肾结石患者的护理课件

泌尿外科陈蓉蓉肾结石患者的护理学习目标掌握肾结石患者的护理措施、健康教育熟悉肾结石的患者临床表现、治疗方法了解肾结石的患者病因、病理生理运用运用护理程序为肾结石病人提供整体护理定义肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏肾结石(calculusofkidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性解剖结构尿石症—X线平片主要病因尿液因素基础因素饮食成份结石感染水分摄入量梗阻各类结石的种类临床表现疼痛是上尿路结石的主要症状。

血尿是上尿路结石的另一主要症状肾绞痛的疼痛特点注：突然发作的阵发性刀割样疼痛辅助检查

实验室检查尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸等

辅助检查

影像学检查X线平片：能发现95%以上的尿路结石排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时辅助检查

影像学检查B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况结石必须得治疗吗？为什么？结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能结石梗阻结石梗阻感染药物治疗体外震波碎石治疗微创治疗开放手术治疗方法保守手术适用对象：

结石直径<1.0cm肾功能正常未合并感染病程短活动正常一、药物治疗二、体外冲击波碎石最佳适应证：肾结石——直径<2

cm输尿管——直径<1cm绝对禁忌证：妊娠妇女相对禁忌证：尿路感染、尿路狭窄、凝血障碍、心律失常等体外冲击波碎石（ESWL）示意图

三、手术治疗经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜适应症肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石②体外震波碎石失败的肾结石③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭

窄的肾结石；

④输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术（PCNL)是在B超引导下，经腰背部穿刺到达肾集合系统，建立一个直径约为5-6mm的通道，利用皮肾镜等腔镜器械将肾结石和输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。常用的碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等。

微创手术治疗1、经皮肾镜穿刺器械

2、经皮肾镜碎石示意图

3、经皮肤刺入穿刺针

4、激光碎石并用水流冲出

输尿管镜钬激光碎石术技术雄厚5、术后留置细引流管

6、取出碎石粉末微创技术优势手术创伤小出血少恢复快清石率高手术时间短

护理评估

（一）术前评估健康史年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况护理评估

（一）术前评估身体状况肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓实验室检查及影像学检查结果护理评估（一）术前评估心理-社会状况病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法病人及家属是否知晓尿石症的预防方法

护理评估（二）术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症常见护理诊断/问题疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关潜在并发症感染、出血“石街”形成知识缺乏缺乏预防尿石症的知识护理措施（一）非手术治疗的护理缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况鼓励病人大量饮水、多活动观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况护理措施

（二）体外冲击波碎石的护理术前护理心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出护理措施（二）体外冲击波碎石的护理术后护理一般护理：鼓励病人多饮水采取有效运动和体位结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高结石位于肾下盏者取头低位肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出护理措施

（二）体外冲击波碎石的护理术后护理观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片护理措施（二）体外冲击波碎石的护理术后护理并发症的观察与护理血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石护理措施

（三）内镜碎石术的护理术前护理心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁护理措施（三）内镜碎石术的护理术后护理病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管护理措施（三）内镜碎石术的护理术后护理双“J”管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位留置4～6周，在膀胱镜下取出输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图双J管：防止石街形成，4-6周后拔出护理措施（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的护理措施（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁结石重在预防！结石预防小知识！饮食调节（五少一多）少吃含嘌呤丰富的食物少吃含丰富维生素C的食品少吃含钙的食物少吃食盐少吃含草酸高的蔬果多饮水大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。饮水总量：2500～3000ml／d饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水

餐后2～3h饮水

特别关注每次饮水300～500ml正确饮水◆要避免长时间地憋尿◆憋尿容易导致尿中杂质沉积◆长时间憋尿会使有害毒素重吸收，促进早衰饮食总建议饮食合理搭配少食动物蛋白内脏、少糖豆腐、咖啡浓茶、菠菜草莓、竹笋忌烟酒

祝大家永远健康！谢谢聆听！护理查房规范与技巧护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导性的查房、常规评价性查房。按护理查房的形式和内容可分为个案护理查房、教学查房等。按护理能级可分为责任护士查房、护士长查房和护理部查房。临床业务性护理查房概念：临床护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果，了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。查房地点与位置站立顺序查房前准备一般由护士长承担主要查房者。每月1～2次，查房时间以30～40分钟为宜。查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例。查房程序报告病史护理评估（查体、查病历）讨论、评价与指导总结护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆护理人员查阅文献资料的意识淡薄主查人的界定问题病历及查房用物无固定位置查房程序欠完善查房当时无记录，事后补记护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习兴趣，提高分析问题解决问题的能力。对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。在教学上，能满足临床教学需要，提高教学质量。

业务查房的临床应用

通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

业务查房目的

业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术

查房的时间

每次1—2小时介绍案例10分钟护理评估20分钟讨论50分钟小结10分钟

查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所需用品，病历。

查房的形式床边形式（1）进入病房顺序：主查者(护士长）高年资护师低年资护师护士进修护士实习护士。

查房站位

主查者考核者高年资护师主管护师低年资护师责任护师

进修实习护士患者

示教室形式

学生和责任护士坐在前位（最好是圆形桌）

汇报病史基本资料；主诉；现病史；既往史；日常生活形态；家属健康史；心理社会史；客观资料；

汇报病史入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。

分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报的病史、体格检查，逐项核对，发现错误予纠正。

2、结合责任护士汇报的病史、体检等收集的资料进行整理，从病人的生理、心理、社会等方面进行分析。

3、讨论责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。

提问与总结主查者提问下级护士与病人病情有关的问题。主查者综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。

指导主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。回答责任护士需要帮助解决的问题，指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。

护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房的内容。

2、充分体现以病人为中心的思想。

3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进病人康复。

4、主查人注重自身业务素质的提高。

考核方法

1、成立考核小组

护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。

2、考核小组查房前对病人评估

查房前3天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。

考核方法

3、制定考核表

对整个查房过程按“查房考核表”予以考核并进行现场指导与点评。

考核方法

考评内容（对责任护士的考评）(1)病人一般资料。(2)主诉、现病史、既往史。(3)护理体检（有意义的结果）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。(6)目前病情，目前存在问题。(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者困惑问题。(8)正确回答主管护师的提问。责任护士汇报病史

考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。（2）及时发现问题，措施有针对性。（3）措施落实。（4）效果评价到位，有连续性。（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。（6）对下级护理记录检查，修改。

考评内容(对主查者的考评)

（1）总结分析病人的生理、心理、社会。（2）主要存在问题（3）主要护理措施（4）下一步的护理重点。（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。

病情护理分析

考