输尿管镜的临床运用课件

输尿管镜的临床运用输尿管镜的演变简史1977年Goodman首次应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管；1912年HughHamptonYoung首次开展输尿管内窥镜检查；◆◆1.UrolClinNAm31(2004)5–13输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石等疾病的处理和窥察图像尺寸增大25%自闭式密封帽不锈钢旋阀

防损伤先端能近距离观察到器械

增大的视野角度(88°→95°)加长目镜改进的锁定位置参数比较公司OlympusWolfStorzACMI型号WA29042A8703.52427012LMRO-742A外径(Fr.)8.6/9.88/9.89.5-13,57.7/9.2/10.8图像大小(%)1.251.261.351.05管道尺寸(管道/器械Fr.)6.4/5.46.25/5.346.0/5.06.4/5.4导像素(纤维量)50000500003000030000器械可见的最小距离(mm)0.80.60.81.1不同公司硬镜参数比较输尿管硬镜操作技巧进镜反挑进镜双导丝进镜开口异常排空膀胱，减少开口压迫导丝支撑、引导前列腺突入膀胱可电切坎顿结石可电切或钬激光切开输尿管狭窄、扭曲球囊扩张超滑硬导丝支撑、拉直输尿管头低脚高位、过伸截石位经皮肾顺行放置进镜技巧碎石设备超声碎石器气压弹道碎石器钬激光碎石器碎石输尿管硬镜钬激光碎石技巧碎石输尿管硬镜碎石防结石移位碎石器械钬激光导致结石移位风险最小调节体位和注水量头高脚低位、减少注水量阻石器械套石网篮、Backstop、Stonecone等阻石器械Backstop（BostonScientfic）Stonecone(BostonScientfic)阻石器械可以明显提高输尿管上段结石结石清除率碎石取石NCircle套石篮/取石网篮可降低术后残余结石负荷，但增加经济负担套石篮/取石网篮的使用：粉末化or碎块化镍钛合金丝（DeltaWire抓取器为医用不锈钢），有记忆性和良好的弹性NTrapNGageZero

Tip取石器械取石取尽粘膜下结石粘膜下结石JUrol1995;153:1384–1389.结石晶体刺激可导致周围组织纤维化，形成输尿管狭窄粘膜下隐藏的结石是结石刺激肉芽肿的重要诱因输尿管肌层广泛钙化JUrol1993;150:1800–1802.输尿管硬镜碎石并发症并发症输尿管结石逃逸（上段结石无石率75-97%）寒战、发热2.7%

尿源性脓毒血症0.9%输尿管损伤（黏膜撕脱、穿孔等）1.

Campbell

Urology2.

JEndourol.2008;22(2):277-80传统硬镜术中灌注压控制不佳，视野不清，结石易逃逸，清石率有限并发症影响因素

JEndourol.2008;22(2):277-80灌注压手术时间操作损伤热损伤激光功率引流情况灌注压：肾盂内压≥20mmHg与术后发热直接相关热效应：控制肾内高压时间将有效降低术后感染性并发症的发生。镜体堵塞，灌注液回流效果不佳，肾内压逐渐升高，细菌及内毒素释放入血，引起发热、菌血症、脓毒症等。进水出水出水灌注压热效应影响钬激光输尿管的热效应损伤的因素功率、时间、灌注流量，其中灌注系统至关重要Atemperatureof43°Cfor120minuteswasfoundtobelethalfornormaltissue.Usingthisasareferencepoint,DeweyandSaparetoproposedaformulatocalculateT43equivalenceIntJRadiatOncolBiolPhys.1984Jun;10(6):787-800.JEndourol.2015Feb;29(2):235-9.10

W并发症预防避免长时间激发能量，防止局部输尿管温度过高JEndourol.2018Jan;32(1):59-63.在没有灌注情况下，1J/20Hz设置激发50s后输尿管温度可达到90-100摄氏度粗鞘细镜，良好的灌注能够降低局部温度在100cc/min持续灌注下,一定范围内的输出功率增加并不增加输尿管局部最高温度JEndourol.2018Jan;32(1):59-63.负压吸引可改善视野受限，降低感染