机械通气及临床应用课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。机械通气及临床应用机械通气及临床应用36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。机械通气及临床应用机械通气基础与临床呼吸系统解剖Upperairways1.气道:上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌:常规呼吸肌、辅Lowerairways助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)3长期高耗氧量,可产生疲劳机械通气时,既要避免加重呼吸肌功耗,同时要防止废用性萎缩,导致脱机困难前言：在初中语文阅读教学中，正确的阅读方法能够促进学生的阅读水平的提高，在实际的教学过程中，通过对学生争取的阅读方法进行指导，学生能够掌握一套适合的阅读方法，促进其阅读的有效性。一、学生缺乏科学的阅读方法原因分析我国初中生的阅读教学过程中，学生没有正确的阅读方法，方法缺乏科学合理性，导致学生在阅读过程中常常不知所措，难以根据正确的阅读实际采取科学的阅读方法，对学生的阅读质量造成了影响，学生在今后的学习过程中往往也问题连连，究其缺乏科学阅读方法的原因的因素主要有以下两点。第一，在教学过程中，教师没有对学生进行系统的培训和教育，学生难以掌握一套科学合理的阅读理论，因为没有正确而完善的指导，在阅读的过程中学生的阅读质量极大的降低，阅读水平也在不断下降第二，学生在实际的阅读过程中，对于正确的阅读规律及阅读技巧进行研究和分析，没有形成正确的阅读规律、阅读技巧，因为阅读方式的不佳，导致了阅读水平下降。所以教师在语文阅读教学中，要针对学生的阅读习惯进行指导，使学生掌握正确的阅读方法，提高阅读的效率和质量，保证其阅读学习不断进步，促进其长远的发展。第三，教师在对初中生进行语文阅读教学的过程中，实行满堂灌的手段，没有根据实际情况因人而异，因材施教，针对学生的心理、生理、思维特征采取不同的阅读方法，针对发散性思维和复合型思维分别进行指导，在阅读方法进行讲解之后，没有为学生提供练习的机会，导致了学生没有通过实践，只是被动的接受一些理论，学生的阅读能力很难提高。二、初中语文阅读教学中如何对学生的阅读方法进行指导第一，使学生掌握正确的阅读次序。教师在实际的教学过程中要对学生的阅读方法进行指导，其中最为重要的是对学生培养正确的阅读次序。在对具体的文章进行阅读的过程中，要掌握一套严格的程序。首先，要对文章的作者的创作背景，生卒年情况、当时的社会环境进行全面的了解，这样学生能够结合时代背景对文章进行更为正确的理解。例如学生在学习课文《藤野先生》的时候，如果对于鲁迅的人物背景以及中国当时的社会环境进行了解的话，学生可以明确作者的“油光可鉴”是对留学生的讽刺，“标致”极了也是一种讽刺手法。这样更能了解到这篇文章的主要思想。其次，学生在对作者生平和社会背景进行了解之后，可以对文章进行一次略读，通过略读，学生能够对文章有个大概的了解，对结构和主要思想有个印象，在读完第一遍之后，要进行第二遍的阅读，第二遍的阅读要精读详细，对文字进行推敲，了解文章的精髓和内涵，赏析作者的写作手法等，学生主要了解了正确的阅读次序，能极大的提高学生的阅读质量，阅读更加有效，其阅读水平也能极大的提高。例如，在对高尔基的《海燕》进行阅读时，通过第一遍的阅读，学生能够掌握最为基本的感情基调，知道作者是对海燕不畏怒涛的意志进行歌颂，对当时的残暴社会进行斥责。第二，在阅读中应对重点进行标记，很多学生在阅读的过程中只是干脆的浏览，并没有对自己觉得阅读困难的地方进行标记，这就极大的影响了阅读效率，有时候还需要再读一遍来找出重点。这就导致了学生的阅读方法不科学，不利于学生的长远学习。教师要针对学生对文章的重点进行标记。但是在日常学习过程中学生对于重点的概念还没有清晰的认识，教师要让学生明确只要与文章主旨、过渡句或者与阅读问题有关的都是重点，只要对重点进行标记，学生能在最快时间内找到文章的主旨，这样学生的阅读效率也能极大的提高。另外，学生在对重点进行标记之后，教师要指导学生如何去联系重点，通过对文章内涵进行了解，学生能够对文章能够掌握，对其中的写作手法、中心内容、经典词句有深刻的研究，将文章彻底吃透。例如在对《列夫.托尔斯泰》进行阅读的时候，在阅读中对每段的中心句进行勾画，在通过阅读之后可以把文章分为两层，一层写随意丑陋的外貌，第二层写其深邃的眼镜。第三、阅读任务完成后要做好回顾和思考工作，学生在阅读之后，还有更为重要的任务，就是对文章进行回顾和反思，但是学生对于回顾反思没有正确的方法，所以教师要对学生加强指导，让学生能够明确在阅读的过程中存在着哪些问题？对阅读的过程进行思考，总结一套合理的阅读方法。通过回馈和反思，学生能明确自己在阅读过程中存在着哪些不足，对阅读过程中存在的问题进行及时解决，只要对方案进行正确的实施，才能保证学生阅读质量的提高，进而促进学生阅读水平的快速提升，保证有最好的阅读效果，只有这样才能促进学生在阅读的过程中不断进步。针对部分学生的阅读方法进行纠正，对于不同的学生要普及正确的阅读方式。虽然素质教育在我国教育过程中实施了一段时间，并且在一些学科和对学生的素质培养方面起到了一定作用，但是在关于体育教学的改革上，重视程度还不是特别强。很多体育教师虽然了解改革的重要性，对于已经习惯了传统体育教学模式的教师来说，就缺少了创新的想法，这就导致体育教学创新在实际开展过程中实施效果不强，授课内容单一，没有创新，不能激发学生的学习积极性。在各个学科都开始创新改革的阶段，如果体育教学没有创新的话，就没有办法激发学生的学习兴趣，也不能保证以后体育教学的开展。一、采用新型的教学方法初中生正处于思想与身体都非常活泼的时期，这个阶段的学生喜欢接触新鲜事物，打闹、活动就是他们的天性，这是不能泯灭的。但是，随着人们生活水平的提高，对于物质和精神上的追求也不断提升。尤其是对于学生来说，很多运动器械已经非常普遍，在生活中就可以使用到，如果体育课上还用这样的器材，就会打消学生的学习积极性。并且，对于学生来说，健康身体是至关重要的，要想保证良好的运动习惯，必须从小养成，加强锻炼，只有保证学生的运动积极性，才能让学生培养良好的运动习惯。所以，学校应该重视体育课，体育课程多安排一些在室外操场上的锻炼活动，并且，在活动内容上要尽量安排的丰富多彩，让学生在充满学习兴趣的时候，重视体育锻炼。而在体育设备购买时，尽可能购买一些对学生吸引力强的，例如：网球、开设游泳课程等。除此之外，教师在进行体育课程安排时，尽可能丰富课程内容，把一些新鲜的项目安排在一些球类或者是跑步锻炼项目中。例如，教师可以安排学生学习健美操等强身健体的活动。活动丰富了，学生的学习兴趣也大大提升了，这样保证了学生的主动参与性，不仅增强了学生的体质，还能提高学习效率，加快课程改革速度。二、充实教学活动内容兴趣是最好的老师。学生只有把兴趣提高了，才能保证学习效果。传统的初中体育教学中，教学内容单一，学生进行机械练习，不能增强他们的学习热情。在体育教学改革中，重视对学生学习兴趣的培养，在教学设备和课业选择上也进行了改善，丰富了体育教学内容。在传统的体育教学中，最常进行的体育活动就是跑步、仰卧起坐、足球、踢毽子等，这些在课下学生都可以独立完成，没有新鲜感，已经没有了学习兴趣。随着学校对体育学习的重视程度不断提升，初中的教学设备也开始更新换代。为了满足学生的需要，引进了更多先进设备，这样才能保证学生的学习兴趣。在游泳课程、球类运动、健美操等课程内容的开展时，还可以加入比较有现代特色的大型团体操、轮滑甚至是武术、跆拳道等教学内容，让学生可以学习到新的活动，找到自己的学习兴趣，激发学习热情，这样才能保证初中体育教学的效果。三、建立良好的师生关系在以往的体育学习中，虽然以活动为主，但是教师与学生的活动都是按照大纲课本进行，教师要根据课本内容教学生，学生也要严格按照课本和教师讲授的内容学习，这个中间就缺少了必要的沟通环节，并且，学生的思维已经被课本限制了，没有办法创新，在学习上也缺少了激情，课本是教师与学生之间突破的最大阻碍。所以，必须要改善教师与学生之间的关系，为学生创造更加和谐、轻松的活动环境。首先，教师应该走到学生中间。传统教学理念的束缚，让教师的地位高高在上，学生对教师只有尊重和畏惧而没有交流和互动，教师应该打破这样的环境，让学生与教师之间进行有效沟通。课堂不是教与学的关系，而是互动、游戏的过程，让学生与教师共同参与其中；其次，教师要做到言传身教，严格要求自己为学生树立正确的榜样。在动作教学时，教师的每一个动作必须做到位，学生在学习过程中还能加强与教师之间的情感；最后，教师要注重对学生心理的疏导，保证学生的心理健康。初中生在思想上可能会有一些心理上的问题，在活动中能够体现出来，教师要把握学生的思想动态，然后进行及时正确的心理疏导，保证学生的心理健康，这样才能取得更好的体育课程效果。四、增强学生的学习积极性教师在体育课堂上就应该多让学生锻炼，释放学生的运动天性，所以，教师应该发挥积极的引导作用，多组织一些团体活动或趣味比赛，让学生能参与进来，不仅锻炼了身体，还能培养学生的团结协作精神以及热爱运动的精神。例如，可以在天气好时，在班级中组织一场小型运动会，选择一些需要相互配合才能完成的运动项目，教师不仅可以当成裁判，还可以直接参与到活动中，这样既能让学生有所运动，还能拉近学生与教师之间的距离，使整个课堂具有趣味性，充满了轻松的感觉，还能增强学生之间的友谊。除此之外，对学生的奖励也是必不可少的，这是对学生的一种激励。在课堂上，教师不应该吝啬自己对他们的鼓励，不仅仅是优秀的学生，对于有突出进步的学生还要给他们以鼓励，并且要多给学生一些锻炼和表现的机会，让他们可以感受到体育课堂给自己带来的乐趣。教师也应该看到学生进步的地方，多给他们鼓励，让学生了解自己的进步是能被教师看到的，进而不断提高自己，这样教学相长才能达到初中教学的最终目的。五、对学生的课余时间进行合理安排和规划受传统教学的影响，判断学生学习情况的唯一标准就是学习成绩的好坏，同时，中考也成为初中生的一个重要转折点，家长和教师把所有精力都放在提高学生学习成绩上，注重文化课程培养，轻视了学生的实践能力。但是，没有良好的体魄，再好的成绩也是没有用的，只有在不耽误学生文化课学习的情况下，教师还能安排学生进行身体的锻炼，认真安排每一节体育课程，让学生多一点锻炼身体的时间。同时，教师还应该利用课余时间与学生进行互动，把体育锻炼安排在课间时段，让学生从繁重的课业中解放出来，精神和身体能得到很好的放松，解放自己的大脑，忘记疲劳。这种劳逸结合的方式还有助于学生学习效果的提升，对文化课的吸收也有非常大的好处，保证了文化课的课堂效率。总之，初中体育教学活动在新课程改革下越来越受到重视，在初中这个关键时期，培养学生的体育锻炼习惯，对他们以后的发展也是十分重要的。拥有好的锻炼习惯以及健康的身体，才能保证文化课的学习，对以后的学习也起到非常大的铺垫作用。所以，家长和教师应该重视对学生的体育锻炼培养，让体育活动成为锻炼学生的重要部分，让学生在学习中提升自己的综合素质，创新教学活动，让学生在体育学习中获得更多知识。机械通气基础与临床呼吸系统解剖Upperairways1.气道:上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌:常规呼吸肌、辅Lowerairways助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)3长期高耗氧量,可产生疲劳机械通气时,既要避免加重呼吸肌功耗,同时要防止废用性萎缩,导致脱机困难肺的容量潮气量(Tidalvolume,vT)Nso平静呼吸时吸入或呼出的气量RESERVEM0LME功能残气量FunctionalResidualcapacityFRC)TDA平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量cAPAVOLUME肺活量(Ⅴitalcapacity,wc)ERA最大吸气后能呼出的最大气量FUNCTIONALVOLUMERESIDUALInspiratoryReserveVolume补吸气量CAPACITYExpiratoryReserveVolume补呼气量残气量VOLUMEResidualCapacityInspiratoryCapacity深吸气量TotalCapacity总肺容量无效腔(死腔)通气流量传感器盗围矿传统测量恼五呼气湍终末细支气管以上的气道仅起到气体传输作用而不参与气体交换,解剖死腔(120-150ml)。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不参加气体交换称为肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。机械通气还包括呼吸机管道死腔每分肺泡通气量=(潮气量一死腔)肺泡通气血流比(Va/Qc)VENTILATIONVENTILATIONPERFUSIONPULMONARYARTERYPLLMONARYARTERYPERFUSIONV/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。V/Q>0.8,通气量大于血流量,死腔通气VQ<0.8,血流量大于通气量,右--左分流。V/Q比值失调,主要表现缺氧。顺应性一弹性顺应性(Compliance,C):单位压力改变时容积的变化,单位L/cmH20。受气管、支气管阻力;肺组织弹性;胸廓弹性阻力影响有价值的脱机指标,正常值60-100m1/cm20静态顺应性Cst=t/(Plat-PEP)动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEE肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症:支气管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症:肺纤维化,急性呼吸窘迫综合症ARDS