杓状软骨脱位原因及处理课件

杓状软骨脱位原因及处理服从真理，就能征服一切事物杓状软骨脱位原因及处理杓状软骨脱位原因及处理服从真理，就能征服一切事物杓状软骨脱位Arytenoiddislocation杓状软骨解剖Larynx-AnteriorViewLarynx-PosteriorviewEpiglotticcartilageHyoidboneEpiglotticcartilageCorniculatecartilageCricoidcartilageTracheaTrachea2015/11/25分层教学法就是对学生进行分层次、针对性的教育，按照学生不同的理解能力、知识水平、性格心理提出不同的教学要求，实行不同的教学进度，以促进每个学生在原有基础上得到充分发展而采取的课堂教学策略.为解决因材施教和班级授课制之间的矛盾，许多学校，根据学生的实际情况强调了班级分层教学，然而在实际运用中，分层教学演变成了分“好班、差班”、分“快班、慢班”，并要求教师根据各班所处层次开展教学.教师也已经习惯于对学生集体辅导，统一要求，然而每个学生的学力和基础的都会有所不同，从而会出现一些学生“吃不饱”或“吃不了”的情况，因此只有充分发挥学生的主动性和积极性，适应学生对不同内容的教学要求，真正做到从学生出发，这样才能有效解决班级授课制的固有缺陷和因材施教之间的矛盾.由于学科特点，这种状况在信息技术教学中，尤为突出.本文就如何在信息技术教学中实施分层教学谈谈个人的实践体会.一、分层教学的理论依据分层教学法的理论依据古已有之，如孔子提出的“因材施教”、《墨子·鲁问》中的“量体裁衣”.在国外也有一些代表性的学者，如前苏联著名教育家巴班斯基的“教学最优化理论”，指出“只有当教师不仅掌握了教学过程的全部成分本身，而且掌握了选择有利于现有条件的教学结构的技能，并在考虑学校班级，每个学生的条件的基础上，坚持使教学结构具体化，才算基本上解决了教学过程最优化问题”.当代美国著名心理学家、教育家布卢姆提出的“掌握学习理论”主张“给学生足够的学习时间，同时使他们获得科学的学习方法，通过他们自己的刻苦努力，应该都可以掌握学习内容”；“不同的学生需要用不同的方法去教，不同的学生对不同的教学内容能持久地保持注意力”.由此可见，关注差异、善待差异是何等重要.在信息技术教学中，我们可以因利势导，将学生的差异转化为可资利用的教学资源，面向全体学生，正视学生的个体差异，实行分层推进教学.二、分层教学的课堂实施天高任鸟飞，海阔凭鱼跃.教师是学习的主导，学生是学习的主体.教师应该以分层教学理论为指导思想，针对班级学生的具体情况设计教学活动.那么如何在信息技术教学中做好面向全体而又因人而异的分层教学呢？1.了解学生，对学生分层，是搞好分层教学的前提和保障分层教学的出发点就是根据不同学生的具体情况和知识结构进行教学活动设计，从而对学生分层.为此我们必须对学生掌握知识的层次有一个清晰的了解，可以通过书面调查或测试的方式，深入了解学生的智力和非智力两个方面的因素，在综合评价的基础上，把全班学生相对分为优、中、差三个层次，既A、B、C三个组.A组为优生，B组为中等生，C组为差生.考虑到C组学生各方面能力相对较差，编排座位时首先让C组同学坐在中间，与A组同桌，这样有利于A组生发挥榜样示范作用，带动C组学生，使C组学生在有意无意中受到启发和帮助.但学生所处的层次不是一成不变的，教师要以动态的观点、发展的眼光观察学生，随时注重学生的发展变化，进步了的学生，我们就要及时对分层的情况进行调整，满足他们的上进心，以取得更好的发展.2.目标、任务和辅导的分层，为更好地落实学习任务奠定基础（1）制定分层的学习目标教师在课前应该明确各层次学生应掌握的知识技能以及达到的程度，分别制定基础目标、中层目标和发展目标.学生可以根据自身情况自由选择目标层次，对于选择不当的学生，教师适当加以点拨.基础目标是紧扣教材，学生都应理解和掌握的初级应用；中层目标是学生除了掌握相应的基础知识和技能以后，对学习的内容能进一步地自主学习探究；发展目标是除了完全掌握知识点和熟练的实践操作以外，能发挥自身的创造思维能力，综合地对相关知识进行整合应用.（2）作业、辅导层次化根据教学目标，在布置课堂作业时，应该从学生实际情况出发，尽可能让各层次的学生对所学的内容熟练掌握，以达到最好的课堂教学效果.对于C组的学生，应该布置一些相对简单的训练题，使他们通过努力练习就能完成，既能巩固基础知识，又能体验到成功的乐趣.对于B组学生，可以在大纲基础知识的前提下，适当地增加难度，提高要求.对于A组学生，要调动他们的学习主动性和积极性，让他们能钻、能拼、能创新，布置的练习也要拔高标准.因此在教学时，要以C组学生“吃得了”，B组学生“跳一跳摘得到”，A组学生“吃得饱”的原则，采取分布到位，由易到难，循序渐进的方法，使不同层次的学生能自然而然的沿着知识发展的阶梯拾级而上.3.评价方式的分层，是推进分层教学的必然途径教师对学生的评价具有导向和激励的功能.在分层教学评价中，应该对不同层次的学生采用不同的评价方式，以学生在原有知识水平上的提高多少作为一个评价基准.对于C组学生应该采取表扬评价，寻找闪光点，及时肯定他们点滴的进步，让他们看到希望，树立自信心；对于B组的学生应该采取激励性评价，既要指出不足之处，又要点明努力的方向，使他们不甘落后，更加奋发向上；对于A组学生采用竞争性评价，坚持高要求高标准，让他们不断突破自己，更上一层楼.教学实践证明，有效地实施分层教学确实能提高信息技术课的教学质量，使每位学生都有选择适合自己学习和发展的机会，在教师组织、引导和激励下，从学有所得到有所发展.这会使分层教学法向更为有效的境界迈进.三、分层教学的思考与体会实践证明，在信息技术课堂教学中实行分层教学，不仅有效解决了班级授课制的固有缺陷和因材施教之间的矛盾，同时克服了学生掌握知识水平两极分化的矛盾.只有真正做到从学生实际出发，了解学生差异、尊重学生差异，并实施符合个人需要的课堂教学活动，才能有效地提高课堂教学质量，满足学生对不同内容的学习需要，为信息技术课堂教学注入新的活力.分层教学是处于新课标统一要求的前提下，教师根据学生的个性特征、认知基础、心理倾向、学习能力划分为多个层次。教师再根据不同层次需求，对教学目标、方案、作业布置、评价等方面进行不一样的设计。小学数学课堂中的相同教学内容，个性不同的学生会因为接受能力和知识基础不一样，具有不一样的表现。一些优等生“吃不饱”，而一些学困生却“吃不了”。一、运用分层教学的意义班级学生会因为智力水平、家庭教育、外界环境等诸多因素的影响，在感悟、理解和应用数学能力上有很大差异。一些学生的感悟和理解能力强，不需要教师多次讲解便能快速内化数学知识并进行应用。而有一部分学生感悟和理解能力差，很难听懂教师的教导。因为课堂纪律制约，优等生会陪着学困生一起学习早已学会的题目，造成了时间的浪费。课堂教学中教师若采取“一刀切”的原则，忽视学生个体差异，就会减弱学生学习兴趣。优等生没有很好的引导，而学困生学习能力差、进度较慢。分层教学将课堂中不同程度学生划分为多个层次，教师对不同层次学生采用不同的教学策略，实现因材施教。该类教学方法运用于小学数学课堂，能够满足不同层次学生学习需求，保证班级全体数学成绩的全面提高。二、分层教学中应当注意的问题1.合理分层，制定不同层次的目标小学数学课堂采用分层教学模式起到了很重要的作用，运用时也需注意相关问题。在小学数学课堂的实际教学中，教师需具体分析具体问题。学生分层工作要做好，为保证分层合理，教师要完成两方面工作。一是全面分析全班学生各方面的情况，考虑学生的综合水平，将学生划为三个层次；二是教师需用动态和发展观点观察学生，注意好学生的学习变化情况。并根据学生学习成绩变化对教学过程进行适度调整，满足每位学生的具体情况。教学活动的归宿和出发点是教学目标。教师需从思想角度对教学目标制定进行分析，根据教材内容和学生的层次特点，设计和制定教学目标。这样才能保证小学数学课堂中分层教学的作用得到充分发挥。2.分层教学课堂实施步骤（1）教学过程分层进行分层教学时，教师通过测试、观察和家访等途径，了解每个学生的学习能力、知识基础和学习态度，把学生分为三个层次。参照数学教学内容选择不一样的教学方法。在实际情况中，数学教材多是以中等层次学生的学习情况进行制定。教师可以为优等生再添加相关的挑战题和课外题，而对学困生进行适当指导。不同层次的学生，解答不同程度的问题。教师对学生进行提问，要选择恰当性的题目，这样既能提高学生的自信心，也能间接让学生了解教材的重点内容。教师应当综合考虑好问题的难易性和不同层次学生的学习能力，提问多选择一些偏近基础的问题。提问有两种形式，一种是面向全体提问，另一种是让全体学生独立思考。创造性问题可提问学习程度好的学生，调动他们的学习积极性，促进其数学能力的提高。（2）课后作业分层课后布置作业也要分层。课后练习能够检验课堂教学的实际效果。数学教育的发展趋势是面向数学知识应用性和实践性，教师应当以趋势要求，重视培养学生的数学知识和能力。开展课后练习分层选择，让学生以自身情况做好自主选择练习，鼓励学习成绩差的学生完成基础练习之后做高难度练习，减少和高层次学生成绩的差距。在作业评价方式上，教师要坚持学生的差异性原则，对不同层次学生给予不同评价，并采取不同标准和层次的评价体系，让学生看到学习中的不足。（3）区别辅导分层最后要开展区别辅导工作。学生学习的水平存在差异，教师在必要情况下应当进行辅导，掌握学生学习的实际情况。教师根据学生自身特点针对性地开展辅助教学，让学困生及时了解学习的基本内容，中等生掌握一些学习方法，优等生拥有自主学习习惯。这样，每位学生都可以健康全面地发展。分层教学重视学生的个体差异，具有因材施教的教学思想特征。在小学数学课堂中运用分层教学，能够促进小学生学习兴趣的提高，更好地完成学习任务。分层教学课堂中的三层次学生思维均处于积极活跃状态。学困生可以根据自己的学习水平调整解题方法，优等生可以直接解决高难度的题目。数学课堂中的各类学生能够相互启发和彼此激励，共同提高和进步。杓状软骨脱位Arytenoiddislocation杓状软骨解剖Larynx-AnteriorViewLarynx-PosteriorviewEpiglotticcartilageHyoidboneEpiglotticcartilageCorniculatecartilageCricoidcartilageTracheaTrachea2015/11/25杓状软骨解剖◆杓状软骨位于环状软骨板后上缘,呈三角锥形,左右各一,顶尖向后内方倾斜,其底部和环状软骨连接成环杓关节,在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合2015/11/25杓状软骨解剖◆底的前角名声突,声带后端附着于此◆底的外侧角名肌突,为环杓侧肌和环杓后肌附着之处,影响声门的开放与关闭2015/11/25杓状软骨脱位(AD)类型◆根据脱位的程度可以分为:环杓关节全脱位、半脱位◆根据杓状软骨脱位的方向可分为:环杓关节左、右脱位;环杓关节前、后脱位◆其中以左前半脱位最为常见2015/11/25杓状软骨脱位的原因◆插管时手法操作失误◆保留气管导管时间过长◆拔除气管导管不恰当◆插胃管不当◆特殊插管用具◆继发于某些系统性疾病◆喉部肿瘤、颈部外伤2015/11/25插管时手法操作失误◆Quicki和Close的观点一般被接受,他们认为气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动喉镜显露声门,镜片顶端牵拉会厌及构会厌褶,使其张力过大,导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位集賽寻求声门裂碳时号管尖端或管花直接顶撞◆Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰,充血滑膜挤入关节腔内,致关节腔内积血,功能障碍2015/11/25保留气管导管时间过长◆术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生率较高◆原因可能是在术后的长期带管过程中,吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦,导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位2015/11/25拔除气管导管不恰当◆Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制:这种损伤不是发生于插管期间,而是在拔管时,未充分放气的套囊压迫杓状软骨,造成杓状软骨向后、外移位◆国内有报道5例病人术后拔管出现AD,病人自行拔管2例,插管套囊没有放气;医生拔管时忘记气囊放气所致1例2015/11/25插胃管不当◆