治疗甲状腺功能亢进症汇编课件

131I治疗甲状腺功能亢进症

131I-TherapyofGraves’Disease(GD)

蚌医一附院核医学科

1患者胡某，女性，25岁，病史6年。

症状：典型高代谢症群。

体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg

实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。该患者是什么病？如何治疗呢？病例分析2

目前治疗Graves甲亢主要有三种方法：

1、抗甲状腺药物

2、手术

3、核素131I概述3

1、抗甲状腺药

疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要时妊娠妇女也可应用；

但疗程长(2年以上)，复发率高（缓解后停药一年内复发率>60%）,可出现肝功能损害、白细胞减少和过敏反应等。概述4

2、外科手术疗效好而迅速，复发率低并发症多手术瘢痕费用高目前很少采用

53、131I治疗疗效明确简便安全并发症少费用低甲减6美国甲状腺协会（ATA）调查：

首选131I治疗者占69％

抗甲状腺药物治疗30％外科治疗仅1％

3、131I治疗7（二）适应证和禁忌证8

Graves甲亢患者;抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。甲亢患者伴白细胞或血小板减少（一）适应证9

甲亢伴甲心者（房颤、心衰）

甲亢合并桥本氏甲状腺炎者

毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节

非毒性多结节性甲状腺肿（一）适应证10

1、妊娠或哺乳期患者；

2、

严重肾功能障碍患者；

3、急性心肌梗死的甲亢患者。

（二）禁忌证11

（三）治疗方法

(1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物；

12

1、病人准备

(1)测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期。

131、病人准备

(2)确定甲状腺重量（ECT显像、超声、扪诊）。

142、131I治疗剂量的确定

原则：既能迅速控制甲亢，又尽可能降低甲低的发生率。152、131I治疗剂量的确定

目前最常用的计算剂量公式

131I剂量（MBq/mci）

计划量（MBq或ci/g）甲状腺重（g）=_____________________________×100%

甲状腺最高（或24h）131I摄取率（%）162、131I治疗剂量的确定

每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为2.96~4.44MBq(80~120ci)。

注：如有效半衰期(Teff)明显长于或短于5天，可将计算结果乘以(5／Teff)。173、决定131I剂量时应注意的因素

在计算131I的剂量时，应根据病人的具体情况全面考虑，以获得最佳治疗剂量。

18（1）甲状腺大小及质地19（2）甲状腺最高131I摄取率

20（3）病情和病程

李XX甲亢病史10余年李XX甲亢病史6个月21（4）年龄224、给药方法空腹口服131I剂量小于或等于15mci宜一次口服；

131I剂量大于15mCi或者有合并症的患者也可采用分次给药法，间隔5－7天。23

1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；

2、病情严重者，服131I2~3天后给予抗甲状腺药物；

3、勿揉压甲状腺；

4、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间；

5、服治疗量131I后，女病人6月内避孕。

5、131I治疗后的注意事项24

1）抗甲状腺药物

病情严重的甲亢患者，服131I后2~3天用抗甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效为止（4~6周）。6、辅助用药和综合治疗252）β受体阻滞剂盐酸索他洛尔

3）碳酸锂延长131I在甲状腺内停留时间。

4）甲亢伴突眼病人波尼松。6、辅助用药和综合治疗26时间：治疗后第3、6、12月随访，重症者治疗后

第1月开始随访；以后每年至少复查一次指标：症状体征改善情况，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平等再次治疗指征：131I治疗后，间隔3~6个月，好转未痊愈，或又复发者，可行再次131I治疗，剂量示病情而定。少数患者须行多次治疗才能痊愈。7、随访与重复治疗27

8、治疗反应及处理（1）早期反应（两周内）1）全身反应2）局部反应3）甲亢症状加重28

早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率极低，但死亡率很高(20%~30%)。表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、神经系统、循环系统的功能障碍等。

甲亢危象(thyroidstorm)29（2）甲减

甲低是131I治疗甲亢最重要最常见转归，分为早发甲低和晚发甲低。（131I治疗后一年内发生的为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）30

早发甲低

发生率国外报道为10％，国内为2％~5％，

大多在一年内恢复。

原因与131I剂量成正相关，亦与对射线敏感

性的个体差异有关。

处理严格掌握适应证，准确计算剂量，及

时给予甲状腺激素替代治疗。31

一年后发生的甲低，通常是永久性的；

原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自

身免疫功能有关，每年以2％~3%的比例递增；

处理：早期发现，及时替代治疗。

晚发甲减32晚发甲减（1）并不是