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文档简介

牙龈癌护理查房

主要内容

1概述

讨论病例

治疗

护理问题

护理措施

2345?牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势,早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨,出现牙齿松动、移位,甚至脱落。局部伴有疼痛。

病因

牙龈癌是一种常见的口腔癌,它主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理,细菌滋生刺激长期存在所致。

?下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见,好发于50~70岁,常发生于后牙区。其病因目前还不十分明确,但长期慢性刺激是一个重要因素。如喜欢吃过热或辛辣食物,大量吸烟、饮酒,残留在口腔内的残根、残冠,不合适的假牙、牙托的慢性刺激等。

?临床表现

?下牙龈多于上牙龈,生长较慢,多表现为溃疡型。

?向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。

?向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。

?可向颈部淋巴结转移,下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。。

症状

牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生溃疡状、乳头状或结节状的肿块,易出血,若扩展到牙槽突,会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱落,继续发展可侵犯周围组织,造成该侧面部肿大,影响咀嚼食物和张口困难。

?早期的牙龈癌,特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎;其次,早期的弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时,可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。

?

继发感染时,可产生剧烈疼痛,并引起局部出血和臭味。

?牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处。

?病例

姓名:刀文光

性别:男

?年龄:47岁

住院号:1151622

住院时间:2014.6.6

二级护理

?患者于2013年6月无诱因出现右侧牙龈疼痛,于当地行右下磨牙拔除术。2014年3月右颌下两肿块,无鼻阻、发热、流血、流涕、咽痛,CT示:右下颌骨骨髓炎可能,遂行右颌下包块及右颌下骨部分切除术,术后病检示:右下颌中分化鳞状细胞癌伴右颈淋巴结转移。同年四月右颈部发现2cm×3cm大小包块,6月6日入住我院内二科,为进一步治疗,于6月13日转至我科行放疗。入院后行适形放疗,并于6月20日行TP方案化疗(紫杉醇+顺铂)

?

护理查体

T36.6°C?P72次/分

?R18次/分

?BP101/69mmHg??患者一般情况可以,右侧口咽疼痛,张口受限,进软食,大小便正常。

诊断

?右下牙龈癌

治疗

1.手术治疗

?是当前最有效的根治性治疗方法,对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果,常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

2.放射治疗

?可作为综合治疗方法在术前和术后应用,可有效提高术后5年生存率。

3.化学治疗

护理问题

①疼痛(与疾病有关)

②皮肤完整性受损(与放疗有关)

③清理呼吸道无效/气体交换受损

④营养失调(与肿瘤疾病引起进食困难有关)

⑤知识缺乏/焦虑

⑥感染的危险

7便秘(与手术原因,摄入量减少有关)

①观察口腔疼痛性质、部位、持续时间及程度,遵医嘱护理措施

给予对症处理,并排除疼痛刺激因素及诱因。

②放疗期间及时有效连贯地进行皮肤护理宣教。保持皮肤清洁、干燥,避免使用碱性肥皂、酒精、碘伏及化妆品;使用电动剃须刀;穿柔软吸汗棉制衣物;避免阳光直射,做好防护措施,外出撑伞、戴太阳帽等;修剪指甲,不可撕剥脱落的皮肤,出现皮肤反应时遵医嘱给药。

③保持呼吸道通畅

保持口腔清洁,鼓励并协助患者定时做深呼吸和轻拍背部,促使痰液咳出,及时清理呼吸道分必物,保持口腔清洁。告知患者饭后漱口,用预防

?1、养成良好的口腔卫生习惯。选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次,晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时,可用漱口代替,在某些特殊场合里,可用汤或茶水漱口,以保持口腔清洁。

2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等,都是刺激引致牙龈萎缩的原因,定期到医院检查治疗,并进行有关口腔自我保健知识的咨询。

3、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎、牙龈水肿及牙龈萎缩,故应重视自己的工作和生活环境质量,避免接触有毒物质。

出院指导

??????1.注意休息,避免

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