神经外科常用量表分析课件

神经外科常用量表分析神经外科常用量表分析神经外科常用量表分析神经外科常用量表分析意识状态评估目录Glasgow昏迷计分2345678疼痛分级标准肌力判断Braden评分RASS镇静程度评估表Riker镇静和躁动评分SAs管道护理风险评估表吞咽功能的评定日常生活能力评定11跌倒高危险因子评估12深静脉血栓评分一Autar评分体育游戏化教学以其简单、低难度的练习方法改变了学生的学习态度，有效改善了学生上体育课的厌烦情绪，培养了学生的学习兴趣，提高了学生对体育运动的信心，以良好的师生关系完善了学生的品格，为学生身体素质的发展提供了良好的条件，并培养学生自觉锻炼的习惯，树立终身体育的意识。但这一切有赖于教师适宜的游戏选择。一、依据学生的差异性，进行体育游戏的设计与选择在游戏化教学中，同样的一个游戏由于男、女生的身心特点的差异性导致收到不同效果。因此，游戏化教学中一定要依据学生的身心特点加以选择。我们知道初中段的学生多在13～15岁，这个阶段正是性别差异的发育期，相互间的关注比较多，这其中就涉及一个异性效应问题。心理学中把男女交往、接触过程中产生的吸引力、凝聚力、协调力、增力、开心、保健等心理现象，称为异性效应。笔者曾利用此效应在耐久跑游戏化教学中进行了游戏的设计与选择。例如，耐久跑练习中异性追逐跑游戏。具体如下：游戏方法：在练习开始前，根据学生的不同水平把男、女生分成2人一组，进行搭配练习。游戏形式：可以采用男生追女生和女生追男生两种。游戏建议：无论是直道还是弯道上追逐，都要考虑前后的距离，要考虑到学生的实际，特别是女追男时（1米为宜）距离要短些，反之男追女（10～15米为宜）可长些。另外，我们还要根据学生生理上的差异性进行游戏的设计与选择。例如，根据女生的身心特点选择一些具有反应性、灵敏性、速度性、趣味性、娱乐性的游戏，如贴年糕游戏、捕鱼游戏等；而在男同学方面则可以选择那些力量性、耐力性、竞争性的游戏，如在篮球运球练习中可以选择“运球比快”“连续打篮板比多”等游戏。二、依据学生发展、教育教学等自身的规律性，进行体育游戏的设计与选择在体育教学中有很多的规律性问题直接影响着教学的有效性，同样在体育游戏化教学的游戏选择上也要依据一定的规律进行选择，其规律主要有教育教学发展相统一的规律、技术动作概念形成与动作掌握的规律、运动训练规律和学生的认识理解规律等。例如，以学生认知规律为例，在学生的认识与理解还不具备的情况下，应该尽量选择那些学生比较容易接受的游戏，且对学生进行必要的游戏目的、作用以及要求等介绍，使学生更好地了解自己所要参与游戏是什么、怎么参加，从而有效地激发学生参加游戏兴趣。再以运动训练规律为例，教师要密切观察参加者在体育游戏活动中的体力变化，并及时调整活动量和活动强度、密度，以达到游戏参与的效果。三、确定体育游戏的内容游戏内容的选取必须要考虑它所要达到的目的，那就是让学生热爱体育，热爱运动。首先，要考虑初中生的身体发育情况和特点，从实际出发，做到游戏趣味性和锻炼性合二为一。其次，游戏内容还要考虑场地和体育器材，这也是影响体育教学效果的关键因素。而我国不同地区的经济发展水平使各地体育设施完善的程度也不尽相同，在这里，游戏法的作用很好地体现出来。比如在掷“铅球”的比赛当中，发挥学生的创新意识，把饮料瓶装满沙子当铅球使用；在易拉罐里装上石子当哑铃使用等等。再次，为了能让游戏顺利地进行，场地的设计必须考虑安全因素。初中生在进行体育游戏的过程中，他们很兴奋，动作速度也很快，这就可能使一些不合理、不安全的场地对他们的人身造成伤害。四、要组织好的游戏制定科学合理的游戏方法，能够取得良好的体育教学活动效果。首先，作为体育教师，要把所进行的游戏内容讲明白，讲解的顺序大致是：游戏的名字、目的、作用、方法与步骤、要求与规则、评比的依据等。在讲解完之后，可以先提问学生，加深学生的印象，让每一个学生都能明白，更好地参与其中。其次，体育教师要做好游戏的组织和引导工作，在游戏中既要展现教师的个人魅力，也要充分激发学生的兴趣，调动他们的积极性。同时，体育教师在游戏中发现问题以后要暂停，做出补充要点，及时对学生加以引导，使体育游戏顺利进行。再次，体育教师要仔细观察和判断学生体力的变化情况，对游戏的运动量和密度做出适当地调节。当游戏的目的达到了，或者是游戏规定的要求已经完成，游戏就应该适时结束，这样既有利于培养学生的兴趣，又可以保存体力进行下面的环节。五、游戏与竞赛相结合竞赛可以提高初中生的竞争意识。体育竞赛游戏能让学生之间形成良好的团队合作意识，激发他们参与游戏的兴趣，使初中体育课堂有序快乐地进行。但需要注意一点，竞赛必须要使每一个学生都有获胜的机会，要让每个人都享受到成功的喜悦，这有助于初中生今后人生道路的发展，使他们拥有良好的人际关系。游戏法作为初中体育教学中新的教学方法，可以有效地培养初中生学习体育的兴趣，同时让体育教师也乐在其中。当然，游戏法有它独到的魅力，可以成功运用到初中各种体育教学中，体育教师在吸取游戏法优点的同时，也应该考虑到游戏法在具体教学中可能存在的问题。因此，体育教师要根据实际情况，合理利用游戏法，只有适用的游戏法才能让师生共同进步，共享体育游戏的乐趣。【随着社会的不断进步，传统的高中历史课程的不足日渐突现，时代的发展促进了高中历史课程的改革，也促使课堂教学的改革和创新。课程改革的出发点是“以学生的发展为本”，如何设计有效的教学过程，高质量完成高中历史课程教学特定的教学目标，成为了每个高中历史老师面对的首要问题，笔者结合自己新课程改革以来的教学实践，浅谈一下高中历史课堂的教学方法。1.角色体现角色体现是教师创设良好的教学情境，让学生自身假设处在当时的历史阶段，根据每个学生的性格特点进行不同的典型历史人物的角色扮演，让他们结合当时的历史各种因素和条件，会有什么的思维方式，是否符合当时的历史情形。如在讲述必修1的第一单元《秦朝中央集权制度的形成》，可以利用角色体现的课堂教学方法进行。让学生扮演当时的秦始皇，李斯等人的角色，联系当时的历史背景，让学生假设自己是秦始皇面对当时的历史形式会做出怎么样的政治决策，是否顺应当时的历史发展，从而理解当时中央集权制度的形成的前因后果。在必修2，3中的经济，文化主题中再回顾相应时期的政治体制对当时的经济、文化的影响，将同一时期的三个主题能整体把握。通过角色的扮演的体现，调动学生的学生积极性，活跃了课堂气氛，发挥学生主体作用，老师对学生的角色扮演及时给予客观、全面、积极的评价，增强学生学习的主动性。在历史课程中培养学生的民族精神和爱国主义情感，让学会站在“历史的角度”看待问题，改变对历史课枯燥无味的看法，提高学生历史的学习兴趣。2.小组探究讨论学生共同在课堂探究讨论是现今新课程改革中课堂教学的主流，其目的是让学生更多地参与到课堂当中，同学们能在课堂实践中培养合作、团结的精神。教师所扮演的角色不再是课堂的“主导者”，而是“引导者”，营造人人参与的氛围，激发学生的灵气，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力。新课程的高中历史内容是以主题的形式进行编排的，这要求学生进行高中历史课堂探究讨论不能简单地针对本节课堂内容进行的。老师设定讨论的主题，提前给学生布置任务，让学生自己罗列重点、难点，同学们通过网络，图书馆，参考书等各方面的途径查阅、了解相关历史的知识，每一小组负责好一部分内容，将整个主题都能很好地分析出重点、难点。选修4，5，6的很多内容，学生在日常的生活中容易接触到，加上获取有关的信息渠道比较多，学生很容易搜索相关的资料、历史背景，从而很好地掌握课本的重点、难点。3.试题重现新课标内容多，涉及的知识面广，而高考历史试题的特点不再像初中一样简单考查学生对历史事件的时间，人物的记忆，更多是通过给出相关的资料和信息，要学生进行分析，判断进行作答，综合题目的解答更是考查学生对历史课本政治、经济、文化三个主题的整体把握情况。在教学课堂上，教师在课堂讲述重点的章节，考试热点问题时，要及时将相关的考试试题在课堂中呈现，让学生联系已学过的内容，对课堂内容的印象加深，并强调试题的重点和解答的关键，从而在课堂中提高学生答题的技巧，培养学生完整地解答综合题的能力，让学生从理解的层次出发，提高整体把握课本内容的能力。试题重现不是要求学生将答案背熟，是让学生在平时的课堂上接触考试的类型、考点、出题特征，使得学生对高考不再陌生，掌握多种突破难点的学习方法。让学生掌握历史知识的同时，引导学生如何更好地复习，备考，培养学生独立思考、解决问题的能力，增强学习历史课程的信心。课程改革对广大教师来说是一个全新的挑战，在课堂教学中，多元化的教学方法有助于课堂教学顺利有效地进行。教师要结合课堂内容的特点，综合运用课堂教学方法，激发学生的潜能，帮助学生更好地理解、掌握高中历史知识，才能有效地实现特定的教学目标。神经外科常用量表分析意识状态评估目录Glasgow昏迷计分2345678疼痛分级标准肌力判断Braden评分RASS镇静程度评估表Riker镇静和躁动评分SAs管道护理风险评估表吞咽功能的评定日常生活能力评定11跌倒高危险因子评估12深静脉血栓评分一Autar评分意识障碍喂!怎么了意识水意识内意识范特殊容改变」围改变类型翻图最低意去皮层植物识状态综合征状态意识的评估嗜睡睡时时过度过长:但的能被:!后人可射强配台检查及处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,须经高声昏睡呼唤或其他较强刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡意识模注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语糊言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注谵妄意力、定向,记忆力功能受损,思维推理迟钝,请言功能恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为参考文献:神经病学第7版意识的评估意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作,对周围事物及浅昏声、光等刺激全无反应,对强刺激如疼痛刺激可有回避动作迷及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及对光反射仍然存在。生命体征无明显改变对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防中昏御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁,迷生命体征已有改变深昏对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,无任何自主运动,迷眼球固定。瞳孔增大,各种反射消失,大小便多失禁,生命血压参考文献:神经病学第7版Glasgow昏迷计分≯颅脑损伤病人≯由英国格拉斯颅脑损伤研究所的Teasdale和Jennet提出作为判断伤情的依据◆最高分是15分,最低分是3分◆轻型:13-15分,伤后昏迷时间<20◆中型:9-12分,伤后昏迷时间20min-6h◆重型:3-8分,伤后昏迷时间>6h,或在伤后24h小时内意识恶化并昏迷>6h参考文献:外科学第7版Glasgow昏迷分级和记分法睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛能定位刺痛睁眼2语句不清3刺痛时能迷避不睁眼1只能发音2刺痛时肢体屈曲(去皮层强直)无反应1刺痛时肢体伸直(去脑强直)2无反应参考文献:外科学第7版注意事项选评判时的最好反应记分。注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行记分>GCS评分方法只在伤后初期适用,特别适合急诊室病人伤情的评估须除外影响记分的因素,如颌面骨骨折可使病人不能言语;眼睑损伤或眶周水肿使病人无法睁眼;肢体骨折则导致运动不能;还应该排除意识障碍来自醉酒,使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。疼痛分级标准wong-Baker脸:对婴儿或无法交流的病人,进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估(o无痛有点痛稍痛更痛很痛最痛疼痛分级标准数字分级法(NRS):数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛枧觉模拟法(VAS划线法):无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为o0mm),线上不作标记、数字或词语,以免影响评估结果。一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线