护理新制度总结

护理管理组织体系第一节卫生行政主管部门护理管理组织各级卫生行政主管部门都应配备护理专业背景的护理管理干部一名具有一定的专业技术水平、临床护理经验和组织管理能力，护理本科以上学历的护理管理干部(简称护理专干)，专人全面负责本地区的护理管理工作(县级可以兼管)，建议按处、科级待遇。护理管理干部要深入实际，调查研究，及时解决护理管理工作中存在的问题。各级卫生主管部门要指定厅(局)级领导主管本地区护理工作，切实加强对护理工作的领导，关心、重视护理工作的发展和规划，定期听取护理工作汇报，及时研究解决存在的问题。省级卫生主管部门护理专干职责：1)贯彻执行国家有关护理管理的政策、法规、规章，强化监督管理。2)组织制订本省护理事业发展规划。3)加强沟通，参与政府多部门协作，发展本地区护理事业。4)护士执业考试与注册管理。组织和主持全省护士执业考试和注册工作。5)组织制订本省护理管理规范、护理常规和技术操作规程等。6)护理质量管理。组织制订全省护理质量管理与监督评价标准；组织全省护理质量检查与评价；发布护理质量信息。7)医院感染控制与管理。指导、监督医院感染管理工作；负责供应室、手术室、ICU、产科、血液净化等重点科室建设和管理工作。8)全省护理人员培训和继续教育的管理工作。9)参与对本地区有关医院护理部主任的考察和工作评价。10)开展护理等相关领域国内、国际交流与合作。地市级及以下卫生主管部门护理专干职责参照省执行。医院护理管理组织医院要建立职责明确，权责统一，能级合理，管理到位，监管有力的护理管理组织。医院护理管理组织包括行政管理组织和专业管理组织。新的医院护理管理模式，一方面将以护理部为核心的三级护理管理组织调整为四级护理管理组织，在行政管理体系(主管护理副院长一护理部主任一科护士长一区护长一护理组长)中各病区各班次增加组长或专科组长；另一方面，重新规划和建立技术管理体系，成立四个“护理管理委员会”，规划了从专科护士、高级责任护士、责任护士到助理护士的临床护士分层级管理架构。护理部的护理管理委员会，是护理管理体系中的专业技术组织，对护理部实施护理管理、护理服务和护理技术三大决策职能，具有顾问、咨询、执行、协调等功能。注：虚线代表护理技术管理；实线代表护理行政管理图1—1医院护理管理组织架构一、护理行政管理组织建立医院护理行政管理组织，设计组织结构，设置岗位(包括层级岗位和专业岗位)，配备人力，为组织内部各级人员设定职位、职数、职责和职权，及各职位关系。护理部是护理行政管理组织。县和县以上医院都要设护理部，医院护理部是负责全院护理行政管理和业务管理的指挥调度机构。医院护理管理实行院长一护理副院长领导下的护理部主任(总护士长)负责制。三级医院实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理，二级医院实行护理部主任(总护士长)、护士长两级管理。护理部的职责职权范围是负责拟定护理工作的全面规划并组织实施；制订护理工作的规章制度，护士行为规范，护理质量评价标准，负责全院护理人员的培训，负责护理人员的考核、调配、奖惩等。护理人员的调入、调出、选拔、提级、晋升、及护理毕业生的院内分配，由护理部先提出意见，会同人事部门决定；组织护理科研和新技术的推广等。1、护理部主任护理部主任(副主任)或总护士长采取公开选拔、竞争上岗的方式，由医院党委聘任。护理部正、副主任应选拔精通护理专业技术、管理经验丰富、德才兼备、年富力强的科护士长或护士长担任。2、科护士长条件成熟的医院按照护士长的聘用条件和程序公开选拔科护士长(详见第二章第l节)。科护士长在护理部主任领导和科主任业务指导与配合下全面负责本科的护理管理。科护士长有权根据本科室人力资源使用情况，在本科范围内临时调配护理人员。3、区(或专科)护士长临床科室或护理单元的管理实行护士长负责制。护士长在科护士长领导和科主任业务指导下工作，与病区医护人员共同配合，做好病房管理工作。助理护士、配膳员、卫生员在病房的业务工作，接受护士和护士长的指导和管理。二、护理专业管理组织护理管理委员会是医院护理管理体系中的专业组织，对护理部实施护理管理、护理服务、护理技术三大领域的决策职能，具有顾问、咨询、执行、协调功能。护理管理委员会在护理部领导下开展工作。二级以上医院的护理管理委员会应当包括：护理质量管理委员会、专科护理发展委员会、护理教育科研管理委员会、职业安全与护士维权委员会等。各委员会根据职责职能和工作任务组成相应的工作小组。护理质量管理委员会可设置病人安全管理小组、病房管理小组、护理文书小组、护理服务品质管理小组等。为了完善护理学科建设，必须推动临床各专科护理发展，各医院专科护理发展委员会可根据临床护理需要及医院专科护理发展进程，设立：危重病护理小组、造口及慢性伤口护理小组(或褥疮护理小组)、糖尿病护理小组、老年护理小组、中风护理小组、感染控制小组、静脉治疗小组(IVmanagementteam)等。护士培训与科研管理委员会下设：护理科研管理小组、护士规范化培训小组、专业护士核心能力培训小组、特殊岗位培训小组等。护士职业安全管理委员会要根据《护士条例》的要求，保障护士在执业活动中通过建立制度、改善工作环境和条件，减少职业伤害；同时也要为保障患者安全服务。第三节医院护理管理体制和机制医院要建立具有我国医疗卫生体制，具有中国特色、自主创新的护理管理体制、机制和政策制度。创新护理管理体制和机制的宗旨是以人为本的科学发展观，坚持“三贴近”的指导思想，坚持护理管理服务于临床、服务于病人、服务于护士的指导思想，要坚持护理管理为专业发展服务的原则。一、护理管理体制医院实行护理行政管理岗位的垂直管理体制和护理专业岗位的层级管理体制。（一）垂直管理体制各医院要逐步建立垂直管理的护理管理体制。在垂直管理体制中，护理部负责医院护理队伍的建设和管理，护理部主任对科护士长、区护士长为直线领导。护理部负责医院护理队伍的建设和管理，在人事部门的配合下，负责科、区护士长的推荐、考核等组织工作，有权行使护理人员的培训、考核、调入、调出、晋升、选拔、聘任、奖惩、奖金分配以及新上岗护士的院内分配等。医院要保障足够的资金用于护士的岗位进修、培训等。护理部可以负责与护理工作有关的财物预算、科研预算、护理设备预算等工作。全院护士的绩效工资或奖金分配可由护理部进行单列计划管理。病床单元和护理设备的更换、添置由护理部统一审核。科、区护士长在护理部主任领导和科室主任业务指导、配合下全面负责本科或本病区的护理管理。护理部主任应参加医院办公会和（或）医院党委会。（二）层级管理体制医院要建立临床护士分层级管理制度，用机制和政策引导高年资、高职称、高学历护士进入临床一线直接服务于病人的岗位，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量管理、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。在不同临床科室设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位。不同岗位和名号反映学历、职称、资历、专业学习背景、岗位任务、能力、能级和彼此的角色关系，不同层级岗位护士的工作任务重新分解、组合；同时根据护理人员的专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、职权，履行不同的岗位工作任务，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴等）。层级管理体制要与整体护理责任制和连续性排班相结合。与连续排班结合的层级管理才能保证责任制护理的延续、完整、无缝隙。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，不同职级、不同能力和经验的护士组成责任制护理小组，共同护理患者，通过优化组合、优势互补，充分满足不同患者、不同疾病及病情的需要，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量，或保证同一患者得到稳定的、均质的护理服务，共同抵御风险，提高抗风险能力。以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施层级管理，才能建立临床培训导师制，高年资护士指导低年资护士的工作，抵年资护士有专业成长的空间和时间。各层级护理人员资职构成如图1—2。大专见习大专见习中专见习本科硕士助理护士初级责任护士护师高级责任护士专科护士主管护师副主任护师主任护师注册护士非注册护士注：虚线代表护理技术职称；实线代表护理层级岗位。图1-2各层级护理人员资职构成二、护理管理机制医院护理管理运行机制要以护理管理政策及其运行能够适应医院现代化建设，适应医疗技术发展，稳步发展护理队伍，促进护理专业与医疗和其他专业团队同步发展为基础。护理管理机制的建立有赖于护理工作制度和政策的运行。医院要成立院长亲自挂帅的护理工作领导小组，成员包括护理、医务、人事、后勤、药学等部门负责人，专题研究和解决医院护理发展中的突出问题。要站在维护患者利益、依法管理的角度，立足长效机制，制定符合《护士条例》及国家卫生人事政策，切实可行的医院护理工作发展政策。建立服务临床的护理管理制度。建立行政查房制度。护理管理者要通过行政查房，直接指导并服务于护士和临床护理工作。要缩短管理半径，提高管理效率。建立合理的人事管理和薪酬制度。护士是医疗卫生机构主要的卫生专业技术人员。护理工作岗位是医疗工作核心岗位。要建立岗位薪酬制度，建立不同聘用方式间护士同工同酬、同岗同酬的制度，缩小医护绩效工资。合理提高护士夜班劳务费。要逐步建立垂直管理模式下绩效工资集中管理的分配制度。有条件的医院，要逐步实行全院护士绩效工资集中管理的分配制度。探索建立总额包干、垂直管理、工效挂钩、自主分配的运行机制。根据优先临床的激励原则，依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量和工作量，以及责权利统一、多劳多得的原则，统筹建立并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位、确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得高报酬。建立优先临床的护理工作激励政策。在绩效工资、晋升、表彰、评奖、职称、科研课题立项、进修、学习等方面，优先临床护士。第四节护理管理组织及各级各类人员的职责一、各护理管理委员会职责（一）护理质量管理委员会职责1)护理质量管理委员会在护理部主任的领导下开展工作。2)护理质量管理委员会可以根据护理质量分析数据，建立防褥疮、防跌倒、防药物事故、防感染等专项工作小组，有重点的解决护理质量的短板问题。3)建立前瞻性护理质量管理思路。把工作重点放在质量建设上，包括文化建设、组织建设、制度建没、标准建设、环境建设等。4)督促医院及科室建立病人安全文化和非惩罚性不良事件报告制度，把问责制和非惩罚制度有机结合，并督察落实。有效开展信息交流，将不良事件降低到最小程度。5)督促在临床科室建立质控前移的临床三级质控体系。使责任护士、组长和护士长实施护理过程的动态质控。6)采用科学的质量管理方法。用FMEA和RCA计算医院及科室某项质量指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测指标，及时发现和报告不良事件，采取前瞻性防范措施，保证安全质量。7)通过核心制度及对前线护士不间断的教育训练，形成质量持续改进的长效机制。8)根据省卫生厅“医院护理质量评价指南”及61项临床护理质量评价指标、11个专科护理安全质量目标等文件，制订和完善医院临床护理质量标准和指标体系，建立科学、有效的护理质量评价体系。9)定期对全院或重点科室护理质量进行全面或单项检查，正确、客观评价护理工作，检测并分析护理质量数据，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，护理部定期召开全院或部分专科的质量工作会议。10)根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及医院各项规章制度，完善本院护理工作奖罚条例。（二）护理教育科研管理委员会职责1)健全临床护理带教教师资格认定标准和体系。2)负责建立全院护理人员的基础知识、基本理论、基本技能培训制度并监督执行。组织制定医院专业护士核心能力训练计划并监督实施。组织制定护士岗前培训及特殊护理岗位护士培训，制订培训方案和目标。3)积极申办国家、广东省继续教育Ⅰ、Ⅱ类项目。4)负责安排全院及各专科护理学术讲座(报告)，并对讲座的效果进行反馈和评估，保证每周全院都有护理学术活动，营造浓厚的学术氛围。5)参与评审呈报到护理部的各项护理科研计划与科研项目申请书。6)结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。7)组织优秀带教老师和优秀科研论文等评奖工作。（三）专科护理发展委员会职责1)发展专科护理是各级各类医院重要的临床护理工作，要把基础护理服务落实在专科护理实践中。2)负责制定医院专科护理发展计划，包括优先、重点发展的专科护理领域，培养高级专科人才或专科护士，建立本医院认可的各学科高级护理实践标准，确定成立专科护理小组名单、资格和职责，定期分析评价医院专科护理工作成效。3)根据广东省护理教育中心组织编写的各类专科护理临床实践指南，建立医院专科护理工作指南、专科护理技术规程或规范，建立专科护理质量评价标准。协助护理部监督执行。4)各专科护理小组帮助科室建立各专科护理工作指引，制订并审核各专业护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为；指导护士和解决病人的临床疑难问题。5)参加护理查房、会诊，参加急危重症病例、疑难病历讨论，分析病人的护理问题，解决护理疑难问题，指导临床护士工作。6)掌握护理学科发展前沿动态，组织专科学术讲座。7）有计划、有目标、高质量地推广和应用专科护理发展的新成果、新技术、新理论和新方法。8）参与护理新技术、新业务及夜班护士、特殊护理岗位的准入评审工作。（四）职业安全与护士维权工作委员会职责1）护士执业有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。2)护士执业有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。3)护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。4)护士培训应当注重新知识、新技术的应用，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。5)护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。6)及时补充护士人力，保证护士配置不低于国家规定的标准。合理排班，科学安排工作流程和内容，尽量避免不必要的加班或拖班。7)改善护士工作条件。根据病人需求和护理服务需要，适时添置新型的护理用具和设备，减轻护士劳动强度，提高工作效率。创建沟通平台，了解护士心理需求，尽力解决护士的实际困难。二、各级护理管理人员任职资格与岗位职责（一）护理副院长任职资格与岗位职责1、任职资格1)应具备副主任护师以上技术职称，护理专业本科以上学历，从事过护理部主任或副主任工作，德才兼备。2)熟悉护理理论和各科护理业务，掌握有关的基础医学、临床医学知识。3)掌握国内外护理新进展，善于组织护理新业务和科研新成果的推广应用，指导护理技术革新。4)掌握现代化医院管理学知识，并能应用于护理管理。5)具有一定的外语沟通能力。2、岗位职责1)在院长的领导下，分工主管全院护理工作。2)根据医院任务，结合医院护理工作的具体情况，领导护理部制订护理工作的长期规划和近期计划，定期听取护理工作汇报。3)负责全院护理人员的政治思想、人事安排等工作，审批由护理部提出的护理人员晋升、任免、奖惩意见，有计划地造就一支结构合理，素质优良的护理队伍。4)审批由护理部制订、修订并呈交的全院护理工作常规、工作职责、规章制度和技术操作规范。5)定期召集护理部主任及科护士长分析护理工作质量和效率，发现问题，及时研究并提出改进措施，严防护理缺陷、护理事故的发生。6)根据国内外护理新进展及医院实际情况，有计划地协调护理新业务、新技术工作的开展。7)负责审批护理部门提出的有关物品、仪器、设备等的添购计划。8)关心护理人员的福利和身体健康，经常与有关部门联系，搞好保健，促进办好集体福利事业，尽力解决护理人员生活中的实际困难。（二）护理部主任任职资格与岗位职责1、任职资格1)应具有副主任护师以上技术职称，护理专业本科以上学历(二级以上医院护理部主任应具备护理大专以上学历)，有相应级别医院的护理业务水平、管理能力和丰富的护理管理经验，德才兼备，曾从事五年以上科护士长或区护士长管理工作。2)在经省级卫生行政主管部门或以上指定的机构接受相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得省级卫生行政主管部门或以上委托或认可的机构颁发的合格证书。3)全面系统地掌握护理专业理论知识，具有丰富的临床护理经验，能解决护理业务上重大疑难问题，主持危重、疑难病人护理计划的制订及实施，具有全面负责护理专业工作的能力，全面指导护理业务工作。4)熟练掌握本专业技术标准并熟悉相关专业技术标准，能结合本专业护理业务发展动态等实际情况加以有效运用。能主持制订本专业、本单位业务建设目标中、长期发展规划、年度计划、各项管理规章制度等。5)熟悉医院护理质量管理系统。能主持医院护理质量建设、质量检查(监察、评价)和质量持续改进工作，并在医院和科室建设的不同时期，抓住重点和关键要素。6)具有对临床护理发生不良事件、事故进行分析、鉴定，提出有效防范措施的能力。7)能全面组织护理专业的临床教学工作，负责有关理论大课、经验交流、护理病案讨论、主持护理专业学生临床实习等工作。能负责并组织护理人员业务培训，拟订培训计划，承担授课，评定成绩和业务考核。8)熟悉国内外护理专业学术动态及发展趋势，能主持护理专业的科研工作，指导护理人员开展科学研究，确定技术路线与科研方案，并负责实施；或作为专题、分支专业、专项方法的主持人参加过上级业务主管部门下达的科研项目的全过程。2、岗位职责1)在院长、护理副院长领导下，全面负责医院护理管理工作。2)建立医院护理文化和核心价值观，用先进的护理理念和文化，正确引导护理专业发展方向。负责制订医院护理工作的中长期规划，根据医院的中心任务制订以病人为中心，专业发展为目标的护理工作计划，并组织实施。3)负责制订和修改全院护理工作规章制度、疾病护理常规、技术操作规范等，并根据国家、省卫生政策，结合本医院及专科护理工作实际，定期修订并组织实施。4)组织医院护理质量管理委员会制订和修改护理质量评价指标体系、护理质量标准，建立质量管理组织和网络，建立安全的护理工作环境，确保护理质量稳定与持续改进。5)全面负责并指导医院护理业务工作，定期听取各护理管理委员会的工作汇报，对医院护理队伍建设、业务技术管理、组织管理等有创造性的意见和成绩，并定期向护理副院长汇报护理工作情况。6)参加(组织、指导)重大手术、急危重症、疑难病例的会诊和抢救，并组织相应的护理工作开展。负责并指导各专科护理查房和护理会诊。7)负责组织医院护理部、护士长的行政查房及其质量，定期深入各护理单元指导护理工作，听取部门意见，帮助解决困难和问题，提出改进措施。8)建立和健全护理组织系统及各级护理人员的绩效评价，与人事部门合作做好护理人员聘任、任免、晋升、奖惩、考核等工作。9)掌握每科护士人力动态，监控科室人力配置情况，制定人力补充紧急预案，合理调配护理人员，提高护理人力资源管理效能。10)督促检查临床各科病房管理、护理管理及临床护理质量，组织引导用科学手段分析和客观评价护理质量水平。定期主持召开护理质量管理委员会会议，分析、评价全院护理质量，总结交流经验，制订有效对策。并定期组织相互检查、学习和交流。11)授权护理教育科研管理委员会制订并组织各级各类护理教育训练计划，有计划地培养护理管理和专科业务骨干。负责护理专业学生的专业理论和临床实践教学任务，安排进修、实习护士的培训。12)组织护士教育与科研管理委员开展护理科研管理工作，结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。13)授权专科护理管理委员会制订和执行护理新技术、新业务准入、夜班护士准入、特殊护理岗位专业护士准入制度，并进行相应的准入工作程序。14)采用人性化管理，掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。充分发挥职业安全和护士维权工作委员会的作用，切实关心、解决护士工作、生活、福利上的有关问题，教育护理人员热爱本专业，充分调动护理人员的积极性。（三）护理部副主任任职资格与岗位职责1、任职资格参见护理部主任任职资格。2、岗位职责1)在护理部主任领导下，协助主任处理护理部业务和行政管理工作。2)检查所管科室基础护理、重病护理、各级护理制度实施情况。定期巡视所管科室，了解护理服务质量、病人及医生意见，及时小结并把意见反馈病区改进工作，指导危重病人护理抢救工作。3)参与所管科室的护理查房、护理病例讨论、护士大会、区护长会议。4)负责所管科室病房管理、整体护理、院感控制、教育培训、科研等工作的实施情况，定期对所负责实施的内容进行反映，提出改进意见及追踪改进后的效果。5)每周至少向护理部主任汇报工作情况一次，遇有重要事情及时汇报。密切与各科室、各部门的联系，加强沟通、协调和配合。（四）护理部行政助理(护士长)任职资格与岗位职责1、任职资格1)由具有区护士长以上职务，主管护师以上技术职称。护理专业大专以上学历的人员担任。2)掌握护理专业理论，有较全面的护理知识和人文科学知识，了解国内外本学科的发展趋势。3)有一定的护理教学、科研、临床管理经验，能独立处理较复杂业务问题，工作业绩较好，公开发表、出版有一定水平的论文、著作。4)受过系统的专业培训，有较强的表达能力和组织、协调能力。5)具有良好的职业道德和敬业精神，严格执行医德规范。6)具有计算机办公文书综合能力。2、岗位职责1)在护理部主任领导下，分工负责临床护理、护理教学和护理科研工作。2)负责草拟工作计划和总结，承办日常事务。3)深入临床一线，督导病区管理和各项护理工作质量，检查护理各项规章制度和护理技术常规的执行情况，对护理不良事件进行认真调查、分析、取证，发现问题及时报告。了解危重病人病情，广泛征求病人意见，发现问题，及时解决，并制订防范措施。4)负责组织病房管理及临床护理质量的日常监督检查，根据各护理单元护理质量及不良事件报告，科学分析，定期形成全院护理质量报告及报表，向护理质量管理委员会反馈结果。5)负责护理人员规范化培训和继续教育培训，安排全院性护理学术活动，组织全院护理人员技术培训与考核。6)负责护士注册管理；具体落实进修、实习护士的培训计划，指导实习护生的带教管理工作，对临床教学工作及时提出建议和要求。7)了解护理学科发展动态，及时向护理部主任提供相关资讯和建议，负责护理科研管理，组织和实施护理科研计划。8)负责护理部各种资料的整理保管及相关护理文件的归类；管理护理部办公室的内勤、会议通知，编排护士长夜查房和安排检查病区及检查重点内容，总结检查情况。9)发挥助手和参谋作用，做好协调管理工作，积极完成院领导、护理部主任交办的临时性任务及突发性任务。10)享有区护士长以上的职务待遇。（五）科护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1)具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，掌握相应的专科护理理论和技术，从事过护士长工作三年以上。2)接受地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论及与有关的基础医学、临床医学知识，熟练掌握基础护理技术操作和本科特殊护理技术操作，掌握本科疾病诊治护理原则。4)了解与本专科有关的国内外护理技术发展状况，具有相关人文知识，具有科学管理知识，并能应用于管理。5)有丰富的临床护理经验，有组织和指导本科护理业务培训、科研、教学能力及管理全科护理工作的能力，能发现并解决本科护理工作中的疑难问题，组织、指导对本科危重病人的护理和抢救。2、岗位职责1)科护士长上浮护理部，在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责分管科室各护理单元的护理工作。2)根据医院护理工作发展规划或计划，结合专科实际，制订本科护理工作计划，指导、组织各病区护士长实施。定期召开科护士大会，每半年对区护士长工作进行一次考评。3)负责全科护理质量的督导，按照护理部制订的护理质量指标体系及各病区的专科护理质量标准，定期或不定期组织检查，总结先进经验，及时发现存在问题，指导病区护士长有针对地整改并将记录呈交护理部，确保基础护理质量和专科护理质量持续改进。4)深入临床一线，参加护理部组织的行政查房、科室晨会交班和业务查房，组织疑难、危重病例护理会诊；对复杂技术和新技术、新业务做具体指导并参加部分实践。5)随同科主任或医疗查房，及时掌握科室医疗发展进程及病人病情、治疗动向，对护理工作的要求及存在的问题，及时解决并加强医护间合作与沟通。6)定期深入各病区了解病人的病情、思想和对护理工作的意见与要求，对病区护理工作提出改进措施，并教育、指导全科护理人员树立敬业爱岗的工作责任心，强化质量意识，改进服务态度。7)定期组织本科护理人员学习专科护理理论与技术，贯彻落实“三基”、“三严”，并负责本科护理人员继续教育培训与考核工作。负责组织安排全科护理专业学生及进修生的临床教学及实习工作。8)组织护士长和护理骨干开展护理科研，定期组织经验交流与专科护理新技术的研究，培训专科护士，提高专科护理水平。9)负责科内护理人力的调配和合理使用。10)每月审阅各临床科室护理工作月报表，并于每月的固定日期上交护理部。（六）临床科室(或护理单元)护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1)具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，临床专科护理业务知识扎实，专科及基础护理技术熟练，有一定教学、科研和管理能力。2)接受地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和本病区常见疾病诊治护理原则；了解常用的临床检验及本病区特殊检查的方法、临床意义。4)了解与本病区工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的临床经验，能解决病区护理工作中的疑难问题；有组织指导本病区护理人员业务学习及专科知识与技能培训的能力。2、岗位职责在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管理工作。为了加强临床科室护理管理和业务指导，在正常情况下，护士长不值夜班。1)护理人力资源管理。按照能级对应、均衡连续、层级责任的原则，建立护士排班制度和值班制度。根据临床专科工作需要，制定明确的各层级护理岗位的职责。根据床护比、护理工作量等合理配置护士，发挥护理组长的作用，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。2)病人管理。完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。落实三级护理查房，解决患者护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。做好患者安全管理工作，包括身份识别、管道识别、药物识别等，防范跌倒、坠床等风险。做好病人、陪人及探视人员的管理，利用五常法管理，保持病区、治疗室、办公室的整洁、舒适、安静。3)病房管理。建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行。通过各级人员之间有效的沟通协调，做好病房环境管理、安全管理。作好药品、急救药品、血管活性药品、化疗药品，特别是毒麻精神药品管理。病房器械、仪器设备安全使用、维护保养。建立落实消毒隔离和标准预防制度，落实手卫生。作好医疗废物分类收集管理，有效防止医院内感染。建立并严格执行探视陪伴制度，维持正常医疗秩序。建立应急预案，有效应对突发事件。负责或指定专人对病区仪器设备、药品器材、营具被服等物资实施管理，做好清领、使用、维护、报废和管理工作。4)建立持续的临床护理教育系统。培养高级专科人才及专业护士，逐步建立以专科护士为主导的专科业务骨干队伍，在团队中建立终身学习的文化，建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验，错误分享，使临床教育的方法、途径多样化。建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。组织本病区业务学习和技术考核，认真落实各级护理人员规范化培训与继续教育计划；每年至少对本病区护士进行一次综合考评；5)建立持续护理质量改进系统。建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原则。用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。建立质控前移的三级质量管理模式。结合实际情况，逐步将质量检查标准转化为各级护士的工作职责和标准。透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。6)实施业务管理，保证专科护理质量。定期修订病区护理工作制度(护理工作核心制度)，专科专病护理常规，并根据制度、规范、常规等制定护理工作指引。提升临床基础护理及专科护理质量。督促、检查本病区护理人员认真执行医嘱和各项规章制度，遵守护理技术操作常规，客观、准确、及时地记录病人的病情变化，确保护理措施落实到位，严防差错事故和院内感染。掌握全病区护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制订护理计划，审修护理病例；对本病区复杂的技术或新开展的护理业务，应亲自指导并参加实践。参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。7)实施经济核算和管理，控制科室运行成本，合理收取患者医疗服务费用。建立成本意识，参与成本管理．自觉减少耗费。分析科室成本核算数据，制定相应开源节流措施。做好病区药品、财产、器械、被服等的管理，协助药剂科、设备科等相关职能科室进行清点及维护；监控病人费用，减轻病人负担。合理申请护理人员的教育与培训经费。8)提供优质医疗护理服务，提高病人满意感。建立护理文化语言，营造专业服务氛围，让护士和护理工作走进患者内心。建立护患(家属)主动沟通制度，及时妥善地处理投诉，化解护患医患矛盾，及时满足患者需要。定期召开工休座谈会，及时了解本病区病人的意见和建议，修订整改措施，提高病人对护理工作的满意度。9)推进专业发展。紧跟本专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向和内涵，组织开展循证实践、临床教育、护理科研等。培养本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士，运用护理专科知识，利用医院及护理团队的资源达到病人最好的愈后效果；向同行、患者阐释护理专业的优势和护士的能力。激励所有护士自我发展，实现更高的专业目标。以进修、学术研讨与交流活动等方式为护士提供更多的专业发展平台。营造学术氛围。10)掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。11)每月按时向护理部上交护士长工作月报表。（七）门诊护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1)具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，基础护理技术熟练，有一定教学、科研和管理能力，有丰富全科护理经验。2)接受地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和全科疾病诊治护理原则；熟悉常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。4)了解与门诊工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的门诊护理工作经验，有解决和协调门诊护理工作中的疑难问题或医患纠纷的能力；有组织指导门诊护理人员业务学习与技能培训的能力。2、岗位职责1)在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责门诊部的护理行政和业务管理工作。2)参照“临床科室护士长职责”。3)根据护理部及科内工作计划，结合门诊的具体情况，制订并组织实施工作计划。4)负责门诊护理人员分工安排，督促检查各项护理任务和登记工作的完成情况。经常深入各科门诊检查开诊情况和护理质量，对存存问题及时指出，指导护士完成复杂的护理技术操作。5)督促门诊护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，进行安全教育，严防差错事故发生。负责检查、监督、管理消毒隔离工作，预防院内感染。6)落实窗口部门文明服务规范，制订合理的服务流程，利用五常法管理改善就诊环境，方便病人就医；为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。7)组织本科室护理人员的业务学习、培训，负责指导和管理门诊的实习、进修人员，每年至少对门诊护理人员进行一次综合考评；开展新业务、新技术和护理科研工作，总结经验，撰写论文。8)计划、请领药品、器材、办公用品等，指定专人领取、保管、定期检查。9)掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，协调科室各级关系，做好科内团结工作，增强凝聚力，提高工作效率。10)每月按时向护理部上交护士长工作月报表。做好传染病上报工作，并督促相关人员做好传染病例的护理及终末处理。（八）急诊科护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1)具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，连续从事急诊临床护理工作三年以上，急救护理技术熟练，有一定教学、科研和管理能力，有组织指导急诊护理人员业务学习与技能培训的能力。2)接受地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和急危重症救治护理原则；熟悉常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。4)了解与急救护理工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的院前急救及急诊护理工作经验，能解决急救护理工作中的疑难问题，能有效应对突发性和灾难性事件。2、岗位职责1)在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责急诊科的护理行政和业务管理工作。2)参照“临床科室护士长职责”。3)根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订急诊护理的工作计划，并组织实施、检查与总结。4)组织安排、督导检查护士配合医师完成急诊抢救任务，科学、合理排班，根据科室人力、物力、财力，统筹安排资源，使其发挥最大效能，做好协调工作。5)检查危重病人抢救和留观病人的护理并作具体指导，对复杂的急救技术或新开展的护理业务应亲自指导并参加实践，有效应对突发性和灾难性事件。6)督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，严防医疗护理事故。7)组织护理人员准备各种急救药品、器材，做到定量、定点、定位放置，并经常检查补充，保持性能良好，以备随时启用。重视急救物品管理，提高抢救成功率。8)检查、监督消毒隔离工作，预防院内感染。9)加强护理人员的急救业务训练及护理风险防范知识培训，提高急诊抢救护理的理论知识和技术水平，每年对护士进行至少一次综合考评。10)积极组织开展新业务、新技术和护理科研，及时总结经验，撰写论文；负责组织实施护理专业学生及进修生的临床带教工作。11）掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。12）每月按时向护理部上交护士长工作月报表。做好传染病上报工作，并督促相关人员做好传染病例的护理及终末处理。（九）手术室（部）护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1）具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，有五年以上手术室工作经验，能独立承担大中型手术配合和手术室（部）全面管理的能力。2）接收地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论。熟悉手术室(部)建设与管理及手术病人安全管理学科前沿。掌握外科基础医学知识和外科疾病诊治护理原则，了解常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。4)了解与手术室(部)工作有关的国内外护理技术发展状况；有组织指导手术室护理人员业务学习与技能培训的能力。2、岗位职责1)在护理部主任领导和科主任的业务指导下，负责手术室(部)的护理行政和业务管理工作。手术室实行科护士长负责制。根据手术工作量及护士人数可增设手术室区护士长、专科护师、手术专业组长，分管相应工作。2)参照“临床科室护士长职责”。3)完善手术室(部)的组织管理。岗位职责分工明确，人员配备与结构合理，能体现层级管理，护士专业内涵建设机制完善。手术专业组管理组织：建立骨科、泌尿外科、普外科、心胸外科、神经外科、妇产科、五官科及麻醉复苏室等专业小组，负责本专业的手术器械管理、手术配合与护士培训。专业小组成员相对固定，定期轮换轮岗。4)根据护理部和医院业务发展及手术部工作任务，制订手术室(部)的工作计划。5)加强手术室(部)质量管理。合理计划手术室(部)建筑、平面布局与设备，建立完善的各项规章制度及应急预案。6)建立手术室质量管理追溯系统，完善质量过程和关键环节的管理。手术室环境、器械、物品及区域管理符合感染控制要求。手术器械及物品质量管理符合国家或相关规定。7)根据手术室任务和手术安排做好弹性排班，进行科学分工与人员调配，密切配合医师完成手术，必要时亲自参加。8)根据工作需要，制订、修改手术配合护理常规,并督导、检查各级人员认真执行各项规章制度，职责和技术操作规程。9)督导护士认真执行病人安全管理制度，如接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等；严防物品遗留在体腔，并做好术前访视和苏醒观察，认真填写手术护理记录单，妥善保留并及时、准确送检手术标本，确保病人安全。10)负责组织对手术室的药品、器材、敷料、手术设备等物资的请领和管理；检查急诊手术用品的准备及毒麻限剧药及贵重器械的管理；利用五常法对物品进行定置、目视管理。11)组织本科室护理人员的业务学习、培训，负责指导和管理实习、进修人员，每年至少对本室护理人员进行一次综合考评；开展新业务、新技术和护理科研工作，总结经验，撰写论文。12)掌握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。13)每月按时向护理部上交护士长工作月报表。（十）危重症医学科（ICU）护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1)具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，连续从事ICU临床护理工作5年以上，接受过3—6个月的ICU专业培训，并通过考试认证；有一定教学、科研和管理能力；有组织指导ICU护理人员业务学习与技能培训的能力。2)每年接受地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论、相关医学基础知识、多专科护理知识和急危重症抢救与护理、熟练掌握各种急危重症救治原则和抢救技能。休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持；熟悉常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义；具有良好的病情分析能力。4)心肺脑复苏理论和技能达高级水平，熟练掌握危重病人各项监测技术和病人管理，如血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理；包括除颤仪、呼吸机、多参数监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等；熟练掌握ICU常用药物的药理作用、不良反应、护理观察重点等。5)了解与ICU护理工作有关的国内外护理技术发展状况，紧跟急危重症专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向和内涵；有丰富的ICU临床护理工作经验，具有良好的病情分析能力，能解决ICU护理工作中的疑难问题，能有效应对突发性事件。2、岗位职责1)在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管理工作。根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订本病区的工作计划，并组织实施、检查与总结。2)参照“临床科室护士长职责”。3)建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行；建立并严格执行探视制度，维持正常医疗秩序；建立应急预案，有效应对突发事件。4)严格遵守ICU护士准入制度，按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立科学、合理的护士排班和值班制度，按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置每班护士，发挥护理组长的作用，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。5)实施经济核算和管理，制定相应开源节流措施，控制科室运行成本，合理收取患者医疗服务费用；做好病区药品、财产、器械、被服等的管理，协助药剂科、设备科等相关职能科室进行清点及维护；监控病人费用，减轻病人负担。6)建立病区质量与安全管理制度和管理小组，督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，严防差错事故。7)完善危重症病人的护理质量管理，落实三级护理查房，检查危重症病人的护理效果并作具体指导，及时发现患者潜在的护理风险，解决患者疑难护理问题，实时评价护理措施实施效果。对复杂的监护技术或新开展的护理业务应亲自指导并参加实践。8）建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。9）加强护理人员的业务训练，提高ICU护理人员的专科护理理论知识、技术水平以及对紧急事件处理反应能力，并每年进行至少一次综合考评。负责组织实施ICU护理专业学生及进修生的临床带教工作。每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。10）积极组织开展新业务、新技术和护理科研，及时总结经验，撰写论文。以进修、学术研讨与交流活动等方式为护士提供更多的专业发展平台，营造学术氛围。11）建立护患（家属）主动沟通制度，及时妥善地处理投诉，化解护患医患矛盾，及时满足患者需要。12）每月按时向护理部上交护士长工作月报表。（十一）消毒供应室护士长任职资格与岗位职责1、任职资格1）符合广东省《护理工作管理规范》对护士长的资格要求。2）具备良好的自我学习能力和工作热情，较强的沟通协调和解决问题的能力，具有较强的团队影响力。3）接受CSSD专业系统的训练和具有丰富的实践经验。了解本专业发展趋势，能持续地推动质量改进。4）掌握相关国家法律法规及相关的行业标准，相关规章制度及操作规程等，能熟悉和掌握消毒学及微生物学、预防医学等相关学科知识，解决本专业工作中的疑难问题。5）具有管理协调和决策的能力，掌握科学管理方法，定期分析质量管理的数据，并明确管理目标。6）接受地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相关管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级卫生行政主管部门指定或认可的机构颁发的合格证书。2、岗位职责参照“临床科室护士长职责”1）负责CSSD行政和业务工作。对复用性无菌物品的质量负责。建立和落实CSSD工作制度，确保CSSD工作有序、高效运行。与临床科室及本科室各层人员之间有效的沟通协调，保证各项工作顺畅、衔接，满足临床需要。做好环境管理、安全管理，设备安全使用与维护保养的管理。建立应急预案，有效应对突发事件。应用“五常法”，做好环境和物品的管理，保持环境整洁，物品分类定位，工作顺畅有序。2）建立落实消毒隔离和标准预防制度，人员职业安全防护制度，落实手卫生。做好污染物品去污过程的管理，有效防止污染源传播。3）人力资源管理。根据最大限度地满足临床对器械需求的原则，建立工作人员排班和值班制度。制定明确的层级岗位职责和各工作岗位职责。发挥组长的作用，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。根据CSSD业务发展需要，有计划提出人力增补申请。4)建立持续教育培训系统。建立终身学习的团队文化。建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的教育培训模式。建立长效的科室业务学习制度。建立小讲课制度、案例分析等多途径、多形式的培训方法。建立核心能力训练制度，使每个工作人员都有机会获得有针对性的培训，把层级职责、工作制度、质量内涵与教育培训结合起来。5)建立持续质量改进系统。建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。建立“前瞻为本、质控前移、监控系统、非惩保底”的质量管理原则。建立质控前移的三级质量管理模式。根据实际情况，逐步将质量检查标准转化为常态的工作职责和工作标准。建立CSSD的质量指标监测系统，质量追溯制度，通过运用风险失效模式分析和根本原因分析，评价质量结果，确定质量改进目标，建立缺陷分享文化。6)实施业务管理。建立完善CSSD专科队伍，实行医院复用无菌物品集中管理。对遵循各类器械的回收分类、清洗消毒、组合包装、消毒灭菌等相关工作技术标准，正确实施。建立岗位负责制，推动专业技术的改革和创新，促进质量和效率提升。7)实施经济核算和管理，控制科室运行成本。建立成本意识，参与成本管理，自觉减少损耗。分析科室及物流成本核算数据，制定相应的管理措施。做好仓库物品进出的管理，协助总务和设备等相关科室进行清点及维护，合理申请工作人员的教育与培训经费。8)建立主动与临床科室联系制度。营造主动为临床服务的文化，与临床科室保持良好的沟通，深人科室，及时掌握临床使用新的器械处置要求和使用的需要，积极配合。定期征求科室意见，及时改进工作，满足临床需要。9)推进专业发展。紧跟本专科发展前沿，明确本专科发展方向和内涵。运用专科知识，不断地研究和改进工作方法，促进质量提升，以进修、学术研讨与交流活动等方式为工作人员提供更多的专业发展平台，营造学术氛围。（十二）产科护士长任职资格与岗位职责(1)任职资格1)具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，产科专业培训合格，取得助产士证书或婴儿抚触证，连续从事产科临床护理工作三年以上，有一定教学、科研和管理能力，有组织指导产科护理人员业务学习与技能培训的能力。2)接受地市级以上卫生行政主管部门指定或认可的机构进行的相应管理学课程训练，并经考核和认证，获得地市级以上卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。3)掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识；了解常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。4)了解与产科护理工作有关的国内外护理技术发展状况；有较丰富的围产期护理与助产工作经验，能解决产科护理工作中的疑难问题。(2)岗位职责1)参照“临床科室护士长职责”。2)在护理部主任、科护士长领导和科主任的业务指导下，负责产科的护理行政和业务管理工作。产科包括产前门诊、产前区(产前ICU)、产房及产后爱婴区。3)根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制订产科工作计划，并组织实施、检查与总结。4)严格执行产科护士的准入制度，统筹安排病区护理资源配置，根据产科服务模式，按照连续、均衡、层级、责任的原则，负责助产士的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班。5)制订本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量标准和母乳喂养知识宣教、产后康复等健康宣教内容。6)督促检查产科护理人员严格执行消毒隔离及无菌操作技术，保持产房清洁、规范，保证每次分娩后，产床及时清洁、消毒。7)根据助产十大安全质量目标的要求，建立与完善产房接诊制度、交接班制度及高危情况上报制度，提高孕产妇安全。严格执行“催产素使用常规”，确保产妇用药安全。制定完善的婴儿安全管理流程，防止婴儿被盗、摔伤、窒息等意外发生。建立产妇、新生儿身份双重识别系统和制度。8)组织助产士／护士备齐产程中所需各种物品、药品和急救药品器具设备等；各类物品定量、定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态。9)掌握产科工作情况，参加并指导高危妊娠及危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导助产士／护士制订护理计划，审修护理记录；对本病区复杂的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。10)参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护沟通，了解医生对护理工作的要求。11)组织本病区业务学习和技术考核，认真落实各级护理人员规范化培训和继续教育计划；每年至少对本病区护士进行一次综合考评；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作，总结经验，撰写学术论文。12)每月按时向护理部上交护士长工作月报表。三、各层级护士任职资格与岗位职责（一）专科护士任职资格和岗位职责1、任职资格1)具备完成本岗位职责的能力。2)具备副主任护师以上专业技术职称，护理专业本科以上学历，在相应专科从事护理工作5年以上的注册护士。3)接受省级卫生行政主管部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政主管部门认可的专科护士资格证书。4)熟练掌握专科理论、知识、技能，将知识融会贯通于实践中。5)有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力。6)有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。7)熟练运用一门外国语获取学科信息和进行学术交流。8)及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。2、岗位职责1)有权行使组长或高级责任护士的职责。2)专科护师与临床科室护士长密切配合，有各自的职责分工。护士长主持科室人力和物质资源的管理，以确保护理单元高效率的运作。专科护士主持并指导本专科领域的全面业务技术工作，通过直接分管病人，开展高级护理实践；通过查房、会诊、专科护理门诊等方式拓展实践领域和专业工作范畴；通过制定护理工作指引、护嘱等指导其他护士工作。3)参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管全院相应专科护理工作小组的工作，履行其职责。4)领导专科护理团队，并在日常工作中贯彻团队的核心价值观。组织制订本专科护理工作指引，制订并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。5)参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制订护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。6)制定或修订本专科护理工作指引、护理质量标准及紧急应变计划。与不同医疗专科合作，发掘本专科护理质量改进项目，推行质量持续改善策略并实施评价，确保本专科护理质量。7)掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。8)培养专业护士，协助制订医院专业护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。9)在长期及慢性病的专科，开设专科护理门诊，指导并为病人、家属、员工和公众提供咨询。（二）护理组长任职资格与岗位职责1、任职资格1)具有主管护师以上技术职称，处于高级责任护士以上层级，护理专业大专以上学历，临床专科护理业务知识较为扎实，基础与专科护理技术熟练，有一定教学和管理能力，护士长不在位时，能代理护士长工作。2)掌握护理基础理论、有关的医学基础知识及本病区常见疾病护理常规；了解常用的临床检验及本病区特殊检查的方法、临床意义。2、岗位职责1)有权行使高级责任护士的职责。2)在护士长的领导下，负责所在护理小组的日常工作。护士长不在班时，由当班组长行使行政管理职能，处理、协调相关事宜。3)根据工作需要，可承担日夜班工作任务。4)在护士长的统筹安排下，必要时可负责安排本小组护士的排班、分管床位数、病人数及其他工作任务。5)专科护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，承担本专科危重症患者／复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理。6)专科护士或组长参加本组患者的医疗查房、会诊和疑难、死亡病历讨论，掌握所属护理小组病人病情，特别是危重病人的病情。及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程。7)专科护士或组长能前瞻性预见病情变化及转归，指导责任护士采取有效的预防／防范措施。参加并指导危重病人的抢救护理工作，确保护理安全和质量。8)落实病人评估。重点评估危重、新入院病人，新开展手术、大手术、当天或次日手术的病人以及有特殊需求、需要特殊治疗的病人的高危或重点护理问题，促进护理质量持续提高。9)落实并监督落实基础护理和专科护理措施(见附录2《广东省临床护理质量评价指南》)。病情不稳定、有并发症的高危患者，如Ⅲ压疮、老年及新生儿、失禁、化疗、衰弱等，由专科护士或组长负责评估、确定护理措施并指导实施。通过业务查房，核查本组病人护理问题、护理措施和护理效果。10)落实质量监控。发挥组长在三级护理质量监管中的作用，按工作标准对本小组护理工作进行检查，对关键性、专科性、疑难等护理技术进行质量监控。对急危重病人、老年病人、特殊检查／治疗／用药病人、大手术和死亡病例及可能存在纠纷隐患病人的护理记录进行质量监控。检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。11)跟进医嘱、护嘱、护理计划的落实情况。督促本组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。12)与各团队进行沟通和协调，保持团队积极性。13)组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。根据工作需要，定期组织本小组护理业务学习。14)落实上报制度。发生不良事件、突发事件、针刺伤等情况时按制度上报。15)认真收集资料，协助护士长填写护理月报和护士长工作手册。16)节假日须参加查房。（三）高级(责任)护士任职资格和岗位职责1、任职资格1)具备完成本岗位职责的能力。2)主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。3)接受市级以上卫生行政主管部门组织制订的，在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育。4)熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。2、岗位职责1)有权行使初级责任护士的职责。2)参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。3)在护士长、护理组长的领导，及专科护士的指导下负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。4)运用护理程序开展工作。对分管病人进行评估，制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果。组织急危重病人抢救。5)落实基础护理和专科护理责任(见附录2《广东省临床护理质量评价指南》)。6)高级责任护士为患者提供康复和健康指导。评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，准确确定患者护理级别，并根据病情变化及时调整护理级别。7)及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。8)参加科室护理查房和业务学习。9)做好病房管理、病人管理。10)做好本单元的消毒隔离和职业防护工作，预防医院感染发生。11)负责科室仪器、设备、物品维护保养，及时填表检修。12)督促检查卫生员、护工的工作，如实评价本小组护士及护理员的工作。13)承担实习或进修护士临床教学任务。14)完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。15)承担二线值班和一线值夜班。（四）责任护士(或初级责任护士)任职资格和岗位职责1、任职资格1)具备完成本岗位职责的能力。2)本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。3)掌握护理基础理论、各种护理操作技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题。4)从事特殊护理岗位(夜班、ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等)者应具备相应的准入资格。5)从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格。2、岗位职责1)在护士长、护理组长的领导，及专科护士及高级责任护士指导下实施所分管病人的各项护理工作。2)按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。3)责任护士准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察记录患者的反应。4)责任护士“负责”及“安排”病人的基础护理。对病情稳定不能自理、康复期患者的日常生活照顾由助护或经过培训的人员完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班责任护士予以指导。手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由护士、助护或经过培训的人员负责。5)参与急危重病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。6)参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。7)参与临床教学工作。协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务。参与并指导助理护士完成相应的护理工作。8)参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制订安全防护措施(如防坠床、防跌倒、约束等)。9)每年临床一线值夜班60次以上。10)按时完成护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。四、辅助护理人员任职资格和岗位职责（一）助理护士任职资格和岗位职责1、聘用条件1)护理中专或大专毕业，未经执业注册。2)经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格。3)在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。2、岗位职责1)助理护士在责任护士指导下，根据病情和患者自理能力，协助完成生活照顾性基础护理及非技术性护理工作。2)生活照顾性基础护理工作内容包括：整理或更换床单位；协助病人完成日常生理活动，协助病人进食、翻身、大小便、淋浴、床上浴、喂饭、更衣、洗漱及自我移动等；保持病人的清洁卫生。3)在治疗及检验程序中协助护士及其他医务人员：协助护士整理病历；常规性测量和记录病人生命体征；物理降温(冰袋、温水、酒精擦浴)；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；无特殊需要患者，单独或协助护士更换患者卧位；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；人工造口袋的更换；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理等。护送病人检查、治疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。4)非技术性护理工作内容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；检查病房用品存量；整理办公用品；参与维持病区环境和秩序的管理；外出请领、取送(借还)各种物品；取药、退药，清点并补充药品(液体)；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；联系工作(接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等)；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。5)助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。（二）护理员(或医院聘用护工)1、聘用条件1)凡开展整体护理责任制，包括管床责任制、小组责任制、床边工作制的，在岗护士数量不能满足护理工作需要，可以聘用护理员；2)每10～12张床可以配备一名护理员；3)护理员属于临时工作人员，可以由护理部统一选聘。2、岗位职责1)遵守医院护理员工作制度。2)护理员/护工由护理部统一管理，各护理单元护士长具体负责护工的工作安排和质量监督。3)协助护士完成治疗检查护理程序：如外送病人(评估无风险)检查；预备相关物品、仪器、环境及文件；记录患者饮食及排出量、执行其他身体检查和治疗程序；规定物品、床单位的清洗消毒，在护士指导下对病人进行简单的生活照顾，例如：淋浴、床上浴、口腔护理、便盆和便壶的给予、喂饲病人等。在治疗及检验程序中协助护士及其它医疗人员，例如：人工造口袋的更换、收集尿液、粪便和痰液的样本等，协助病人转床、护送及扶抱；协助执行及遵守感染控制的指引，文件递送及运送工作。4)执行由护士指派的其它病人服务及病房工作，例如：替病人预备X光检查。或准备病人做手术的工作。5)执行直接及间接的病人服务，例如：病室仪器的清理、医疗废物的处理、转换病人的体位或卧式。清洁医疗用品及消毒医疗器械。6)协助查对、盘点、安排维修医疗仪器及有关文书工作。7)护理员／护工不得从事护理技术操作及对危重病人的生活护理。（三）文员护理部及临床科室可以建立文员岗位。1、聘用条件1)中文、行政管理、公共卫生管理、护理等相关专业大专以上学历。2)具备一定的文字撰写能力、沟通协调及语言表达能力。3)熟练使用0ffice办公软件及自动化设备，具备基本的网络知识。2、岗位职责1)执行一般的办公工作，包括数据录入、文书处理、计算机应用、档案的收集、整理工作。2)病房各类物资的贮存、供应和领用，做好出入库的登记，提倡节俭。3)负责接转电话，收发传真，信件、邮件、报刊杂志的分发工作。4)接待与解答一般查询，与病人和家属进行电话联系。5)传达行政通知、相关文件或备忘录，协助组织各种活动和会议。6)协助护士长做好病房的各类宣传制作工作。7)执行由护士长所指派的临时工作。第二章医院护理人力资源管理第一节医院护士配备标准一、各级医院护士配备总数医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。二级、三级综合医院中，实际从事临床护理的在编护士人数应大于卫生技术人员总数的50％，医护比例为l：2；一级医院及社区卫生服务中心护士人数应占卫生技术人员总数的38％，医护比例l：2。护士在岗率≥85％。三级综合医院全院护士数与床位数之比达到或接近0．6：1。临床护理单元实际开展的床位数与在岗护士数之比不少于l：0.43。“临床护士”不包括各类ICU(CCU、NICU、PICU等)、产科、血液透析中心、手术室(部)、消毒供应室(中心)、门急诊留观床、医技科室的护士，也不包括产休假护士。实际开展的床位数包括加床，但总床位人数不宜超出50人。在岗护士人数不包括产假、病休一个月以上人员。（规范里没有）二级综合医院或专科医院床护比根据护理单元床位数、床位周转率、护理工作量等决定。医院人事部门应协同护理部建立良性人力补偿和应急机制，储备一定数量的机动护士。护士在岗率下降时，必须根据临床护理工作需要，及时配齐缺失的护士人数。实际展开病床数、病人周转率与护士人员配置相符，护士工作量合理，无存在长期加班、拖班现象。二、医院各护理工作岗位设置名录及配置标准（一）护理工作岗位护理工作包括从事临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究和社区护理的专业性工作。临床护士，指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的卫生