糖尿病诊断历史回眸课件

糖尿病诊断历史回眸闫焱2011.5.31.糖尿病诊断大事记（古代篇）公元前1500多年，古埃及莎草纸书中描述了一种主要表现为体重快速下降和频繁小便的疾病，被认为是迄今为止发现最早的关于糖尿病的描述。公元2世纪，古希腊医生CappadociaAretaeus，将糖尿病的症状总结为烦渴、体重减轻和多尿，并命名为“diabetes”公元5世纪至6世纪两名印度医生发觉糖尿病患者的尿液有粘稠感，并且对蚂蚁有着非常强的吸引力，因而随后发现病人的尿液具有甜味.糖尿病诊断大事记（16~19世纪）17世纪英格兰人ThomasWillis(1621—75)再次发现糖尿病患者的尿液有甜味这一事实，并想到通过检查尿液来判断患者是否患有糖尿病:如果尿液有甜味，就可以诊断糖尿病。1776年，英格兰医生MatthewDobson（1735-84）进一步发现，糖尿病患者的血清同其尿液一样含有糖份。.血糖切点的确定方法普通人群血糖平均水平±2个标准差；与糖尿病并发症发生风险增加相关的血糖水平。.糖尿病的诊断标准及其变迁（20世纪~）20世纪80年代以前，糖尿病的诊断标准未获得国际统一：1965年WHO诊断标准：正常：FBG未特别标出；2hBG<6.1mmol/l糖尿病：FBG未定义；2hBG≥7.2mmol/lIFG:未定义；IGT:FBG未定义；2hBG6.1~7.1mmol/l.糖尿病的诊断标准及其变迁（20世纪~）1980年WHO提出统一标准19801985正常FBG未定义未定义2hBG糖尿病FBG≥8.0mmol/l≥7.8mmol/l2hBG和（或）≥11.0mmol/l或≥11.1mmo/lIFGFBG未定义未定义2hBGIGTFBG<8.0mmol/l<7.8mmol/l2hBG≥8.0且<11.1mmol/l≥7.8且<11.1mmol/l.FBG和2hBG的非平行关系FBG≥7．8mmoL／L者，约有94％～98％2hBG≥11．1mmoL／L；2hBG≥11．1mmoL／L者，约有63％一69％FBG<7．8mmoL／L；多项基于流行病学调查的分析表明，与2hBG≥11．1mmoL／L相关性最好的FBG值有6．8mmoL／L，7．0mmoL／L，7．2mmoL／L;中国普查资料显示，与2hBG≥11．1mmoL／L最相关的FBG是6．7mmoL／L。.糖尿病的诊断标准及其变迁（20世纪~）1997年，美国糖尿病学会（ADA）将1985年诊断标准中FBG≥7.8mmol/l下调至≥7.0mmol/l有糖尿病症状;并且:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l;或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/l;或者OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l。上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。定义空腹血浆葡萄糖水平≥6.1mmol/L，但<7mmol/L称为空腹葡萄糖减低(IFG)。.1997年ADA糖尿病诊断标准修订要点推荐糖尿病的诊断应依靠测定FBG，其切点从≥7．8mmoL／L降至≥7．0mmoL／L，其原因是糖尿病视网膜病变在FBG>7．0mmoL／L时就已出现。正常FBG<6．1mmoL／L;不推荐测定糖化血糖红蛋白HbA1c作为诊断试验，因为没有国际标准化的实验室方法；不鼓励把OGTT作为诊断试验，因为其重复性差、昂贵和不方便.糖尿病的诊断标准及其变迁（20世纪~）2003年，美国ADA将IFG的切点6.1mmol/l下调至5.6mmol/l2004年，ADA新版糖尿病诊断和分类：正常FBG<5.6mmol/l;IFG确定为5.6~5.9mmol/l;IFG和（或）IGT者称为糖尿病前期（Pre-daibetes）.传统糖尿病诊断方法的缺点FBG的诊断标准敏感性低，变异系数较大（6.4%~11.4），漏诊率高；随机血糖重复性差、不能准确反映平均血糖、影响因素多、个体差异大及方法无标准化等餐后血糖诊断标准的敏感性和特异性也较低；OGTT作为诊断糖尿病的金标准：变异系数最大，可重复性差，特殊人群使用困难，麻烦，影响因素多，技术要求高.糖尿病诊断门槛再次降低2010年ADA糖尿病医学诊治标准HbA1C≥6．5％；FBG≥7．0mmol／L；口服糖耐量试验(0GTT)2h血浆血糖≥11．1mmol／L；在有经典的高血糖症状或高血糖危象的患者中：随机血浆血糖≥11．1mmol／L未发现有明确的高血糖时，应重复检测以核实结果。.HbAlc诊断糖尿病的优劣优势：无需空腹取血，检测更方便；比血糖检测稳定性更好；在疾病和应激期间的日间变异率更小。局限性：费用较血糖检测贵;在发展中国家的部分地区尚无法普及;部分个体中HbAlc与平均血糖的相关性较差;血红蛋白异常患者不宜用HbAlc作为糖尿病的诊断依据，除非采用不受血红蛋白亚型影响的试剂;伴有红细胞转化异常的疾病如妊娠、溶血性贫血、缺铁性贫血的患者不宜用HbAlc作为糖尿病的诊断依据。.糖尿病风险增加状态空腹血糖受损(IFG，FBG：5．6—6．9mmol／L)糖耐量减低(IGT，OGTT中2h血糖7．8—11．0mmol／L)

HbAIc5．7％～6．4％.参考文献：[1]徐赫男.糖尿病的历史[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2009,(3)_2.[2]郑少雄.糖尿病研究2007年回眸:诊断、分型、预防和治疗[J].国际内分泌代谢杂志,2008,28(2)_12.[3]崔略商.糖尿病的诊断门槛又降低了.松鼠科学会,2010-5-17[4]关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1)_2.[5]洪珊珊.ADA:糖尿病医学诊治标准-2011(概要)[J].中国糖尿病杂志,2011,19(2).[6]吴捷,邹大进.2010年美国糖尿病学会指南推行用糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病的背景[J].中华糖尿病杂志,2010,02(3).DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2010.03.016.[7]常宝成.2010版美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》修订内容解读[J].国际内分泌代谢杂志,2010,30(5).DOI:10.37