治疗女性压力性尿失禁的手术步骤

治疗女性压力性尿失禁的手术步骤--为女性盆底功能障碍提供的完美解决方案AGENDA治疗女性压力性尿失禁的手术方法TVT术式的具体步骤TVT-O术式的具体步骤手术材料AGENDA治疗压力性尿失禁的手术方法TVT术式的具体步骤TVT-O术式的具体步骤手术材料手术治疗-传统分类VonGiordano–1907Kelly–1914MMK–1949Burch–1961Pereyra–1959Stamey–1973McGuire–1978Raz–1981Webster–1992Ulmstead–1997-TVTAGENDA治疗压力性尿失禁的手术方法TVT术式介绍及具体步骤TVT-O术式介绍及具体步骤TVTVSTVTOTVT在TVT手术之前，治疗女性压力性尿失禁的金标准是Burch手术，即耻骨疏韧带悬吊术。经过多年的严格随访，和临床验证，TVT手术已经成为SUI的治疗金标准。它全称是无张力经阴道尿道中段悬吊术。即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿。手术步骤术前准备准备分离剪，70度膀胱镜，长的硬膜外针头，蚊式钳，50/60ml注射器。局麻：利多卡因+去甲肾上腺素。切口在阴道前壁尿道外口下一公分做1-1.5cm切口。腹壁上，耻骨联合上方，腹壁正中线旁开两指，分别做1-1.5公分双侧切口。分离使用分离剪在阴道前壁切口内进行分离，一直至盆膈处。TVT手术步骤穿刺将穿刺导引针从阴道前壁切口穿入，指向腹壁同侧切口处。经过盆膈处感觉有突破感，一直至腹壁切口处穿出。在针尖处套上缝线，针带线向下从阴道前壁切口处退出。对侧同样进行穿刺。使用膀胱镜检查膀胱状况。如果膀胱完好，使用水手结，将两侧缝线同时和吊带两端分别固定。缓缓提拉腹壁切口处的缝线，将吊带平坦松弛地置于尿道中段下。检测

膀胱内注水300cc,进行咳嗽试验，或者腹部按压，检测是否还有漏尿。标准是，腹压下，尿道口有微湿。结束剪掉腹壁切口外的吊带尾端。缝合阴道切口。使用阴道碘伏纱布填塞24小时抗菌。AGENDA治疗压力性尿失禁的手术方法TVT术式介绍及具体步骤TVT-O术式介绍及具体步骤TVTVSTVTOTVT-O释义:

经闭孔无张力尿道中段悬吊带术。由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。TVT-O手术步骤术前准备臀部和床齐平，大腿和床尽量成直角。准备分离剪，长的硬膜外针头，蚊式钳。局麻：利多卡因+去甲肾上腺素。双侧阴道前壁，阴道前壁至闭孔处，还有皮肤出针点。切口尿道外口下一公分做1-1.5cm切口。以尿道口为水平线，向上2公分和大腿皱褶处的交点为出针点，在这里做1-1.5cm切口。分离使用分离剪在阴道前壁切口，向闭孔方向进行分离，一直至闭孔膜，可以穿破闭孔膜。TVT-O手术步骤穿刺将穿刺导引针从阴道前壁切口穿入，另一手食指抵住耻骨降支。穿刺针贴着耻骨降支和食指绕过耻骨降支侧面穿至闭孔膜。穿过闭孔膜时感觉有阻力和突破感。然后针头指向大腿皱褶处的出针点，经皮肤出针。对侧同样进行。使用水手结，将两侧缝线同时和吊带两端分别固定。缓缓提拉大腿皱褶切口处的缝线，将吊带平坦松弛地置于尿道中段下。检测

术者根据自己经验判断是否要进行膀胱镜检查。然后进行咳嗽试验，标准是，腹压下，尿道口有微湿。结束剪掉大腿切口外的吊带尾端。缝合阴道切口。使用阴道碘伏纱布填塞24小时抗菌。TVTVSTVT-OHammockshapeofslingmayresultinlessobstructivesymptomsand/ordenovourgency,sinceitishardertoovercompresstheurethra.（翻译：悬吊带方向的改变减少梗阻的发生和术后急迫症状。）However,thismayalsomakeitmoredifficulttocorrectcertainpatients,suchasthosewithISD.

（翻译：但是，对于ISD的病人可能不能完全纠治。）F1F1TVT与TVT-O对比对比项TVTTVT-O备注适应症II，IIIII成功率95%85-90%并发症耻骨后血肿/尿潴留/术后急迫性尿失禁/髂神经血管损伤/肠损伤闭孔神经血管损伤/大腿根部疼痛辅助器械膀胱镜不需要膀胱镜检查减少手术时间脱垂合并手术适合不适合合并手术是否适合一起做？随访时间长较长TiLOOPTVT/TVT-O方法的比较目的：本前瞻性随机研究的目的是评价和比较在患有应力性尿失禁（SUI）妇女中开展的耻骨后钛涂层TVT手术以及经闭孔钛涂层TVT-O手术的并发症发生率。另外，我们还将我们的结果与类似的研究使用无涂层聚丙烯TVT和TVT-O尿道下网时所出现的并发症发生率的前瞻性研究的结果进行比较。

材料与方法：四个主要的泌尿科中心参与本研究。其中三个位于德国柏林，第四个位于巴林的马拉马。共有200名在这四个中心被诊断出SUI的妇女入围本研究，她们的年龄在32-94岁之间。然后根据手术技术的选择进行研究分组，88名妇女进行耻骨后TVT手术，剩下的112名妇女进行经闭孔TVT-O手术。在所有这些手术中，仅使用超轻重量的钛涂层聚丙烯网（TiLOOP）。在手术后1年，再次评估研究组内的所有患者的并发症。

结果：手术一年后，接受耻骨后TVT妇女的尿控率为91%，相比而言，在进行经闭孔TVT-O手术的女性中，尿控率仅为86%。相比于那些报告无涂层聚丙烯TVT和TVT-O网尿控率的研究，这些比例要更好一些，但是，在我们的研究组中，碰到了以下并发症：1x后腹膜血肿-TVT（保守处理）2x表面溃疡3x矫正过度（术后第7天予以矫正）8x急迫性综合征1xTVT材料的阴道侵蚀

结论：通过本研究，我们可以得出如下结论：与他们普通的无涂层同等材料相比，钛涂层的TVT和TVT-O网获得了更好的尿控率，研究证明，这具有统计学显著性。其次，在随访一年后，钛涂层网组的侵蚀、性交疼痛和术后急迫性综合征等并发症的报告例数远低于普通无涂层网组。但是，建议进行更长时间段的随访。最后，在接受钛涂层TVT和TVT-O网（见图）患者中的较低过度矫正率反映了钛涂层网与正常人体组拉伸强度的同质性。AGENDA治疗压力性尿失禁的手术方法TVT术式介绍及具