麻醉药品精神药品知识培训

麻醉药品精神药品知识培训第一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二2麻醉药品、精神药品?麻醉药品是管理上的概念，随时代发展，定义不断衍化，内容不断更新国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药品两大类进行国际管制麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质精神药品第一类精神药品第二类精神药品第二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二3麻醉药品、精神药品定义

（摘自麻醉药品/精神药品临床应用指导原则）麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品？国务院1987.11.28颁布的《麻醉药品管理办法》第二条精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。国务院1988.12.27颁布的《精神药品管理办法》第二条第三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二4麻醉药品的定义：是指具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性（即成瘾性）的药品、药用原植物或者物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因类、大麻类以及国家规定管制的其他药品、药用原植物或者物质。第四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二5麻醉药品与麻醉药的区别麻醉药品麻醉性镇痛药，作用于中枢神经系统，可选择性地减轻或缓解疼痛感觉，但不影响意识、触觉、听觉等，同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情绪。连续应用可致药物依赖性麻醉药是指被吸收后,作用于中枢神经系统,使机体功能受到广泛抑制,引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛的药物第五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二6

药物依赖性是某些药品或化学物质具有的一种特殊毒性精神依赖性药物对中枢神经系统作用产生一种特殊的精神效应,使人出现欣快感,对所用物质产生强烈的渴求,用药者在这种渴求感驱使下出现“觅药行为”和频繁的“用药行为”,一种追求用药的强烈欲望，断药后无明显戒断症状。这种特殊的精神状态和引发的行为称为精神依赖性躯体依赖性由于长期使用依赖性药物，使机体产生一种适应状态，这时必须有足量药物维持，才能使机体处于正常功能状态，若突然断药，生理功能就会紊乱，出现一系列严重反应(称戒断反应)，这种现象称为躯体依赖性药物依赖性第六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二720世纪60年代初,WHO的有关专家建议用药物依赖性作为取代药物成瘾性的科学术语药物依赖性的含义比原用的药物成瘾性准确,它包含精神依赖和躯体依赖药物成瘾指的是药物的精神依赖性而非其躯体依赖性长期以来，人们错误地将戒断症状作为判断药物成瘾的主要依据“躯体依赖性是成瘾性”这一错误认识在20世纪90年代才得到纠正国务院颁布《麻醉药品管理办法》1987.11.28第二条曾明确指出：“麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品”现在看这个定义，是不正确的药物依赖与成瘾性第七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二8新修订的《刑法》第357条规定：“本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”毒品第八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二毒品的种类各类毒品，根据不同的标准有不同的划分方法。联合国麻醉药品委员会将毒品分为六大类：吗啡型药物(包括鸦片、吗啡、可卡因、海洛因和罂粟植物等)是最危险的毒品；可卡因、可卡叶；大麻；安非它明等人工合成兴奋剂；安眠镇静剂(包括巴比妥药物和安眠酮）；精神药物，即安定类药物；第九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二10罂粟花第十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二11第十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二12一、阿片受体激动剂

阿片opium是植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物(未成熟的蒴果用刀切一口有白色浆汁流出，干燥后即为鸦片)。内含20多种生物碱，可分为菲类：吗啡（约10%）、可待因和异喹啉类（罂粟碱）前两者有镇痛作用，后者有平滑肌松弛、舒张血管作用。原产于中东，唐代传入我国。《本草纲目》有用阿片或罂粟壳止泻痢、固脱肛等功效记载第十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二13鸦片(opium)，俗称"阿片""大烟""烟土""阿片烟""阿芙蓉"等。鸦片系草本类植物罂粟未成熟的果实用刀割后流出的汁液，经风干后浓缩加工处理而成的褐色膏状物。这就是生鸦片。生鸦片经加热煎制便成熟鸦片，是一种棕色的粘稠液体，俗称烟膏。鸦片是一种初级毒品。生鸦片可直接加工成吗啡。鸦片主要含有鸦片生物碱，已知的有25种以上，其中最主要的是吗啡、可待因等，含量可达10%一20%。

第十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二14大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻烟吸食，或用作麻醉剂注射，有毒性。大麻草可单独吸食，将其卷成香烟，被称为"爆竹"；或将它捣碎，混入烟叶中，做成烟卷卖给吸毒者，这就是大麻烟。这种毒品在当今世界吸食最多，范围最广，因其价格便宜，在西方国家被称为"穷人的毒品"。初吸或注射大麻有兴奋感，但很快转变为恐惧，长期使用会出现人格障碍、双重人格、人格解体，记忆力衰退、迟钝、抑郁、头痛、心悸、瞳孔缩小和痴呆，偶有无故的攻击性行为，导致违法犯罪的发生。第十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二15

“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”，其外观为纯白色细结晶体，在医学临床上一般作为麻醉剂使用。2003年，公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很容易摇断颈椎；同时，疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。第十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二16传统的摇头丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品.MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亚甲二氧基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非他明,等等.摇头丸外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名"摇头丸".我国目前缴获的摇头丸多是混合型的,经检验,犯罪分子在传统的摇头丸中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.吸食摇头丸,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等.第十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二17吗啡第十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二18海洛因18第十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二麻醉药品、精神药品的双重性

双韧剑麻醉、精神药品双重性医疗目的非医疗目的镇痛、药效药物滥用、毒品第十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二20麻醉药品标志第二十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二21

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品.麻醉药品121种(吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪）21麻醉药品定义:第二十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二22麻醉药品的品种范围阿片类：包括用阿片吗啡，可待因及其制剂古柯类：包括从古柯中提取的可卡因及其制剂大麻类：指印度大麻及其制剂合成类药品：如派替啶、美沙酮、芬太尼第二十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二23阿片类药物之最最古老最有效与人体最具亲和力可各种途径用药研究最透使用最广用量最大最安全价格便宜

结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。第二十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二24关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知

国家食品药品监督管理局

公安部

卫生部

国食药监安（2005）481号麻醉药品121种(吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪）精神药品130种第一类52种（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑仑）等国产7种第二类78种（安钠咖、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、苯巴比妥、麦角胺咖啡因、曲马多）等国产33种第二十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二25我国使用的麻醉药品主要有：阿片类：阿片粉、阿片片、阿片酊、阿桔片吗啡类：盐酸吗啡（粉、片、针）、硫酸吗啡（片、针）、美施康定（硫酸吗啡控释片）、美菲片（盐酸吗啡缓释片）、奥施康定（盐酸羫考酮控释片）、盐酸吗啡阿托品针。盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡粉可待因类：磷酸可待因（粉、片、糖浆）福尔可定：福尔可定片可卡因类：盐酸可卡因粉合成类：盐酸哌替啶（杜冷丁针、片）、枸橼酸芬太尼针、盐酸瑞芬太尼针、舒芬太尼针、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）、盐酸二氢埃托非片、盐酸美沙酮片第二十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二26常用的麻醉药吗啡氢考酮芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼哌替啶可待因盐酸美沙酮片布桂嗪双氢可待因盐酸美沙酮口服液第二十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二27吗啡的药理特点镇痛作用主要部位：中脑、脊髓不影响意识及其它感觉镇痛范围广镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪提高疼痛耐受性第二十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二28安全：起效时间与半衰期相近，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒；无极量：可随时加量，效果较好，副作用较少．多途径给药：口服直肠阴道皮下肌注硬膜外蛛网膜腔吗啡的药理特点第二十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二29常用含麻醉药瓶的复方制剂

氨酚羟考酮片氨酚待因片可愈糖浆氨酚双氢可待因片复方磷酸可待因片洛芬待因复方磷酸可待因口服液第二十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二30疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：

正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，有痛觉而又无疼痛被视为五大生命指征之一。即：呼吸血压脉搏体温无痛状态第三十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二31要求镇痛的领域各科的常规操作：如注射。围手术期分娩各种介入治疗各种内镜检查以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等。第三十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二32麻醉药品、第一类精神药品使用

知情同意书第三十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二33常用非甾类抗炎药物NSAIDs类止痛药药品半衰期常用剂量用药主要不良反应最大剂量（h）（mg/4~6h）途径（mg/d）阿司匹林2~3250~1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2~3500~1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200~400口服胃肠道反应、血小板减少1600消炎痛2~325~50口服消化道反应、头痛、头昏200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生12~14250~500（bid）口服轻度胃肠反应意施丁12h25mg（bid）口服轻度胃肠道反应200（消炎痛控释片）双氯芬酸钠1~250mgtid口服胃肠反应第三十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二34弱阿片类止痛药

药物半衰期常用剂量作用持续时间给药主要副作用（h）奇曼丁(曲马多缓释片)50~100mg12h口服头晕，恶心，出汗，呕吐可待因2.5~430起4口服轻度恶心、呕吐30肌注便秘、头晕双氢可待因3~430~604~5口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕

强痛定30~60口服偶有恶心50~100肌注眩晕，困倦

第三十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二35强阿片类药物

药物半衰期常用有效剂量给药途径作用持续主要副作用（h）时间（h）美施康定4.5h10~30mg/q12h口服12便秘、呕吐、恶心嗜睡排尿困难盐酸吗啡2.55~30mg/q4h~q6h口服4~5同上10mg/q4h~q6h肌注、皮下芬太尼透皮贴剂25~75μg/h透皮给药，72同上,呼吸抑制严重,贴剂要回收奥施康定4.5~5.110mgq12h口服12与吗啡相似第三十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二36吗啡最大剂量的探讨国外报道：3600mg/天国内报道：上海1140mg/天浙江省肿瘤医院540mg/天宁波二院720mg/天温附一院720mg/天国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制。第三十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二37度冷丁的滥用问题!癌痛治疗不宜使用度冷丁第三十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二38癌痛治疗不宜使用度冷丁止痛作用欠佳吗啡的1/10-1/20维持时间太短注射吗啡的1/2代谢产物毒性度冷丁的4倍用于慢性癌痛会产生较严重不良反应第三十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二39用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为吗啡的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应NoreenTeoh,TechnicalOfficerandAnneliUainio,WHOConsulfant;哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。PalliativeMedicine1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日第三十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二40

对癌痛和中、重度慢性疼痛建议推荐使用吗啡制剂控制哌替啶使用第四十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二41度冷丁用于慢性癌痛

会产生较严重不良反应第四十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二42成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因

大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见WHO1996,luturrist1989第四十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二43临床常见误区及讨论误区一：非阿片类药物比阿片类药物更安全，事实上需长期镇痛治疗者用阿片类更安全有效。误区二：只有疼痛剧烈时才用镇痛药，事实上及时、按时用镇痛药更安全有效。误区三：镇痛治疗能使用疼痛部分缓解即可，事实际上镇痛的目标是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。第四十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二44临床常见误区及讨论误区四：用阿片出现呕吐、镇静等反应立即停药，事实上除便秘外，阿片类不良反应大多暂时可耐受。误区五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药，事实上WHO将哌替啶列为癌痛治疗不推荐用药。误区六：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾，事实上规范用药“成瘾”风险极低。（<4/10000）第四十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二45医生患者药师护理政府患者安全共同参与携手努力

媒体第四十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二46精神药品标志第四十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二47

精神药品是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。第四十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二48精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。国家最新公布的精神药品共130个品种，其中第一类精神药品52个品种，我国已生产并使用的有7种，临床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙诺啡、三唑仑等。第二类精神药品有78个品种，我国已生产并使用的有33种，临床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥、劳拉西泮、扎莱普隆、麦角胺咖啡因、氯硝西泮等。第四十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二49常用的精神药品笨巴比妥地西泮三唑仑阿普唑仑艾司唑仑氯硝西泮咪达唑仑咖啡因丁丙诺啡第四十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二50抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥中枢性肌肉松弛镇静催眠类第五十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二51镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应。1、器质性精神障碍2、精神活性物质所致精神障碍3、中毒所致精神障碍，4、精神分裂症5、抑郁症6、双向情感障碍7、神经症中的各种形式的焦虑障碍镇静催眠类第五十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二52头昏嗜睡乏力大剂量致共济失调过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制静脉注射对心血管有抑制长期应用可产生耐受久服可发生依耐和成瘾镇静催眠类第五十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二53抗精神病药(Antipsychotic)，以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病态思维，心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并提高病人生活质量为最高目的。第五十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二54常用的抗精神病药物氯丙嗪奥氮平利培酮舒必利奋乃静氯氮平氟哌啶醇奋乃静奋乃静奋乃静氯丙嗪氯氯丙嗪氯丙嗪丙嗪第五十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二55抗精神病药物第一代抗精神病药

又称神经阻滞剂传统抗精神病药典型抗精神病药多巴胺受体阻滞剂代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。第二代抗精神病药

又称非传统抗精神病药非典型抗精神病药新型抗精神病药治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。按化学结构分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他。55第五十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二5656抗精神病药物（药理结构）第二代抗精神病药广义的概念：1.

动物僵住作用弱，对人产生抗精神病作用剂量下很少或无EPS2.TD少3.某些难治病例有效4.抗精神病作用谱广，包括阳性，阴性，情感性症状和认知功能5.不兴奋催乳素分泌，相关副作用也少第五十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二5757抗精神病药物（药理结构）第五十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二5858抗精神病药物（药理结构）第五十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二59第五十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二6060抗精神病药物的常见不良反应

1锥体外系反应（EPS）1．1、急性肌张力障碍：局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现如眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。2．静坐不能：来回走动，情绪焦虑或不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。3．帕金森病：运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。4．迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。以不自主的、有节律的刻板运动为特征。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。2心血管反应表现有低血压、心电图改变、心率不齐、心动过速，严重者可发生猝死。3精神方面症状大部分病人在初期出现乏力、思睡、精神不振等过度镇静的情况，可自行缓解。此外病人可出现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动等症状4血液学变化:最常见为粒细胞减少第六十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二5肝脏:无黄疸性肝功能障碍最为常见。表现为谷丙转氨酶升高。6内分泌系统和代谢:女性有月经周期的改变，闭经、经期延长，乳汁分泌和性欲改变。一部分病人体重增加，水肿。还可引起生长激素、促肾上腺皮质激素分泌减少，从而影响到生长发育，因而，儿童不宜长期服用。7皮肤:主要表现为药疹，严重者可发生剥落性皮炎。另外长期大量使用可在皮肤暴露部位出现色素沉着。8恶性综合症是一种少见的但较为严重的副作用。其死亡率较高，可发生在治疗的任何阶段。临床表现为：持续高热、肌肉强直、意识障碍、植物神经功能紊乱和心血管症状。化验检查有白细胞增高、肌红蛋白增高、血清肌酸激酶、转氨酶、乳酸脱氢酶升高。由于高热、多汗、脱水，引起周围循环衰竭死亡。9药物过量中毒主要表现为嗜睡，进行性意识障碍，甚至昏迷。血压下降，心动过速，呼吸循环衰竭而死亡。第六十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二第六十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二63精神药品麻醉药品(麻醉性与镇痛药)毒品海洛因摇头丸镇痛强欢快感弱有一定镇痛作用，欢快感强

弱-易产生依赖性-强

依赖性强

容易产生戒断反应三、区分麻醉药和麻醉药品的概念1、麻醉药:局部麻醉药(利多卡因,普罗卡因),全身麻醉药(麻醉乙醚,硫喷妥钠等),作用于局部性全身的神经系统,能可逆性的引起意识,感觉(特别是痛觉)和反射消失的药物2、麻醉药品(麻醉性镇痛药):主要作用于中枢神经系统,选择性的消除或缓解痛觉,镇痛的。患者意识清醒,易于成瘾二、区分精神药品和麻醉药品的概念

毒品是社会用词,医学上称为精神活性物质第六十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二64麻醉药品和精神药品管理麻醉药品、精神药品管理的法律依据《药品管理法》第三十五条规定:国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理第六十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二65医生管理重点有无麻精药品培训合格证是否执业医师执业地点是否符合规定第六十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二66处方管理重点处方使用格式颜色是否符合要求处方开具内容是否完整处方剂量是否符合规定处方管理：专册登记、每日编号第六十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二67麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别

普通处方麻醉药品、精神药品处方纸色白色淡红色前记医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

正文以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。后记医师签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。保存期限保存1年麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。其他处方右上角分别标注“麻”、“精一”、“精二”。第六十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二68麻醉药品、精神药品处方管理麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制第六十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二69前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊除痛病历号、代办人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目

第六十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二70正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章第七十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二71处方剂量门诊（急）患者临时使用麻、一类精神药品注射剂院内使用一次常用量控缓释制剂不得超过7日常用量其他剂型不得超过3日常用量第七十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二72处方剂量门诊长期使用患者处方

麻、精一药品注射剂不得超过3日剂量控缓释制剂15日用量其他剂型7日用量第七十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二73

为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

处方剂量第七十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二74处方剂量住院患者处方麻醉药品和第一类精神药品为1日常用量。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存第七十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二75处方剂量盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第七十五页，共九十九页，编辑于2023年，星期二76处方保管医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。第七十六页，共九十九页，编辑于2023年，星期二77处方保管药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

第七十七页，共九十九页，编辑于2023年，星期二78药库管理重点药品保管硬件、帐物相符、批号管理、制度健全药品销毁手续数据上报药品入库出库登记、第七十八页，共九十九页，编辑于2023年，星期二79采购、保管、发放根据临床需要购进药品，购买药品付款应当采取银行转帐方式。验收专册登记、储存药品专用保险柜、双人双锁、专用帐册进出逐笔记录、专用处方、处方专册登记、药品批号管理第七十九页，共九十九页，编辑于2023年，星期二80各药房管理重点药品基数入帐、批号管理、帐物相符药品保管人员、硬件药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符合度空安瓶回收销毁、药品回收手续病房检查记录制度第八十页，共九十九页，编辑于2023年，星期二81回收药品与破损药品处理患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理

第八十一页，共九十九页，编辑于2023年，星期二82患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。第八十二页，共九十九页，编辑于2023年，星期二83麻药销毁对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。第八十三页，共九十九页，编辑于2023年，星期二84必须建立的各项制度印鉴卡管理、药品采购、验收、储存、保管、基数管理、发放、调配、使用、空安瓶回收、麻药回收、报残损、销毁、被盗案件报告、数据上报等制度，同时制定各岗位人员职责。交接班应当有记录。第八十四页，共九十九页，编辑于2023年，星期二85病房管理重点储存、保管（专用登记册）、基