高血压合并或的治疗策略

高血压合并或的治疗策略第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二主要内容LVH是高血压患者的常见合并症第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二高血压患者左心室肥厚的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：

42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚4.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二高血压是LVH发生的常见原因肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主动脉狭窄瓣膜反流性心脏病高血压3.GardinJM,etal.JAMA.2004;292:2396-2398.第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二血压水平与LVH的发生率相关一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：左心室肥厚左室舒张功能障碍发生率，%收缩压,

mmHg舒张压,

mmHg5.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系24小时动态血压与LVMI相关更显著6.ManciaGetal.Circulation1997;95:1464-1470.入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二动态SBP与LVMI相关更显著一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：7.华琦,等.中国医学影像技术2003;19(11):1508-1509.P<0.01P<0.01P<0.001P<0.05第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二主要内容高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症LVH会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二合并左心室肥厚的高血压患者

心血管疾病事件发生率显著提高共纳入7,023人的北京地区25~64岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：8.李岩,等.中华心血管病杂志2008;36(11):1037-1042.第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二LVH是脑血管疾病的独立预测因素一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：9.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.心电图超声心动图脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率,x100患者年第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二逆转LVH有效降低心血管事件纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比，校正后总的心血管事件风险降低46%,P<0.0510.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..总体心血管事件第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二逆转LVH有效预防卒中发生的风险一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：A=无LVHB=LVH逆转C=无LVH逆转D=

LVH新进展无事件生存率，%事件发生率(每100患者-年)发生首次脑血管事件的时间,年组别11.VerdecchiaP,etal.AmJHypertens.2006;19:493-499.第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素2013ESH/ESC高血压指南2010中国高血压防治指南12.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期二主要内容高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症合并高尿酸血症或LVH都会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预氯沙坦逆转LVH的循证医学证据第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期二权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南ExampletextExampletext美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。7.ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.8.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期二临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性9.NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dlP=NS第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期二氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸正常氯沙坦治疗后10.SicaDAandSchoolwerthAC.CurrOpinNephrolHypertens11:475-482.滤过重吸收分泌分泌后重吸收第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期二指南一致推荐ARB用于

高血压伴LVH患者的治疗2010中国高血压防治指南2013ESH/ESC高血压指南12.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.2.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期二氯沙坦显著逆转LVHLIFE研究结果显示：氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿替洛尔15..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.*Cornell指数=[QRS(RaVL+SV3)]mmms†Sokolow-Lyon指数=[SV1+RV5或V6]mmCornell指数*Sokolow-Lyon指数†P<0.0001P<0.0001第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期二氯沙坦显著逆转LVHLIFE研究亚组分析显示：氯沙坦降低Cornell指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替洛尔16.Okin

PM,

et

al.,

Circulation2003;108:684-690.LVH发生率(%)氯沙坦阿替洛尔氯沙坦阿替洛尔LVH发生率(%)Sokolow-Lyon指数

Cornell指数第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期二氯沙坦有效降低LVMI，

优于其他降压药物一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：17.TedescoMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2006;8(9):634-41.24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2)卡维地洛组

(n=113)氨氯地平组

(n=114)依那普利组

(n=118)氯沙坦组

(n=121)P<0.01P<0.001第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期二氯沙坦有效降低LVMI，

优于其他降压药物一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示：氯沙坦100mg显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平18.YasunobuShibasakietal.Nephron2002;90:256–261.第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期二既往接受降压治疗的患者，

加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗19.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.*P<0.05;**P<0.01vs.基线LVMI：左