高代综合征课件

高代综合征56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。高代综合征高代综合征56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。内科护理学第六十一讲主讲教师：杨文吉林大学远程教育二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。“器乐教学可以说是通往更好体验音乐的桥梁”，事实上它本身就是一个广泛的音乐学习领域，在这一领域内，它为我们音乐教学提供了独特而令人高兴的音乐教育价值、效果的可能性。儿童们充满着喜悦的心情，在教师的指导下，一定能将这种可能性逐渐变成自己的东西。一、器乐教学在音乐教学中的主导地位。（一）音乐教学的传统模式就是将传授知识、训练技能放在首位，单纯地训练学生识谱、视唱和唱歌，教学内容单调，方法也比较简单。器乐教学只是在课外进行，学校组织少数学生学习器乐演奏，其目的也只是为了演出了比赛。（二）而现代的教育观念，尤其是素质教育认为，音乐教学是以审美为核心的普及性的艺术教育，可全面培养学生的音乐素质。其中会演奏乐器是感受、理解、欣赏、表现音乐的一种能力。所以现在要求乐器进课堂，每位学生都会演奏一种乐器。通过器乐学习培养学生的学习兴趣，提高学生的音乐素质。二、器乐教学乐曲的选择任何器乐教学，都是通过一定乐曲的练习进行的。而小学器乐教学乐曲教材的选择受到乐器品种的约束，特别是许多优秀的大型经典曲目虽具有很高的审美价值，但是由于该乐曲主奏乐器学生不能掌握，或由于长度和难度等原因，它们无法直接进入器乐教学课堂，而且还要尽可能避免那些枯燥无味练习曲的出现，所以应该以学生熟悉和喜爱的歌曲与乐曲作为练习教材，最好是我们音乐课里面学过的歌曲。站在学生的心理来看，乐曲的美感与他们的表现欲呈现出相辅相成的依存关系，优美的乐曲可以激发学生的表现欲望，而低劣的乐曲则会磨灭学生的表演兴趣。因此，在器乐教学中，选择既适合学生器乐，又具有审美价值的乐曲，是十分重要的。当然为了拓宽学生的器乐曲目和加强操作实践，器乐教学还应该和唱歌结合起来。学生在唱歌教学中所学习的歌曲，一般都是艺术精品，具有很高的审美价值。当他们通过学习演唱后，不仅对歌曲的曲调比较熟悉，而且对歌曲的内容和情感表现也都能了解和掌握。在这种前提下，如能用自己的乐器器乐出来，既可以为大家伴奏，也可以作为自己的独奏，是提高学生器乐兴趣和发掘优秀器乐曲目的有效方法。三.精选乐器，激发学生学习乐器的兴趣兴趣是学习的源泉，也是学习乐器的源泉。在学生学习兴趣的开始，要利用学生的好奇心，诱发其学习的兴趣。所以我们一定要选择适合学生的乐器以及乐器的普及性。由于小学音乐课是综合性的审美教育，又采用了班级课堂教学形式，因此，选用的乐器应该是简易型的乐器。但是简易不等于简单，它既要易学易奏，又必须有一定的质量保证，符合音乐审美的需要和要求。例如在音色上要优美动听、在音质上要纯净悦耳、在发音上要绝对准确。此外，在制作上也要力求工艺精细，能够给学生一个美好的视觉形象。当前，有些学校给学生使用的乐器制作粗糙，发音不准，不仅没有美感可言，而且成为学生音乐耳朵的杀手，这是应该引起我们高度重视的。器乐教学的乐器品种应该是比较宽泛的，没有固定音高的乐器和有固定音高的乐器，都可以选择一些进行学习。例如关于《音乐课程标准》中所规定的各种打击乐器、竖笛、口风琴、口琴、电子琴等，都是既经济又适用的乐种。就小学音乐课的器乐教学来说，仍然存在一个合理选择问题。“工欲善其事，必先利其器。”在器乐教学中，必须根据小学的实际情况来选用乐器，才能保证器乐的顺利进行。我们根据学校实际情况，学生家庭经济的情况，让学生学习简易乐器的演奏。易教易学是符合小学生认知规律，贴近学生生活，所以我们分别在音乐课中引入竖笛和口风琴，因为这些携带方便，经济实惠，考虑到学生的购买能力，从培养学生能力出发，我们还提倡让学生自制简易乐器，以达到乐器的普及。在我们的器乐课堂中，学生们有时候也会感到枯燥乏味。当这种情况出?F时，我们就应该适时的调节一下运用各种简易乐器辅助教学，便于直观教学，活跃课堂气氛。那么这是我们可以选择一些打击乐器。因为它有强烈的节奏感，丰富的表现手段为广大师生所喜爱。活跃气氛，调动学生学习的积极性打击乐器实为功不可没。它不但可以培养学生从多种角度理解教学内容，而且有助于学生节奏感的培养。在教学中恰当的运用还能达到事半功倍的效果。用打击乐器为歌曲伴奏，不但激活了课堂气氛，激发学习的积极性。使孩子们以较高的热情投入高学习中去而且无形中培养了学生嘴与手的协调性及同学间的合作精神。总之，器乐教学的真正目的在于辅助音乐教学，培养学生的艺术形象思维，提高学生的动手能力和综合素质，而不是培养演奏家、音乐家。因此，不管学生会民族的吹打乐还是会拉弦弹拔乐，不管学生会西洋的吹奏乐还是会弓弦打击乐，只要能辅助教学，为教学提供有利的服务，调动学生的学习积极性，我们都应该加强。这不仅能促进其他学生的学习积极性，而且更为课堂音乐艺术形象的塑造增添更亮丽的光环，给人以美的熏陶和美的享受。课外阅读是中学生获取知识、开拓视野、积累材料的重要渠道，是增强学生语文素质，促进学生全面发展的有效途径。可由于受办学条件、社会家庭的影响，农村初中学生的课外阅读量少，阅读方法不当，以致课内教学效率低下。一.农村中学生忽视课外阅读的心理归因农村初中学生忽视课外阅读的原因可以归结为以下几个方面：1.目的不明确，阅读时间少据调查，农村中学的学生两极分化比较严重。基础差的，不顾学业，抱着破罐子破甩的心理，老师布置的作业随便应付交差了事，课外阅读对他们来说，简直就不知何为。成绩好的，学校、老师、家长寄以升学的厚望，在应试教育的重压下，每天都有做不完的作业、练习，根本就挤不出时间进行课外阅读。从9所农村中学的调查情况看，有近二成的学生每天的作业量都在3个小时以上。而另外一些基础尚可，但升学无望的学生，由于得不到老师的重视及有效的阅读辅导，难以养成良好的阅读习惯，他们的课余时间也大都花在自己喜闻乐见的事上，如看电视、打球、上网聊天、打游戏、打台球等。另外，学生对以摄取知识为目的的课外阅读普遍不感兴趣，认为“那些书难看”，而宁可把时间用在无聊的“随便玩玩”上。2.应试心理普遍，阅读氛围差在农村中学，妨碍中学生课外阅读的因素主要有：（1）家长急功近利。长期的应试教育在家长的心中投下了浓厚的阴影，他们对于“课外阅读”这一概念不理解，觉得自己的孩子对书本上的知识都未吃透，还谈这些“不务正业”之事，实属“多余”。（2）大多农村中学语文老师自身的课外阅读状况，难以承担指导学生课外阅读的重任。调查中了解到，有50%以上的学生反映语文老师从来没有指导过他们的课外阅读，也没有要求他们进行课外阅读。（3）各个学科之间缺乏渗透意识，自然科学学科老师不支持学生课外阅读，在一定程度上，也打击了学生的积极性。3.可读内容匮乏，阅读方法不当。对9所农村初中学校调查得知，有图书室并向学生开放的，只有3所，但这3所学校的图书室的大部分图书都是学校为应付“两基”达标验收而大量购买的的书店“压仓”图书，其余的，基本上是社会和师生自己捐助的。这些图书，内容陈旧，知识老化，可读性不强。在这些图书里，学生即使找到了一本自己满意的图书，也没有读好。近80%的是囫囵吞枣，粗粗浏览一遍，即使阅读，很少做笔记，只有20%的学生做了笔记，但也无非是几个好词好句，没有圈点，没有感受。二.提高农村中学生课外阅读的策略针对以上情况，要加强学生的课外阅读实践，可从以下几个方面着手：1.转变观念，从根本上解决学生课外阅读的制约因素。观念是行动的灵魂，教育观念对教学起着指导和统率的作用，一切先进的教学改革都是从新的教育观念中生发出来的，要转变农村中学语文课外阅读的被动现状，首先要转变的是语文教师的理念。在教学中时时让学生明白，要学好语文，课外阅读是一条重要的有效途经。吕淑湘先生曾经说过：“语文水平较好的学生，你要问他的学习经验是什么，都会不约而同地说得益于课外。”其实，造成目前农村中学语文课外阅读的窘况，语文教师难辞其咎。瑞士著名教育家裴斯泰洛齐指出：“作为教师的教育学生，应该经常回顾一下自己的学生时代，用自己的亲身经历，设身处地地去理解学生，以个人经历作为执教的一面镜子。”每个语文教师在自己的求学经历中，肯定都读过一些给自己有深刻影响的书籍，都认识到课外阅读是语文教学不可或缺的一部分。这就好比一个足球教练，除了让他的队员练习射门和传球外，还要花大量的时间培养队员的体能。2.指导阅读方法，提高阅读能力。（1）多形式激趣，使学生爱读。兴趣是最好的老师，浓厚的兴趣可激发学生的阅读激情，培养学生对阅读的兴趣，可经常向他们介绍历史人物、科学家、本乡本土有识之士的成才之道，用榜样的力量激发学生课外的兴趣。古往今来，凡是对人类有所作为的，无不博览群书、勤奋学习。其次，由于初中生善于形象思维的特点，可选择有精彩的画面书给学生看，让学生猜猜里面写什么。学生容易被吸引，也就会热情地去阅读，这样可有效地激发学生的阅读兴趣。但也要注意读书的循序渐进，先易后难，只有适合孩子的口味，孩子才会对书感兴趣，因此教师在课堂上也可补充一些增强内容。（2）挖掘书源、让学生有书可读。鲁迅先生在《给颜黎明的信》中对读书有一般精彩的论述，必须如蜜蜂，采过许多花，这才能酿出蜜来，倘若只有一处所得就非常有限，且枯燥。所以积极挖掘书源，让学生有书读，采“许多花”来“酿蜜”。对于农村中学，图书馆是学生读物的主要来源，这就要求教师要组织学生上课外指导课，让学生感受。图书馆是一个学习的乐园，是遨游知识的好场所，另外，要通过家长会、家访向家长宣传课外阅读对丰富学生知识，开发智力，陶冶情操的作用，要求家长多带孩子到书店，图书馆帮助孩子选择合适的图书，同时，也要让家长明白，有益的电视节目也是一本好书，可以有选择地看，诸如《焦点访谈》、《开心辞典》、《三星智力快车》、《正大综艺》之类可丰富学生知识、开拓学生视野的节目。此外还可以多开展活动，强化学生课外阅读兴趣等。语文课外阅读是语文教学的一个重要环节，是学生丰富知识，开拓视野的一个便捷途径，也是我们语文教师贡献一个或几个爱因斯坦的需要，更是我国培养21世纪人才的需要。因此，我们每个语文教师都应该明确自己肩负的重任，在教学中脚踏实地用好课外阅读这一开启学生心智的法宝。申建强，贵州遵义师范学院教师。内科护理学第六十一讲主讲教师：杨文吉林大学远程教育二、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。

Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。【病因与发病机制】1、遗传因素2、免疫因素3、应激因素【临床表现】女性多见，以20~40岁多见。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。1、甲状腺激素分泌过多综合征（1）高代谢综合征（2）精神、神经系统（3）心血管系统（4）消化系统（5）肌肉骨骼系统（6）生殖系统（7）内分泌系统（8）造血系统2、甲状腺肿3、眼征【特殊临床表现及类型】1、甲状腺危象（1）主要诱因（2）临床表现（3）实验室检查2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）3、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前粘液性水肿6、（T3）、（T4）型甲状腺功能亢进症。7、亚临床型甲状腺功能亢进症8、甲状腺功能“正常”的Graves眼病9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪【实验室及其他检查】1、血清甲状腺激素测定2、促甲状腺激素（TSH）测定3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4、甲状腺摄131I率5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）6、甲状腺自身抗体测定7、影像学检查【治疗要点】1、一般治疗2、甲状腺功能亢进症的治疗（1）抗甲状腺药物治疗适应证常用药物硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（MM，他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。剂量与疗程长期治疗分初治期、减量期及维持期。（2）其他药物治疗1）复方碘口服溶液2）β受体阴滞剂（3）放射性131I治疗（4）手术治疗1）适应证2）禁忌证3）并发症3、甲状腺危象的防治（1）抑制TH合成首选PTU。（2）抑制TH释放（3）抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合PTU、碘剂、β受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。（4）降低血TH浓度。（5）对症支持治疗（6）危象控制后4、浸润性突眼的防治5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗6、胫前粘液性水肿的防治【护理评估】1、病史2、身体评估（1）意识精神状态（2）营养状况（3）皮肤和粘膜（4）眼征（5）甲状腺（6）心脏（7）消化系统（8）骨骼肌肉3、实验室及其他检查【常用护理诊断】【目标】【护理措施及依据】1、营养失调（1）体重监测每日测量体重，评估病人体重的变化。（2）饮食护理为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食。（3）用药护理应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。2、活动无耐力（1）休息与活动与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。（2）环境安排保持环境安静，避免嘈杂。（3）生活护理协助病人完成日常的生活自理。3、个人应对无效（1）心理护理（2）病情观察4、有组织完整性受损的危险（1）眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。（2）用药护理（3）病情观察5、潜在并发症甲状腺危象（1）避免诱因（2）病情监测（3）紧急处理配合绝对卧床休息及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。准确记录24h出入量。（4）对症护理a、降低体温；b、保护病人安全；c、防止压疮、肺炎的发生。【评价】【其他护理诊断】【保健指导】1、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。2、学会自我护理3、坚持长期服药4、妊娠期甲亢病人禁用131I治疗。【预后】

三、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。病情严重时各型均可表现为粘液性水肿。【病因与发病机制】1、原发性甲状腺功能减退症约占90%以上，是甲状腺本身疾病所引起。2、继发性甲状腺功能减退症3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征【临床表现】多见于中年女性，除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢。1、一般表现2、精神神