肺功能检查在社区的应用教学课件

肺功能检查在社区的应用2014北京大学第一医院迟春花本节课的目的常见肺功能指标了解肺功能在社区呼吸系统疾病管理中的作用诊断疾病观察疾病进展以及治疗效果鉴别诊断肺容积及其组成肺容量测定肺容积（Lungvolumes）四个基础容积:潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。肺容量（Lungcapacity)由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。通气功能障碍分型阻塞型

:流速降低eg:asthma,COPDFEV1/FVC<70%限制型

:肺容量减少，无流速降低

TLC,RV,VC减少FEV1/FVC>70%eg：ILD,胸膜、神经肌肉、胸廓病变混合型

：肺容量减少＋流速降低吸气最大力＋最快速呼气反映：气流受限FEV1呼气吸气FVC：ForcedvitalCapacityFEV1:ForcedExpiratoryvolumein1sFEV1/FVCFVCFEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1/FVC<70%—检测气流受限的最好指标FEV1-－反应气流受限程度用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。正常值范围：FVC≥80%预计值

第一秒用力呼气容积（FEV1）用于支气管舒张试验、气道激发试验及气流阻塞严重程度的分级。正常：FEV1≥80%预计值

第一秒用力呼气率（1秒率）FEV1/FVC（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%）：诊断气道阻塞的指标。正常：FEV1/FVC≥75%

慢阻肺诊断©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者症状并且有暴露于危险因素的病史吸烟职业室内/室外空气污染肺功能检查:诊断所必须吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%，即可诊断慢阻肺。CDABGOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

1气流受限程度症状mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+或至少1次住院10急性加重发作史/年慢阻肺综合评估GOLD142次或更多或症状（mMRCorCAT评分）如果mMRC0-1orCAT<10较少症状(AorC)如果mMRC>2orCAT>10较多症状(BorD)首先评估症状(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10mMRC>2CAT>

10慢阻肺综合评估GOLD15评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难

ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScalemMRC呼吸困难评分16CAT从不咳嗽一点痰也没有没有任何胸闷的感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉在家里能够做任何事情尽管有肺部疾病，但对外出很有信心睡眠非常好精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345总是在咳嗽有很多很多痰有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里做任何事情都很受影响由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有由于有肺部疾病，睡眠相当差一点精力都没有注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题只能标记1个选项17Risk

(GOLDClassificationofAirflowLimitation)Risk

(Exacerbationhistory)>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321

mMRC>2CAT>

10Symptoms(mMRCorCATscore))低风险（AorD）GOLD1or20或1次急性加重/年高风险(CorD)GOLD3or4≥2次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险)再评估急性加重慢阻肺综合评估GOLD18COPD肺功能损害严重程度严重程度FEV1%predFEV1/FVC<70%Ⅰ级（轻度COPD）FEV1≥80%predⅡ级（中度COPD）50%pred≤FEV1<80%predⅢ级（重度COPD）30%pred≤FEV1<50%predⅣ级（极重度COPD）FEV1<30%pred或

FEV1<50%pred+慢性呼衰判断有无气流阻塞，严重程度？支气管舒张剂后FEV11.62L，

FVC2.94L答案：肺功能图形呼气吸气流速－容量环气道狭窄声带麻痹甲状腺气管软化病例女性，21岁反复喘憋、呼吸困难1年外院：支气管舒张试验阳性诊断：哮喘规律吸入ICS，效果不好原因何在？病例查体肺功能检查支气管舒张试验支气管舒张试验方法即结果解读吸入沙丁胺醇0.2-0.4mg后15～20min，检测FEV1改善率＝（FEV1用药后－FEV1用药前）／FEV1用药前阳性:成人：FEV1增加〉12%以上，且〉200ml儿童：FEV1增加〉12%哮喘？判断支气管舒张试验结果FEV1（前）=1.30L/s吸入沙丁胺醇400微克，15分钟后：FEV1=1.62L/s答案：病例女性，15岁反复咳嗽、喘息10年加重1个月多于夏秋季发作既往：湿疹；过敏