阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2023/6/7OSAHS定义：

睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状。2023/6/7OSAHS认识过程阻塞性睡眠呼吸暂停obstructivesleepapnea（OSA）耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，1985年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructivesleepapneasyndrome（OSAS）耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，1989年耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，1995年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructivesleepapneahypopneayndrome(OSAHS)耳鼻咽喉-头颈外科学（第五版）田勇权主编，2001年2023/6/7几个基本概念1、呼吸暂停（apnea）：睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降≥90﹪），持续时间≥10秒。分三型

（1）中枢型：呼吸气流消失的同时，胸、腹呼吸运动也消失；（2）阻塞型：呼吸气流停止，但呼吸运动存在；（3）混合型：两者兼有。2023/6/72、低通气（hypopnea）：

睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平下降≥30﹪，并伴动脉血氧饱和度下降≥0.04，持续时间≥10秒，或者是口鼻气流强度较基线水平降低≥50﹪，并伴动脉血氧饱和度下降≥0.03或微觉醒，持续时间≥10秒。

微觉醒：

睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。

REM是指快速眼球运动睡眠。（rapideyemovementsleep)2023/6/73、呼吸努力相关微觉醒（RERA）

是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：

指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次∕小时）5、睡眠呼吸紊乱指数（RDI）：

指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数（单位：次∕小时）2023/6/7病因1.上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄:

(1)鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺样体肥大等.以鼻咽狭窄为主,鼻腔狭窄次之.(2)口咽腔狭窄:以悬雍垂末端为界,分两部分上半部---腭咽腔即软腭与咽后壁之间.

下半部---舌咽腔即舌根与咽后壁之间.

如腭扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缀,舌根淋巴组织增生等.(3)喉咽及喉腔狭窄:如卷曲状会厌,会厌组织塌陷,巨大声带息肉,喉肿物等.(4)上.下颌骨发育障碍、畸形导致上气道骨性结构狭窄.2023/6/7

病因２、上气道扩张肌肌张力异常:

以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。３、呼吸中枢调节功能异常：

原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２反应阈提高。4、全身因素及疾病的影响：

肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可通过上述三种因素而诱发本病。遗传可使ＯＳＡＨＳ的发生几率增加２－４倍，饮酒、安眠药可加重ＯＳＡＨＳ的病情。2023/6/7以前教材的病因是１、上呼吸道狭窄或堵塞２、肥胖（机械狭窄、肺的体积减少致肥胖性肺换气不足综合症）３、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白的比例增高）４、内分泌紊乱（肢端肥、甲减等）５、老年期组织松弛，肌张力减退６、遗传因素2023/6/7病理生理OSAHS频繁发作,导致1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,发生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,回心血及心输出量↑3.肺循环和体循环压力↑右心和左心负担↑,导致心衰;4.刺激肾上腺素髓质释放儿茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常5.脑损害导致智力减退.记忆力下降,性格改变,行为异常2023/6/72023/6/7临床表现症状

睡眠打鼾，夜间憋气白天嗜睡,疲乏无力头痛，血压升高咽部干燥，异物感记忆力下降，注意力不集中性欲减退，夜尿增多夜间心绞痛儿童还可出现遗尿，学习成绩下降，胸廓发育畸形，生长发育差等2023/6/7临床表现体征

一般征象：

1.肥胖，体重大，颈粗，无精打采，易打瞌睡；

2.上、下颌骨发育不全，胸廓畸形

上气道征象：

1.咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长肥厚、舌扁桃体肥大、舌根肥厚；

2.鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大2023/6/72023/6/72023/6/72023/6/7OSAHS的临床后果高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高2023/6/7多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ）监测项目：①口鼻气流；②ＳａＯ２；③胸腹呼吸运动；④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；⑤体位：体位与呼吸暂停的关系；⑥胫前肌肌电图。诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．辅助检查2023/6/72023/6/7诊断1、OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素。PSG检查:AHI≥5次∕h，呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。2023/6/7OSAHS病情程度：

轻度

5≤AHI＜15次∕h

中度

15≤AHI＜30次∕h

重度

AHI≥30次∕h低血氧严重程度和睡眠最低血氧饱和度判定：

轻度

0.85≤睡眠最低血氧饱和度＜0.9

中度

0.65≤睡眠最低血氧饱和度＜0.85重度睡眠最低血氧饱和度＜0.652023/6/7２．定位诊断及病因分析（１）纤维鼻咽喉镜辅以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ检查法；（２）上气道持续压力测定：微型压力传感器导管；2023/6/73、头颅X线测量：评估骨性气道狭窄4、头颅CT、MRI：用于科研2023/6/7OSAHS的鉴别诊断甲状腺功能低下、肢端肥大症、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。2023/6/7１．一般措施：减肥，戒酒，侧位睡眠２．内科治疗：（１）持续正压通气(CAPA)（２）应用口器３．外科治疗：（１）手术疗效预测：狭窄因素，病情轻重，中枢功能，患者体重，年龄（２）术式：

一期：1、鼻腔重建（下鼻甲减容、鼻中隔和鼻瓣区手术）

2、腺样体、扁桃体摘除、

3、悬雍垂腭咽成型

4、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术。二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。治疗2023/6/7机械方法（一）持续正压通气治疗CPAP

continouspositiveairwaypressure2023/6/72023/6/72023/6/7机械方法（二）齿具（阻鼾器）

可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。抬高软腭或将舌根、下颌向前推。使用方便，并发症少，价格低廉。不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。

2023/6/7口器的应用2023/6/7关于药物

没有特效药物

止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重OSAS，因此应避免使用。鼻腔阻塞会加重OSAS，改善鼻腔阻塞的药物。有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。治疗相关的内分泌疾病可改善OSAHS。2023/6/7

几种治疗用药甲状腺激素？消鼾口服液？2023/6/7手术治疗悬雍垂腭咽成型术（UPPP）

用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSAHS.手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔。2023/6/7低温等离子射频治疗术激光辅助腭咽成形术（LAUP）

LAUP偶尔用来治疗轻度的OSAS，但实际上经常用来治疗打鼾。2023/6/7其他手术鼻部手术、扁桃体和腺