有关子宫内膜癌手术的思考课件讲义

有关子宫内膜癌手术的思考（精选）有关子宫内膜癌手术的思考（精选）有关子宫内膜癌手术的思考（精选）有关子宫内膜癌手术的思考中国医学科学院北京协和医院妇产科吴鸣有关子宫内膜癟手术的思考●子宫内膜癌需要什么样的手术?术前评估的意义以及可靠性?全子宫切除还是根治性子宫切除?●淋巴结术中评估、活检、取样,还是切除?淋巴结切除应该什么样范围?腹主动脉旁淋巴结是否需要切除?●开腹手术还是腹腔镜手术“动机是引起个体活动、维持已引活动、并促使该活动朝向某一目标进行的内在历程”,在本文所指的动机为学习上的动机,也就是一般所指的学习动机。人天生是有内部动机的,即对自发感兴趣的事物保持专注与努力。但上学是强制性的,学生的表现会受到评估,特别是学生会害怕即使努力的失败,这样学生很难单纯享受学习活动而沉迷其中。因而教师更现实的做法是期望(并帮助)学生在课堂活动中体验到意义和价值,并试着去获取目标得到学习收益。教师可以鼓励学生带着学习动机参与课堂活动,不管他们能否从活动中找到乐趣。发展学生的学习动机包括将其作为特制来培养和在课堂习中随机地给予刺激。一、初中信息技术课教学中激发学生学习动机的必要性2003年,国家推出了《普通高中信息技术课程标准》,中学信息技术课程被确定为必修课。此时中小学信息技术课程的主要任务是:培养学生对信息技术的兴趣和意识,让学生了解和掌握信息技术基本知识和技能,了解信息技术的发展及其应用对人类日常生活和科学技术的深刻影响。通过信息技术课程使学生具有获取信息、传输信息、处理信息和应用信息的能力,教育学生正确认识和理解与信息技术相关的文化、伦理和社会等问题,负责任地使用信息技术;培养学生良好的信息素养,把信息技术作为支持终身学习和合作学习的手段,为适应信息社会的学习、工作和生活打下必要的基础。信息技术学科从某种角度也采取了如同传统学科的讲、学、考的教学模式,出现了原本生动有趣的信息技术课程变得枯燥无味,“学生喜欢玩电脑,但最不喜欢上信息技术课程”的现象;对于一线的教师,也经历学生进入电脑房,对信息技术教师说:“老师,开网”“老师,玩游戏吧”。难道信息技术课就是休闲课、娱乐课吗?回答肯定是否定的。可是如何使学生在信息技术课程中获取本学科的基本知识与技能,提高学生的信息素养,培养运用电脑的能力呢?如何使那些沉迷于网络,沉迷于游戏的同学在信息技术课中完成相应的课堂作业,而不是对学习持消极态度丧失学习的动机呢?对一个教师来说,教学策略是很重要的,其中学习动机的激发策略是教学设计中的一个重要环节。因为动机影响了学生的参与,付出的努力与持续的时间,所以在信息技术课程中研究学生的动机策略也和其它学科一样有其必要性。教师们都认为动机对于学习十分重要,很想努力激发学生的学习动机。因此,教师会依赖自己的直觉,凭借自己的经验,或通过请教老教师来获取一些常识性的激发学习动机的方法。许多教师在激发学生学习动机时,常常产生挫败感,这里原因很多,有课程学生时间有限,必须照顾到每个学生,学校或社会的考试压力等。如果有针对性地应用一种动机策略,去试图提高和发展学生动机,对于学生和教师都将受益非浅。二、信息技术课程中激发学习动机的策略研究学习动机是一切有效学习的起源和动力,在信息化环境中开展研究性学习,需要学生以更高的信息素养和更高的学习动机投入。要重视认知和技术前提、以情境激发动机、以情感维持动机、以评价强化动机等四个策略,用来激发、维持和强化学生的学习动机,提高研究性学习的效果和效率,增强研究性学习的吸引力。重视认知和技术前提的策略、以情境激发动机的策略、以情感维持动机的策略、以评价强化动机的策略。学生学习动机的有效成份主要是认知内驱力和自我提高内驱力。在计算机在教学过程中,充分激发学生的认识内驱力和自我提高内驱力,可以提高教学效果。要分析学习动机对教学推动作用的心理学依据接着学习动机理论在计算机教学中的运用。学生上信息技术课,热情很高,每次上课都提前到机房。其实大多数学生,上课是为了上网,或聊天、或听音乐。除非在教师的严密监控之下,学生才不得不练习讲过的内容。稍一放松,又各行其是,为此教师可以通过建构学习型网站,以丰富多彩的网页激发主动学习的兴趣。以web教材形式,对专题研究方法进行指导,既可作为课堂教学的辅助,又延伸到课外,让学生自主学习,组织起良好的教学。信息技术课程从学科特点是操作性的课程,其中包含着许多理论和实践的知识,所以信息技术课绝不能是游戏课,但学生年龄爱玩电脑游戏的特点会导致学习动机不足,因此研究在信息技术课程中激发学习动机的策略并予以实践是有一定现实意义的。学习动机是学生积极参与求知的原动力。三、学生学习动机的运行机制首先,在课堂开始时,教师可以使用新奇的、矛盾的事物引起学生的感性好奇心,也可以使用与通常不同的思想、观念、态度引起学生的理性好奇心,把学生的注意力快速吸引到学习活动上来。接下来学生是否参与特定的学习活动取决于学生对自我能力的认知和对活动的认知,即对“能否胜任学习活动”的判断和对“学习活动有无价值”的判断。这两种判断相互作用,导致了学生的行为:积极参与或消极对待甚至放弃。认为自己“听不懂课”、“不会做”或者认为学习活动“没意思”,都会导致学生消极地对待甚至放弃活动。学生对“能否胜任学习活动”的判断受到学生的自我认知和以前成败经验的影响;而对“学习活动有无价值”的判断是根据学生的自我需要,这种自我需要包括升学的需要,考试获得好成绩的需要(和奖惩、自尊心相关),增长知识(自我发展)的需要,兴趣爱好等。良好的情绪体验和对学习结果的积极认知会增强学生的自信心,建立良好的自我认知,甚至会改变学生的兴趣和需要,从而影响动机状态,反之亦然。教师不能想当然,认为学生会觉得学习内容有趣或有价值,教师应该始终了解学生的真实想法,调整自己的教学。新课标规定，识字教学在低年级语文教学中占有重要地位。照目前的情况看，提前识字、加大识字量是低年级语文教学的一种趋势。下面我谈谈如何提高识字教学效率。一、根据儿童身心和认知特点，把握识记规律在低年级识字教学中，学生对生字的短时记忆往往会较快遗忘，难以转为长时忘记，所以学生的前学后忘现象很严重。著名心理学家艾宾浩斯告诉我们，遗忘规律是由快向慢过渡的，以曲线呈示的：第一天学的知识第二天保持率只有33.3%，第三天保持27.8%，第六天保持25.4%。遗忘有特征，而遗忘也是有规律的。记忆有先“记”后“忆”的过程，完整的忘记忆过程必须包括识记、保持、回忆三个环节。因此，识字教学必须符合学生识记的心理活动规律，既要加深生字识记印象，更要注重生字科学复现。小学低年级学生的有意注意缺乏自觉性，需要他人不断提醒。同时，低年级学生的思维开始有了抽象成分，但思维活动在很大程度上还是与前面的具体事物或生动的表象相联系。因此在识字教学过程中，要突出直观、形象，训练识字的注意力，注重情感体验，训练识字记忆力，更要创设多种情境，训练思维能力。这样，教学效果才会好，不然就会事倍功半。所以，低年级识字教学一定要把握好这一阶段儿童身心发展和认知特点的普遍规律。二、为儿童选择容易接受的识字方法资料表明，儿童对汉字的记忆、默写总是落后于读音和释义，字形的遗忘率最高。因此，教学中采用生动形象的识字方法以帮助学生熟记字形，是识字教学的重要一环。根据汉字的结构特点，结合学生实际情况，我在教学中尝试运用多种有趣的方法进行识字教学。（1）造字想象法。如“牛”字的教学中，我首先板书古代的“牛”让学生猜，讲清字的基本形成方法，帮助学生形象记忆。（2）偏旁替换法。如在准备学习“没”字时，我首先示形近字“般”，然后将“舟”换成“氵”讲述：“氵”和“殳”成了新朋友，你认识吗？以此激发学生好奇心，提高识字效率。这种方法不仅使学生记住新知识，而且复习了旧知识，对区别形近有显著效果。汉字多为形声字。对于形声字，我重点指导学生根据形声音义想结合的特点识记。如教“袄、被、袍、裤、裙”时，引导学生发现这个字群的规律：意思都与“衣”有关，所以都是衣字旁，字的读音和右半部分的读音相近或相同，并列举“蜻、蜓、蛙、蜈、蚣、蝴”等字群。课堂上，我经常采用一些学生乐于接受的方式创设识字情境，鼓励学生识记生巩固识字成果。如有时我把生字制成各种水果、玩具状，放在PPT上吸引学生；有时将多个汉字拆成两半打乱再重新组合，通过这一过程强化记忆；有时我要求学生找正确读音，或找出正确词语，或打出相近字加强记忆效果；我还利用同族字的特点设计一个字盘，以“认识六胞胎”为课程导语，课堂气氛立刻活跃起来，抓住这一契机，引导学生识记“请、清、晴、蜻、睛、精”六个字：说出这六个字相同的地方和不同的地方，请七位学生分别饰演六个偏旁部首和一个“青”字，进行组字游戏。由于课堂训练形式新颖，学生拥有具体生动的体验，因此充分认识了生字形象，促使学生记忆定型，增强记忆牢度，对生字记得既快又牢。根据学生形象、声音、色彩和感受思维的特点，我凭借汉字特点训练学生思维力。如学习“告”字时，让学生猜谜语：一口咬掉牛尾巴。又如学习“幸”时，编儿歌：土字下面不是羊。三、重视创造汉字学习的环境，拓宽识字渠道，提高识字效率重视创造汉字学习的环境，使学生课堂的识字与课外的识字结合起来，校内的语言环境与校外的社会实践相互贯通，是改变儿童识字前学后忘的根本途径。随着信息时代的到来，从家庭生活到社会活动，从各种电子传媒到日常生活用品，汉字几乎渗透到了我们生活的每个空间，这些都成为我们进行识字教学的宝贵资源。各种电视节目丰富多彩，我们可以引导学生看电视识字，如借助学生喜爱的动画片《爆烈飞车》，让学生认识飞、车、晶、片、停等很多字，既对学过的字进行了复习巩固，又认识了新字。我们通过让孩子观察家庭生活用品，认识“鲜、油、旺、味、饼”等很多字，让学生既丰富了生活知识，又增加了识字量。同时想方设法地给推荐适合儿童年龄特征、趣味性浓的报纸杂志，图文并茂的拼音读物，可以让他们自己读，可以给朋友读，也可以给老师读，让他们了解书中的新鲜事物，从认识、熟知、喜爱中学会汉字。学生在课堂中的识字时间是有限的，为扩展他们的识字空间，巩固在课堂上的识字率，我将教室里的物品如电视机、课桌、门窗、凳子等分别贴上各自名称的字卡，随时让学生看见这些东西而联系识字；我带孩子们参观校园，认识校风、校名、教风、学风、宣传标语、课程表、值日生表等。让学生在活动中了解学校，在愉悦的氛围中认识许多与学校生活相关的生字；我还请学生制作了记录卡，记录自己想认识的生字、词组名句，跟同学们交流，互相学习。在充满了快乐的气氛中，孩子们既认识了大量的汉字，又结下了纯真的友谊。在生活中还有许多教学生识字的机会和渠道，如果我们能用好这些课堂之外的资源，抓住生活的点点滴滴，那么识字教学将成为有趣轻松的教学。有关子宫内膜癌手术的思考中国医学科学院北京协和医院妇产科吴鸣有关子宫内膜癟手术的思考●子宫内膜癌需要什么样的手术?术前评估的意义以及可靠性?全子宫切除还是根治性子宫切除?●淋巴结术中评估、活检、取样,还是切除?淋巴结切除应该什么样范围?腹主动脉旁淋巴结是否需要切除?●开腹手术还是腹腔镜手术子宫内膜癟的组织学类型●子宫内膜样癌子宫乳头状浆液性癌●子宫透明细胞癌●子宫癌肉瘤国工回Konp术前影像学评估的目的全面了解患者的情况●腹腔及胸腔器官有无转移盆腔有无子宫外转移●肌层浸润深度●宫颈有无受累●盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移术前影像学评估影像学检查应用越来越广泛,是无创检查,有利于明确淋巴结的状态●然而,到目前为止结果还是令人失望的0T扫描在判断肌层浸润深度、宫颈和宫旁受累淋巴结转移方面,其敏感性和特异性均较差ZerbeMJ,BristowR,GrumbineFC,etal.InabilityofpreoperativecomputedtomographyscanstoaccuratelypredicttheextentofmyometrialinvasionandextracorporalspreadinendometrialcancerGynecolOncol.2000;78(1):67-70术前影像学评估●MR和0T扫描相比更加准确●总的分期准确符合率达到85%●然而,MR|在判断深肌层浸润的敏感性仅为54%,在判断盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的特异性也不高HricakH,RubinsteinLV,GhermanGM,etal.MRimagingevaluationofendometrialcarcinoma:resultsofanNCIcooperativestudyRadiology.1991;179(3):829-832.术前影像学评估近年来有人将MR与PET/CT相比较●PET/CT的敏感性为69.2%,特异性90.