儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识202601020304共识制订方法概念与定义ARTI患儿病原学种类的初步评估ARTI患儿病原学检测方法选择CONTENTS目录共识制订方法由中华医学会儿科学分会呼吸学组发起。发起机构国内呼吸、检验、感染等领域的专家共同讨论。专家组成员构成兰州大学健康数据科学研究院和中华医学会杂志社提供。方法学支持发起机构与专家组成员010203使用多个中英文数据库，包括中国知网、万方全文数据库等，检索与儿童呼吸道感染相关的系统评价、随机对照试验等研究。文献检索方法分析国内外相关共识和指南，通过专家组讨论和问卷调查，对临床问题进行评估打分，最终形成基于证据的推荐意见。推荐意见形成所有参与专家声明不存在利益冲突，确保共识的公正性和科学性。利益冲突声明文献检索和共识形成过程国家重点研发计划资助专家组成员的独立性文献检索和证据收集本共识受国家重点研发计划资助，所有作者声明不存在利益冲突。专家组由国内呼吸、检验、感染等领域的专家组成，确保了共识制订过程的公正性。通过广泛检索国内外相关文献，并结合高质量系统评价，形成推荐意见，保证了共识的科学性和实用性。利益冲突声明概念与定义急性上呼吸道感染的定义临床表现实验室检查急性上呼吸道感染是指各种病原体引起的侵犯鼻、咽、扁桃体、喉和会厌部以及邻近组织的急性感染性炎症。急性上呼吸道感染的临床表现包括鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，干咳、少痰的咳嗽，喘息、喘憋表现，咽部水肿比充血明显，伴有淋巴滤泡增生，无脓性分泌物，伴有石灰样小白点或灰白色小疱疹。实验室检查如血常规、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）可以帮助判断病原种类，其中病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多。急性上呼吸道感染01急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染是指喉部以下的呼吸道，包括气管、支气管和肺部发生的急性感染性炎症，如急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎等。急性下呼吸道感染的定义02急性下呼吸道感染的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等，严重时可能出现呼吸衰竭、休克等危及生命的症状。急性下呼吸道感染的临床表现03急性下呼吸道感染的诊断方法主要包括临床症状观察、体格检查、实验室检查（如血常规、CRP、PCT等）以及病原学检测（如病毒核酸检测、细菌培养等）。急性下呼吸道感染的诊断方法010203传染性疾病是由各种病原体引起的，能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一类疾病。根据2020年发布的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，同时具备发热、具有肺炎的影像学特征等4条标准且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。病原学检测包括核酸检测、抗原检测、细菌涂片检查与培养、真菌荧光染色和真菌培养等方法，用于识别儿童急性呼吸道感染的病原体。传染性疾病定义不明原因肺炎病例病原学检测方法传染性疾病定义ARTI患儿病原学种类的初步评估010203季节性和聚集性发病鼻部症状和干咳咽部水肿和淋巴滤泡增生提示可能的病毒感染，如流感病毒或RSV。这些症状常见于上呼吸道感染，尤其是病毒感染。无脓性分泌物且伴有石灰样小白点，可能是病毒感染的迹象。临床表现提示病原种类病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多。CRP在起病1~3天内升高常提示细菌性感染，且CRP≥40mg/L有助于区分5岁以下儿童的细菌性肺炎和病毒性肺炎。SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期均升高，而在细菌性感染时，SAA增幅高于病毒性感染。血常规检查C反应蛋白（CRP）血清淀粉样蛋白A（SAA）实验室检查辅助判断常见病原种类分析流感病毒和呼吸道合胞病毒是儿童急性上呼吸道感染中最常见的病毒病原体。病毒性感染肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌是导致儿童急性下呼吸道感染的主要细菌病原体。细菌性感染肺炎支原体和肺炎衣原体也是儿童急性呼吸道感染的常见非典型病原体。其他病原体感染ARTI患儿病原学检测方法选择010203常见病原体检测方法细菌最常用的检测方法是细菌涂片检查与培养，下呼吸道标本、肺穿刺标本、胸腔积液等无菌体液涂片发现病原体对确诊具有重要意义。呼吸道病毒感染的主要实验室诊断方法是核酸检测和抗原检测，在呼吸道病毒感染流行季节推荐首选核酸检测明确病原。怀疑真菌感染时可进行真菌荧光染色、真菌培养、1,3-β-D-葡聚糖试验、隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉半乳甘露聚糖试验进行检测。细菌检测方法病毒检测方法真菌检测方法010203涂片和培养抗体和抗原检测核酸检测与NGS技术涂片显微镜检查可快速获得结果，但灵敏度及特异度低。病原体培养所需标本容易收集，但灵敏度及特异度也较低。血清特异性抗体检测能够弥补部分病原体在培养时所需条件高、生长周期长、阳性检出率低的不足，且价格便宜，但存在假阴性或假阳性的可能。PCR为基础的核酸检测技术简单、快速，特异度好、灵敏度高，是目前呼吸道感染病原体检测的主要方法，但有一定的假阳性率，且污染风险高。常见病原学检测方法比较010203NGS在病原学检测中的应用NGS技术适用于危重、常规方法难以确诊的ARTI患儿，如感染性休克、多脏器功能不全等情况。NGS在病原学检测中的应用范围NGS