医学专题-化脓性中耳炎的并发症

化脓性中耳炎的并发症

第一页，共四十页。编辑ppt化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称为耳源性并发症，由于解剖位置特殊(tèshū)，这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。

第二页，共四十页。编辑ppt一、颅外并发症

（一）耳后骨膜下脓肿慢性化脓性中耳乳突(rǔtū)炎急性发作或急性融合性乳突(rǔtū)炎时，乳突(rǔtū)腔内蓄积的脓液经乳突(rǔtū)外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。第三页，共四十页。编辑ppt第四页，共四十页。编辑ppt耳后骨膜(gǔmó)下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒”范畴。第五页，共四十页。编辑ppt【中医(zhōngyī)病因病机】本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，或治疗(zhìliáo)不当，脓液引流不畅，邪毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。

第六页，共四十页。编辑ppt【临床表现】1．症状耳后疼痛，患耳有流脓史，发病前耳流脓减少或增多。可伴有同侧头痛及发热(fārè)等全身症状。第七页，共四十页。编辑ppt2．体征耳后红肿，压痛明显，耳壳被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张(jǐnzhāng)部后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂瘤。第八页，共四十页。编辑ppt【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】1．诊断根据患者有耳流脓病史及耳后红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，并可行脓肿诊断性穿刺。2．鉴别诊断外耳道疖：外耳道疖引起之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼痛明显，鼓膜无穿孔(chuānkǒng)，听力减退不明显，乳突X线照片示乳突正常。第九页，共四十页。编辑ppt【治疗(zhìliáo)】（1）辨证治疗局部(júbù)症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变软，穿溃流脓。第十页，共四十页。编辑ppt治法：泻火解毒，祛瘀(qūyū)排脓。代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。（2）其他中医治疗

耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。

第十一页，共四十页。编辑ppt2．西医(xīyī)治疗以抗感染、排脓和清除病灶为原则。全身治疗应用抗生素，局部行乳突手术。并发于急性(jíxìng)中耳乳突炎者，须作乳突根治术或乳突改良根治术。

第十二页，共四十页。编辑ppt（二）耳源性面瘫(miàntān)面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性(mànxìng)化脓性中耳炎引起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使部分面部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。第十三页，共四十页。编辑ppt第十四页，共四十页。编辑ppt化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有口眼喎斜为特点。

化脓性中耳炎合并(hébìng)面神经瘫痪属中医“脓耳口眼喎斜”范围。

第十五页，共四十页。编辑ppt【中医(zhōngyī)病因病机】脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动(yùndòng)无力，以至出现口眼喎斜之症。

第十六页，共四十页。编辑ppt【临床表现】

1．症状耳内流脓，口眼喎斜。2．体征

除有骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流(wàiliú)，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。

第十七页，共四十页。编辑ppt【临床表现】第十八页，共四十页。编辑ppt【实验室和其他(qítā)辅助检查】同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。

第十九页，共四十页。编辑ppt【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】1．诊断化脓性中耳炎基础(jīchǔ)上出现口眼喎斜的症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。2．鉴别诊断（1）Bell氏面瘫（Bellpalsy）又称特发性面瘫，常因受风寒后发生面瘫。（2）Hunt氏综合征又称耳带状疱疹（herpeszosteroticus），为耳带状疱疹病毒感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。第二十页，共四十页。编辑ppt【治疗(zhìliáo)】（1）中医辨证治疗局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘(biànmì)结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。第二十一页，共四十页。编辑ppt治法：清热解毒，活血通络。代表(dàibiǎo)方：龙胆泻肝汤加牵正散。

气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤加减治之以益气养血，祛瘀通络。

第二十二页，共四十页。编辑ppt（2）其他中医(zhōngyī)治疗1）针灸治疗(zhìliáo)

2）穴位注射3）穴位敷贴第二十三页，共四十页。编辑ppt2．西医(xīyī)治疗（1）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。（2）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突凿开术。（3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶(bìngzào)，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。

第二十四页，共四十页。编辑ppt二、颅内并发症

化脓性中耳炎可产生(chǎnshēng)多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症。常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。第二十五页，共四十页。编辑ppt耳源性硬脑膜(nǎomó)外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜(nǎomó)之间的脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占1/3，好发于儿童。第二十六页，共四十页。编辑ppt耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发症是耳科急重症，有危及生命(shēngmìng)之虞。化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中医脓耳变证之“黄耳伤寒”。第二十七页，共四十页。编辑ppt【中医(zhōngyī)病因病机】黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，扰乱心神而致。后期因正气匮乏(kuìfá)，阴阳离决，精气乃绝。

第二十八页，共四十页。编辑ppt【临床表现】1．耳科症状耳部的症状往往是提示并发症为耳源性的主要线索。发病前常有化脓性中耳炎急性发作的症状，如耳内疼痛、流脓增多、耳后肿起等，特别是耳内流脓突然减少(jiǎnshǎo)或停止，说明耳内引流不畅，引起并发症的可能性更大。第二十九页，共四十页。编辑ppt2．全身(quánshēn)症状及体征

不同的耳源性颅内并发症有不同的局部表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现高热、头痛、恶心、呕吐及神志(shénzhì)方面的改变等。第三十页，共四十页。编辑ppt耳源性脑脓肿(nóngzhǒng)患者在中期（潜伏期）上述症状可能不太明显，但在起病期及显症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿(nóngzhǒng)表现为小脓肿(nóngzhǒng)时，无明显症状，但大脓肿(nóngzhǒng)即有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。

第三十一页，共四十页。编辑ppt【实验室和其他辅助(fǔzhù)检查】

1．颞骨(niègǔ)与颅脑的影象学检查。2．脑脊液检查及细胞培养。3．全血分析。4．眼底检查。第三十二页，共四十页。编辑ppt第三十三页，共四十页。编辑ppt第三十四页，共四十页。编辑ppt【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】1．诊断通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影象学诊断技术，作出耳部疾病的诊断，主要(zhǔyào)是化脓性中耳炎最近有无急性发作，以及其病理类型，引流通畅与否等。另外，根据病人的临床表现，配合必要常规与特殊检查，对并发症种类作出初步的诊断。第三十五页，共四十页。编辑ppt2．鉴别(jiànbié)诊断

（1）流行性脑膜炎（2）结核性脑膜炎（3）脑肿瘤第三十六页，共四十页。编辑ppt【治疗(zhìliáo)】1．中医治疗局部症状：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然(tūrán)脓液减少，出现耳痛。全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。第三十七页，共四十页。编辑ppt治法：清营凉血，泻热解毒。代表方：清营汤或犀角地黄汤。如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸(hūxī)微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。第三十八页，共四十页。编辑ppt2．西医(xīyī)治疗（1）抗感染治疗（2）对症治疗（3）支持疗法适当补液、输血等。（4）手术治疗通过行乳突(rǔtū)根治术，彻底清除中耳乳突(rǔtū)病灶，改