器质性精神障碍的症状。情感倒错：患者的心境与言行、处境严重不协调。多见于精神分裂症PartVII意志障碍

意志活动的特征常见的意志障碍意志活动的特征意志的概念：意志的特征：意志是指人们自觉地确定目标，克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。指向性与目的性人的意志行为必须有一定的动机和目标。坚强性与自觉性人能够坚决执行自己的决定，并且确信自己认定的目标是正确的，具有主动性和积极性。果断性和自制性人能够迅速明辨是非，采取行动，而且在过程中能控制和掌握自己的行动。意志活动的特征常见的意志障碍

意志增强：是意识活动的增多。症状的产生往往与其他精神活动有密切的内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。意志减退：患者的意志活动显著减少；由于伴有情绪低落，对周围一切兴味索然，意志消沉，不愿参加外界活动；经常呆坐，懒于料理工作学习甚至个人生活。意志缺乏：患者对任何活动都缺乏明显动机；不关心学业、工作，缺乏应有的主动性和积极性；在个人生活方面也十分懒散；孤僻独处，行为退缩。意向倒错：指患者的意向要求与一般常情违背或为常人所不允许，以至患者的某些活动使人难以理解。矛盾意向：患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，患者对此毫无察觉，也无法自我纠正。这是精神分裂症的特征性表现之一。PartⅧ运动行为障碍

精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动兴奋精神运动性抑制木僵缄默症作态与特殊姿势刻板动作模仿动作抽动强迫行为冲动与攻击行为简单的随意和不随意运动称为动作有动机、有目的而进行的复杂的随意运动称为行为。思维、情感、意志方面的失调，肯定会带来运动行为方面的紊乱。在讨论和描述运动行为障碍时，不可能将思维、言语、情感方面的紊乱与其割裂开来。PartⅨ意识障碍

嗜睡：意识清晰度水平的轻微下降。在安静环境下，患者呈嗜睡状态意识混浊：又称反应迟钝状态，只有强烈的刺激才能引起患者的反应昏睡：意识清晰水平低，对周围环境及自我意识丧失。昏迷：意识完全丧失。对任何刺激均无反应。朦胧状态：朦胧状态既可以是一种意识障碍，也可以是一种意识改变状态。其特点是在意识清晰度下降的基础上，出现了意识范围的狭窄，并且事后有遗忘。谵妄：在意识清晰度下降的同时，产生幻觉、错觉。意识改变状态：由宗教仪式、迷信活动、催眠或某些精神活性物质所诱发，出现暂时的对外界刺激的觉察减低。意识：个体保持一定的觉醒水平、对周围环境和自身状态的识别与观察能力意识障碍可以表现为意识清晰程度降低，也可以表现为意识范围缩小或意识内容改变PartⅩ自知力自知力：患者对自己精神疾病的认识、判断能力。随着病程的进展，患者常对自己的精神症状丧失了判断能力，这种现象称为自知力丧失。当病情好转时，自知力逐渐恢复。临床上将有无自知力、自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情改善程度的重要指标。患者精神症状消失，并认识到所患精神症状是病态的，意味着患者在临床上的痊愈。精神科疾病与非精神科疾病的区别就在于：精神病人对疾病的认识和态度构成了精神科疾病的一个组成部分。有些精神障碍病人自知力保持完好，如各类神经症病人。多数精神障碍病人一般均有程度不同的自知力缺失第一节概述如何判定某种精神活动是异常（病态）还是正常精神症状的特点精神检查中的注意事项影响精神症状表现的因素第二节常见的精神症状感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）思维障碍（思维形式障碍、思维内容障碍）注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力第三节常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征遗忘综合征、Cotard综合征第四章精神病理学常见的精神症状综合征

幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听，在幻觉的背景上又产生被害、影响等形式的妄想。精神自动综合征：是在意识清晰状态下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统化的妄想等相互联系的综合征。紧张综合征：以患者全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍。Cotard综合征：以虚无妄想或否定妄想为核心症状的一种综合征。最严重的病例认为患者本人和外部世界都已不复存在。精神疾病的症状并不是完全孤立的，其中有不少是由某一些症状组成为综合征的形式出现。女50岁双相障碍躁狂发作医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆……”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。补充练习1女50岁双相障碍躁狂发作医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆……”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。补充练习1思维奔逸：音联--音韵联想意联--字意联想随境转移--说话的主题随环境而改变男44岁麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……”补充练习2男44岁麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……”补充练习2病理性赘述男34岁精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着独子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。补充练习3男34岁精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着独子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。补充练习3象征性思维女26岁精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”补充练习4女26岁精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”补充练习4逻辑倒错性思维男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”补充练习5男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”补充练习5被害妄想假性幻觉的映象只是出现在患者的心灵中或“脑内”多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态以及慢性疼痛障碍等。过于偏激，带有强烈的情感PartⅧ运动行为障碍选择性：选择背景与作为知觉对象的物体。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟与妻子有“暧昧”关系。定位也不准确，说不清楚是哪个地方疼。情感体验与人的高级社会性需要相联系。意志增强：是意识活动的增多。强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性回忆、强迫性对立观念所以叫做“黑暗”感觉。幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征真性幻觉的映象出现在患者的外部空间意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力PartⅧ运动行为障碍人能够坚决执行自己的决定，并且确信自己认定的目标是正确的，具有主动性和积极性。患者是大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。具有迷信思想的患者，其症状往往带有与神、鬼相关的内容；思维障碍（思维形式障碍、思维内容障碍）矛盾意向：患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，患者对此毫无察觉，也无法自我纠正。感知觉障碍（感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍）女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同时也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”补充练习6女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同时也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”补充练习6关系妄想男42岁精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一部特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有禁束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。补充练习7男42岁精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一部特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有禁束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。补充练习7被控制妄想男23岁精神分裂症患者是大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己