医院老胆道疾病

医院老年胆道疾病当前第1页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第2页\共有61页\编于星期六\22点胆道系统肝内胆管肝外胆管左、右肝管肝总管胆囊胆总管胆道系统docin/sundae_meng当前第3页\共有61页\编于星期六\22点docin/sundae_meng当前第4页\共有61页\编于星期六\22点胆道系统的生理功能输送胆汁、分泌粘液浓缩、储存和排出胆汁胆总管的代偿功能docin/sundae_meng当前第5页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第6页\共有61页\编于星期六\22点胆道疾病有哪些结石（胆石症）：胆囊结石、胆管结石感染：胆囊炎、胆管炎肿瘤：胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌docin/sundae_meng当前第7页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第8页\共有61页\编于星期六\22点胆石症胆结石的形成机理胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石docin/sundae_meng当前第9页\共有61页\编于星期六\22点docin/sundae_meng当前第10页\共有61页\编于星期六\22点docin/sundae_meng当前第11页\共有61页\编于星期六\22点胆固醇结石的形成原理三种成分浓度比例恰当时，胆固醇在胆汁中呈溶解状态，不易析出结晶。如比例失调，胆汁酸减少或胆固醇增加，胆固醇则呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，形成结石。胆汁的三种主要成分：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂。胆固醇溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒中。docin/sundae_meng当前第12页\共有61页\编于星期六\22点

正常胆汁中的胆红素约80％为葡萄糖醛酸胆红素，是可溶性的结合型胆红素。胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂，当饮食中脂肪和蛋白低下时，葡萄糖二酸-1，4-内脂亦随之减少，有利于非结合性胆红素的增多。

胆色素结石的形成原理docin/sundae_meng当前第13页\共有61页\编于星期六\22点胆囊结石的临床表现成年人，40岁后随年龄增长而发病率增高，女多于男。胆绞痛：少见，饱餐、油腻食物后或睡眠中改变体位时发作。

上腹隐痛：多见，进食过多、油腻饮食、工作紧张、休息不好时出现上腹或右上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆，常被误认为“胃病”。B超检查发现胆囊内结石可确诊。docin/sundae_meng当前第14页\共有61页\编于星期六\22点胆囊结石的治疗有症状的胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除。（laparoscopiccholesystectomy，LC)无症状的胆囊结石：一般不需手术治疗。出现下列情况时需手术：（1）结石直径≥3cm；（2）伴有胆囊息肉＞1cm；（3）胆囊壁增厚；（4）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（5）儿童胆囊结石；（6）合并糖尿病；（7）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（8）发现胆囊结石10年以上。docin/sundae_meng当前第15页\共有61页\编于星期六\22点LC腹腔镜下胆囊三角解剖docin/sundae_meng当前第16页\共有61页\编于星期六\22点docin/sundae_meng当前第17页\共有61页\编于星期六\22点docin/sundae_meng当前第18页\共有61页\编于星期六\22点Charcot三联征：腹痛、寒热、黄疸肝外胆管结石的临床表现docin/sundae_meng当前第19页\共有61页\编于星期六\22点实验室检查：血清：总胆红素升高，直接胆红素升高更明显。尿：胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪：尿胆原降低。B超检查：

CT、ERCP等检查：

肝外胆管结石的临床表现docin/sundae_meng当前第20页\共有61页\编于星期六\22点

主要采用手术治疗。十二指肠内镜取石（ERCP）：单纯肝外胆管结石肝外胆管结石的治疗docin/sundae_meng当前第21页\共有61页\编于星期六\22点临床表现不典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热；如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸；如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。如果糖链抗原（CA199）或癌胚抗原（CEA）明显升高则高度怀疑癌变。肝内胆管结石的临床表现docin/sundae_meng当前第22页\共有61页\编于星期六\22点肝内胆管结石的治疗docin/sundae_meng当前第23页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第24页\共有61页\编于星期六\22点急性胆囊炎

docin/sundae_meng当前第25页\共有61页\编于星期六\22点病因胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。docin/sundae_meng当前第26页\共有61页\编于星期六\22点临床表现和诊断

急性结石性胆囊炎多见于老年女性，急性非结石性胆囊炎多见于老年男性。右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧；右上腹压痛和肌紧张；墨菲（Murphy）征阳性；右肋缘下可扪及肿大的胆囊；严重感染时可有轻度黄疸。docin/sundae_meng当前第27页\共有61页\编于星期六\22点墨菲氏征阳性docin/sundae_meng当前第28页\共有61页\编于星期六\22点治疗胆囊切除胆囊造口docin/sundae_meng当前第29页\共有61页\编于星期六\22点急性梗阻性化脓性胆管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

(AOSC）docin/sundae_meng当前第30页\共有61页\编于星期六\22点病因胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。docin/sundae_meng当前第31页\共有61页\编于星期六\22点临床表现及治疗Charcot三联症+休克+神经精神症状。治疗：紧急手术解除胆道梗阻。docin/sundae_meng当前第32页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第33页\共有61页\编于星期六\22点胆囊息肉docin/sundae_meng当前第34页\共有61页\编于星期六\22点胆囊息肉胆囊息肉：“胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变”，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。多无症状，为B超检查发现。肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌非肿瘤性息肉：胆固醇息肉：胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀炎性息肉：胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎胆囊腺肌增生：胆囊壁的增生性病变，是良性病变。docin/sundae_meng当前第35页\共有61页\编于星期六\22点胆囊息肉的治疗有明显症状的病人宜手术治疗。无症状者有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单发病变年龄超过50岁连续B超发现增大腺瘤样息肉或基底宽大合并胆囊结石或胆囊壁增厚

无以上情况者可每6月复查B超息肉直径小于2cm者可行LC术，超过2cm或高度怀疑恶变者应剖腹手术。docin/sundae_meng当前第36页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第37页\共有61页\编于星期六\22点老年患者胆道疾病有哪些特点胆道退变老化免疫机能下降临床表现扑朔迷离伴发多种疾病

docin/sundae_meng当前第38页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第39页\共有61页\编于星期六\22点B超检查对胆道疾病诊断准确率：胆囊结石96.4%，胆囊癌67%，梗阻性黄疸60%；对于肝内外胆管扩张，胆囊肿大甚至胆总管内占位病变性质均可清晰鉴别。

老年人胆道疾病应该做哪些检查docin/sundae_meng当前第40页\共有61页\编于星期六\22点B超检查

胆道结石：强光团、后伴声影docin/sundae_meng当前第41页\共有61页\编于星期六\22点CT及MRI检查

准确的层面图象对胆道疾病诊断率可达89%-97%，不受人为主观影响。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查后的进一步检查。老年人胆道疾病应该做哪些检查docin/sundae_meng当前第42页\共有61页\编于星期六\22点CT检查docin/sundae_meng当前第43页\共有61页\编于星期六\22点典型的胆总管结石MRI图片(绿箭为结石，黄箭为胰管)胆囊结石MRCP磁共振(MRI)或磁共振胰胆管造影（MRCP）

老年人胆道疾病应该做哪些检查docin/sundae_meng当前第44页\共有61页\编于星期六\22点纤维内镜下ERCP

内镜下经乳头插管胰胆管造影，可观察胃、十二指肠、壶腹、胰管、胆总管，成功率74%-96%，并能做活组织及细胞学、生化，酶学等检查，用于鉴别外科梗阻性黄疸的病变性质部位。

老年人胆道疾病应该做哪些检查docin/sundae_meng当前第45页\共有61页\编于星期六\22点纤维内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）胆总管结石docin/sundae_meng当前第46页\共有61页\编于星期六\22点经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

可清晰显示胆管分支。对肝内外胆管结石及外科性梗阻性黄疸有诊断意义，显影满意率达95.8%。

PTC的副作用是穿刺可引起血性、胆汁性腹膜炎，尤在老年人更易发生，故应慎重应用。老年人胆道疾病应该做哪些检查docin/sundae_meng当前第47页\共有61页\编于星期六\22点胆总管中段狭窄，肝内胆管扩张经皮肝穿刺胆管造影（PTC）docin/sundae_meng当前第48页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第49页\共有61页\编于星期六\22点老年胆道疾病的治疗溶石对胆固醇结石可应用鹅去氧胆酸(CDCA)、熊去氧胆酸(UDCA)、单辛酸、桔油等溶石。临床常用为UDCA，对肝脏损害较小，需长期(6-24月)服用，要求胆囊功能正常。而这一点恰是老年人所不具备的。因之溶石治疗不适宜于老年人。

docin/sundae_meng当前第50页\共有61页\编于星期六\22点老年胆道疾病的治疗内镜对老年体衰患者行胆总管内取石或括约肌切开(EST)治疗胆石症或乳头恶性肿瘤等。老年人对内镜的耐受能力是良好的，故该方法安全，并发症少，死亡率低。

docin/sundae_meng当前第51页\共有61页\编于星期六\22点手术老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗，应综合考虑多种因素，决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状况耐受的前提下，应积极地手术治疗。如果胆囊结石需要治疗，因合并其它系统的慢性疾病，又无法耐受麻醉等手术创伤，可以在局部麻醉下行胆囊结石取除术。如果患者已属80岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或不重，则尽量避免手术治疗。老年胆道疾病的治疗docin/sundae_meng当前第52页\共有61页\编于星期六\22点什么是胆道系统胆道疾病有哪些胆石症胆道感染胆囊息肉老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项docin/sundae_meng当前第53页\共有61页\编于星期六\22点老年胆道疾病患者饮食注意点少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。少吃高胆固醇的食物：动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆类(含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇)。