老年照护认知-老年人健康评估（老年健康照护课件）

老年人健康评估—辅助检查实验室检查01心电图检查02目录CONTENTS影像学检查03内镜检查04第一部分实验室检查常规检查RBC、Hb、红细胞比容下降；老年人贫血的诊断指标：RBC<3.5×1012/L、血红蛋白（Hb）<110g/L、红细胞比容<35％。尿常规血常规白细胞>20/HP才有临床意义真性菌尿：男性≥103/mL女性≥104/mL常规检查血沉血沉指红细胞在一小时之内下降的速率老年人增快；男性血沉上限为24.1mm/h，女性上限为34.4mm/h；血沉>65mm/h应考虑感染、肿瘤、结缔组织病等。生化与功能检查检查内容成人正常值范围老年生理变化总胆固醇（TC)2.8-6.0mmol/L60-70岁达高峰低密度脂蛋白＜3.1mmol/L60-70岁达高峰高密度脂蛋白1.1-1.7mmol/L60岁后稍升高，70岁后降低三酰甘油（甘油三酯）0.23-1.24mmol/L轻度升高血糖3.9-6.1mmol/L轻度升高白蛋白/球蛋白（A/G)≈2/1轻度降低肾小球滤过率（GFR）125土15

ml/min降低肺换气功能肺活量：4217±690mL，女性3105±452mL；轻度降低甲状腺激素T3、T4T3：1.08-3.08

mmol/LT4：63.2-157.4mmol/L轻度降低第二部分心电图检查心电图检查定期体检，判断有无心脏病变P波轻度平坦，P-R间期延长，Q-T间期延长，T波扁平，电轴轻度左偏或低电压。第三部分影像学检查影像学检查CT、MRI等X线检查超声检查第四部分内镜检查内镜检查胃镜、食管镜、结肠镜、腹腔镜、纤支镜等辅助诊断：消化性溃疡、胃肠道肿瘤、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病等老年人健康评估—功能状态评估评估目的主要是指对老年人日常生活能力的评估。了解功能状态，判断早期功能丧失作为制定护理措施的依据，提高老年人生活质量精准服务，优化质量（照护机构）；获取适宜照护资源评估方法观察法自述法评估原则观察为主客观评价霍桑效应定期评估评估内容基本日常生活能力（BADL）工具性日常生活能力（IADL）高级生活活动能力（AADL）最基本的自身照顾能力借助工具进行生活的能力

个体较高级复杂的参与社会生活的能力

衣（穿脱衣）食（进餐）行（行走、变换体位、上下楼）卫生（修饰、沐浴、如厕、大小便）打电话购物做家务服药、自理财等娱乐职业工作社会活动评估残疾率是否需要补偿服务反映老年人生活质量最基本的指标之一；是否能独立生活智能能动性社会角色功能反应老年人整体健康状况指标之一；最早丧失评估工具评估工具IADL量表Lawton指数Katz日常生活功能指数高级日常生活活动Barthel指数评估工具1.Barthel指数是全世界使用最广泛的ADL量表总分100分评分标准：0能力完好：100分1轻度受损：总分65-95分2中度受损：总分45-60分3重度受损：总分≤40分评估工具生化与功能检查检查内容成人正常值范围老年生理变化总胆固醇（TC)2.8-6.0mmol/L60-70岁达高峰低密度脂蛋白＜3.1mmol/L60-70岁达高峰高密度脂蛋白1.1-1.7mmol/L60岁后稍升高，70岁后降低三酰甘油（甘油三酯）0.23-1.24mmol/L轻度升高血糖3.9-6.1mmol/L轻度升高白蛋白/球蛋白（A/G)≈2/1轻度降低肾小球滤过率（GFR）125土15

ml/min降低肺换气功能肺活量：4217±690mL，女性3105±452mL；轻度降低甲状腺激素T3、T4T3：1.08-3.08

mmol/LT4：63.2-157.4mmol/L轻度降低评估工具2.Katz日常生活功能指数内容独立完成需要帮助需要服侍进食独立，无需帮助独立自己能吃，但辅助不能独立完成。部分或全部靠喂食或鼻饲穿衣独立，无需帮助。能独立拿取衣服，穿上并扣好独立.能独立拿取衣服及穿上，需帮助系鞋带不能独立完成。完全不能穿，要靠他人拿衣、穿衣或自己穿上部分大小便控制独立。自己能够完全控制独立。偶尔失控不能自控。失控，需帮助处理大小便如厕独立，无需帮助。能独立用厕、便后拭净及整理衣裤不能独立完成。需帮助用厕、做便后处理不能独立完成。不能用厕洗澡独立，无需帮助。自己能进出浴室，独立洗澡独立。只需帮助洗部分(背部或腿)不能独立完成。不能洗澡，或大部分需帮助洗轮椅转移独立，无需帮助。自己能上、下床，坐上及离开椅、凳不能独立完成。需帮助上、下床、椅不能独立完成。卧床不起总分：12分。分值越高，说明日常生活能力越强。

评估工具3.Lawton指数工具性日常生活能力评估量表7方面总分14分，分值越高，说明功能性日常生活能力越强。老年人健康评估—老年综合评估老年综合评估目的01老年综合评估内容02目录CONTENTS老年综合评估实施03第一部分老年综合评估目的老年综合评估目的老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预老年综合评估目的及早发现潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患明确医疗和护理要求，制定可行的治疗干预策略随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略安排合理使用慢性长期的医护照料服务老年综合评估目的目标人群：患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者第二部分老年综合评估内容老年综合评估内容评估内容初筛进一步筛查和评估疾病完整的病史、体格检查有针对性的化验和影像学检查，相应治疗用药管理完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？药师参与营养近1年内是否有体重下降？测体重、BMI；摄入量有无减少？MNA-SF,NRS2002，营养师指导牙齿牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？口腔科治疗佩戴义齿，进一步吞咽功能检查听力房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？看病交谈中观察听力计检测;耳科会诊，除外耵聍，佩戴助听器视力您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？看病交谈中观察；视力表检测眼科会诊，纠正视力障碍尿失禁您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？夜尿多少次？除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊老年综合评估内容评估内容初筛进一步筛查和评估便秘询问排便次数和性状，是否费时、费力？去除可逆原因，行为/药物治疗慢性疼痛评估疼痛部位、程度和持续时间寻找病因，对因及对症处理睡眠询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？睡眠监测认知及情感有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？2：近2周是否常常觉得情绪低落，压抑，没有希望？MMSE，神经科评估GDS,PHQ-9严重看心理科躯体功能日常生活能力跌倒评估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：门诊筛查首先看IADL，异常筛ADL1：近1年内有无跌倒史？2：询问和观察有无步态异常？康复治疗替代陪伴和照顾肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造社会和环境和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？社会工作者参与家访，防跌倒改造医疗意愿1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？2.对生命支持治疗的选择倾向生前预嘱宣教，可参考网站资源第三部分老年综合评估实施老年综合评估实施收集资料组内讨论制定治疗计划实施治疗计划监测治疗反应修订治疗计划老年人健康评估—老年人病史采集老年人病史采集内容01老年人病史采集技巧02目录CONTENTS案例分析病人：赵爷爷，78岁，农民家庭情况：丧偶，独居，子女均在外地工作身体状况：既往有高血压史，10年前听力下降，1年前因诊断为白内障出现视力模糊，今早起床时，不慎跌倒，急诊入院。心理社会状况：担心住院费用高，疾病牵累子女，要求出院。思考：我们如何对赵爷爷进行病史采集？病史采集注意事项？第一部分老年人病史采集内容健康史一般资料现病史即往史用药史生活史家族史社会-心理老年人病史采集内容现病史：目前最明显的症状和体征，包括其发生情况、伴随症状、持续时间、频率、诊疗及护理经过等。心前区疼痛诱因持续时间有无吃过什么药伴随症状老年人病史采集内容即往史：既往病史手术、外伤史过敏史：食物、药物或其他物品过敏史用药史：名称、剂型、剂量、用法、效果及不良反应等预防接种史老年人病史采集内容生活史：生活方式及兴趣爱好：吸烟、饮酒、运动、饮食习惯等‘生活活动能力及自理能力：洗澡、穿衣、进食、购物、用药等心理社会：情绪情感、性格特征、心理承受能力社会关系及密切程度第二部分老年人病史采集技巧听视力下降语言表达障碍思维及判断能力下降记忆力减退症状不典型老年人病史采集技巧问题记忆不确切反应迟钝主诉表达不清隐瞒症状老年人病史采集技巧交谈法观察法老年人病史采集技巧建立良好的关系，耐心倾听采用开放式提问，注意询问的顺序核实运用非语言沟通获取家属及照护者支持结束谈话时简单重复内容您哪里不舒服？老年人健康评估—认识老年人各系统老化老年人神经系统老化01老年人运动系统老化02目录CONTENTS老年人感觉器官老化03第一部分老年人神经系统老化脑、脊髓与神经元结构改变功能改变疾病（症状/体征）脑萎缩，体积缩小认知障碍运动功能障碍感知觉障碍共济失调合成神经递质能力下降失智症帕金森脑、脊髓与神经元脑动脉血管粥样硬化，脑血液循环阻力增大脑血管破裂脑梗死周围神经病变脊髓神经根变形深反射减弱消失病理反射出现第二部分老年人感觉器官老化骨骼骨骼有机物质含量减少，骨密度减少，骨质疏松关节骨骼肌纤维化、钙化，以承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌无力、肌老化第三部分老年人感觉器官老化感知觉角膜：角膜老化，老年环晶体：老视，颜色分辨率下降，白内障，青光眼视网膜：眼底动脉硬化，易引起出血泪器：泪腺萎缩，分泌减少，易干燥感知觉听觉嗅觉味觉触觉老年人健康评估—认识老年人各系统老化老年人呼吸系统老化01老年人循环系统老化02目录CONTENTS老年人消化系统老化03第一部分老年人呼吸系统老化气管和支气管结构改变功能改变疾病弹性变差，肺残气量增多黏膜上皮萎缩纤毛运动减弱清理呼吸道能力下降呼吸道感染胸廓及呼吸肌结构改变功能改变疾病椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突肋软骨钙化肺间肌、膈肌弹性下降胸廓活动受限肺通气、呼吸容量下降呼吸道阻塞继发感染第二部分老年人循环系统老化心脏结构改变功能改变疾病窦房结细胞减少心肌细胞纤维化、弹性减弱心脏瓣膜变硬、钙化心率减慢收缩力下降、心排出量减少瓣膜狭窄、关闭不全心律失常心脏瓣膜病变心衰血管结构改变功能改变疾病（症状/体征）弹性减弱管腔狭窄收缩压升高血流速度减慢静脉回流受阻高血压脑血管意外冠心病静脉曲张第三部分老年人消化系统老化口腔结构改变功能改变疾病（症状/体征）唾液腺萎缩唾液分泌减少口干、说话不畅、吞咽困难牙釉质变薄牙龈萎缩牙齿磨损、松动、脱落敏感性增强咀嚼能力下降龋齿营养失调食管、胃肠道结构改变功能改变疾病（症状/体征）黏膜萎缩食管下段括约肌松弛吞咽困难反流胃反流、反流性食管炎、食道癌、误吸等胃黏膜变薄、腺体萎缩平滑肌萎缩肠道血管硬化胃肠液分泌减少蠕动减慢消化不良营养失调、贫血、胃炎、胃溃疡、胃癌、便秘、等肝、胆、胰腺结构改变功能改变疾病（症状/体征）肝实质细胞减少结缔组织增生、纤维化肝功能减退胆汁排空受限肝功能减退胆汁排空受限胰腺萎缩胰液分泌减少，消化不良胰岛生物活性下降脂肪泻糖尿病老年人健康评估—社会健康评估角色评估01环境评估02目录CONTENTS文化评估03家庭评估04第一部分角色评估角色评估1.目的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出原因和影响因素角色评估2.角色适应不良的常见类型角色冲突角色模糊角色行为异常角色行为强化角色缺如角色评估3.角色评估的内容以问询方式进行，采用开放式问题，从以下几方面进行评估：影响角色适应的个体因素承担角色的情况角色的感知情况角色满意度第二部分环境评估环境评估1.目的选择良好的独立生活养老环境、生活居住环境的原则是：安全、省力、方便、舒适、美观2.方法与内容自述法和询问法内容：物理环境：污染、噪音；居家温度和湿度；居家安全社会环境：生活方式；经济状况；劳动条件；人际关系社会支持自评量表第三部分文化评估文化评估1.目的了解老年人的文化差异，制定有效的护理措施2.方法与内容自述法和询问法内容价值观信念宗教信仰风俗、习惯第四部分家庭评估家庭评估1.目的了解家庭对其健康的影响2.内容家庭成员的基本资料家庭结构：人口结构、内在结构家庭功能家庭压力家庭评估3.方法问询问卷评估：APGAR家庭评估表适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度老年人健康评估—体格检查体格检查原则与方法01体格检查内容02目录CONTENTS第一部分体格检查原则与方法体格检查基本原则环境：安静舒适，室温22-24℃体位和方法：舒适体位，检查口腔和耳部时，应取下义牙和助听器；痛觉和温度觉检查时，注意不要损伤老年人评估时间合理：可分时段进行，避免过度疲乏沟通技巧恰当体格检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第二部分体格检查内容生命体征营养状况皮肤头面部检查颈部检查胸部检查腹部检查神经系统检查脊柱与四肢检查体格检查内容1.生命体征体温：老年人基础体温较成年人低。脉搏：脉率接近成年人，但测量时间不少于30s，注意脉搏的不规则。呼吸：呼吸频率较成年人稍快血压：血压增高和直立性低血压定义：平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、3、5分钟各测定一次，如果直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。主要症状：头晕、神志模糊体格检查内容2.营养状况身高缩短：男：2.9cm女：4.9cm体重减轻3.皮肤体格检查内容4.头面部毛发：灰白、稀疏、脱发眼睛和视力：老花眼耳及听力：下降鼻部：鼻粘膜萎缩变薄、干燥口腔：牙龈萎缩、牙齿脱落体格检查内容5.颈部：松弛6.胸部：（1）乳房：平坦，乳腺组织减少（2）胸、肺：桶状胸（3）心脏：心脏下移，心尖搏动出现在锁骨中线旁体格检查内容7.腹部：（1）外形：膨隆、松弛（2）腹膜刺激征、肿块、肠鸣音8.泌尿生殖系统：（1）膀胱（2）女男生殖系统体格检查内容9.脊柱与四肢：（1）脊柱：后凸（2）四肢、下肢：关节受限、浮肿、疼痛、畸形、运动障碍、动脉搏动等。10.神经系统：感觉、记忆、反应、动作、睡眠老年人健康评估—心理健康评估老年人认知状态评估认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，并通过个体的行为和语言表达出来，是个人完成各种活动所需要的基本能力。认识理解判断推理老年人认知状态评估1.认知状态的评估范围和内容评估范围评估内容外观与行为意识状态、姿势、穿着、打扮等沟通音量、语速、流畅性、理解力和复述力等思考知觉判断力、思考内容、知觉等记忆力与注意力短期记忆、长期记忆、学习新事物等能力、定向力高等认知功能知识、计算能力、抽象思考能力、结构能力等老年人认知状态评估2.认知状态评估量表MMSEAD8量表画钟试验Mini-cog最有影响的认知缺损筛选工具之一；适合社区和基层人群；一次检查5-10分钟。老年人认知状态评估简易智力状态检查（MMSE）量表包括19个条目，30个题目，6方面认知内容：定向力：时间定向、地点定向；记忆力：语言即刻记忆；注意力和计算力；短期记忆（回忆力）；语言能力：物体命名、语言重复、阅读理解、语言理解、语言表达；视空间能力：绘图老年人认知状态评估老年人认知状态评估老年人认知状态评估简易智力状态检查（MMSE）量表