静脉曲张的护理常规培训教材课件

静脉曲张的护理常规患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。入院时：T:36.6P:72R:20BP:126/73查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）阳性，深静脉通畅试验（Perthes）阴性。

病情介绍辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。术后给予抬高双下肢、前列地儿扩血管、红花活血化瘀等治疗。现患者恢复良好。了解病因辅助检查熟悉概念处理原则掌握临床表现护理措施健康教育

学习目标

单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。

概念主要原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高。相关因素：先天因素有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。

病因

以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；以左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

临床表现患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况身体情况(局部情况、辅助检查)；非手术治疗只能改善症状。检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。切除瓣膜功能不全的交通支对疾病相关知识有所了解大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）保持大便通畅，避免肥胖大隐静脉高位结扎+剥脱术护理评价保持大便通畅，避免肥胖深静脉通畅试验（perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。保持大便通畅，避免肥胖术前饮食、皮肤准备、心理护理如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。后期曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如血栓性浅静脉炎湿疹或溃疡静脉曲张破裂出血大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度

辅助检查：患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉身体情况(局部情况、辅助检查)；临床表现切除瓣膜功能不全的交通支血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度后期曲张静脉明显隆起，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良:色素沉着、脱屑、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结及并发症。知识缺乏：缺乏疾病相关知识以左下肢多见，但双下肢可先后发病。病因硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）大隐静脉高位结扎+剥脱术应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。大隐静脉高位结扎+剥脱术以左下肢多见，但双下肢可先后发病。患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；大隐静脉高位结扎+剥脱术活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素深静脉通畅试验（perthes试验）去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；手术治疗深静脉通畅试验（perthes试验）剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉深静脉通畅试验（perthes试验）剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉对疾病相关知识有所了解小结辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。保持大便通畅，避免肥胖以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；

处理原则非手术治疗只能改善症状。适用：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽明显，但不能耐受手术者。手术治疗适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

非手术治疗硬化剂和压迫2处理并发症3促进静脉回流

1避免久站、久坐，间歇性抬高患肢穿弹力袜或用弹力绷带。硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。1）血栓性浅静脉炎2）湿疹和溃疡3）曲张静脉破裂出血高位结扎大隐静脉或小隐静脉剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉结扎功能不全的交通静脉传统手术微创疗法1、静脉腔内激光治疗2、内镜筋膜下交通静脉结扎术3、旋切刀治疗4、静脉内超声消融

手术治疗辅助检查：下肢主干静脉彩超提示：左侧股静脉内少量反流。对疾病相关知识有所了解大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流先天因素有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）保持大便通畅，避免肥胖于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。身体情况(局部情况、辅助检查)；非手术治疗临床表现观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况知识缺乏：缺乏疾病相关知识平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；保持大便通畅，避免肥胖先天因素有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。对疾病相关知识有所了解术前评估包括：健康史、相关因素；身体情况(局部情况、辅助检查)；心理社会支持状况术后评估包括：患肢血循环、局部伤口

护理护理评估活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识皮肤完整性受损潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理诊断活动耐力逐渐增加创面无继发感染，逐渐愈合对疾病相关知识有所了解并发症得到预防护理目标术前饮食、皮肤准备、心理护理术后1.体位：全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流2.观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况护理措施用药的护理饮食护理促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象并发症的预防和处理：术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部的伸曲和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成保护患肢：活动时避免外伤引起出血病人活动耐力逐渐增加，增加活动量后无不适感创面无感染，愈合好对疾病相关知识有一定了解未发生相关并发症

护理评价忌辛辣刺激饮食、戒烟酒指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或弹力绷带

健康教育平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物保持大便通畅，避免肥胖01概念02病因04辅助检查05处理原则06护理措施03临床表现

小结07健康教育

检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。

患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。

深静脉通畅试验（perthes试验）

病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。

大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）

病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）

1.切口2.分离大隐静脉3.切断大隐静脉分支4.结扎大隐静脉5.插入、推进大隐静脉剥离器6.抽出静脉7.继续分段切除8.切除瓣膜功能不全的交通支9.缝合大隐静脉高位结扎+剥脱术

保持大便通畅，避免肥胖大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关以左下肢多见，但双下肢可先后发病。剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物切除瓣膜功能不全的交通支患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；知识缺乏：缺乏疾病相关知识若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。保持大便通畅，避免肥胖以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；于7月18日9:35在“全身麻醉”下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”手术顺利。手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或弹力绷带观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；保持大便通畅，避免肥胖对疾病相关知识有所了解身体情况(局部情况、辅助检查)；下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）切除瓣膜功能不全的交通支交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）症状虽明显，但不能耐受手术者。坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。症状虽明显，但不能耐受手术者。病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流深静脉通畅试验（perthes试验）检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。知识缺乏：缺乏疾病相关知识去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；保持大便通畅，避免肥胖坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度手术治疗适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。术后评估包括：患肢血循环、局部伤口若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；保护患肢：活动时避免外伤引起出血如：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。深静脉通畅试验（perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）保持大便通畅，避免肥胖预防和处理创面感染：观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛征象知识缺乏：缺乏疾病相关知识坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度平时保持良好的坐姿，避免久站，久坐；多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。2、内镜筋膜下交通静脉结扎术临床表现先天因素有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；学习目标多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。切除瓣膜功能不全的交通支切除瓣膜功能不全的交通支观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况深静脉通畅试验（perthes试验）1、静脉腔内激光治疗保持大便通畅，避免肥胖下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或弹力绷带后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。保持大便通畅，避免肥胖去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。辅助检查硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成静脉炎症反应使其闭塞。患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况身体情况(局部情况、辅助检查)；深静脉通畅试验（perthes试验）对疾病相关知识有所了解坐时避免双膝交叉过久，休息时宜抬高患肢检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。大隐静脉高位结扎+剥脱术病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；后天因素增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。保持大便通畅，避免肥胖多发生于持久站立、体力活动度高，或久坐少动的人。术前饮食、皮肤准备、心理护理深静脉通畅试验（perthes试验）对疾病相关知识有所了解手术治疗切除瓣膜功能不全的交通支身体情况(局部情况、辅助检查)；切除瓣膜功能不全的交通支结扎功能不全的交通静脉保持大便通畅，避免肥胖患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；指导病人适当的体育锻炼，增强血管壁弹性单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张状态。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）手术治疗适用于深静脉通畅，无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。切除瓣膜功能不全的交通支患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；概念患者，袁地福，女，65岁，因“发现双下肢蚓状包块5年，伴双下肢水肿两年”门诊以“双下肢静脉曲张”于7月16日收入我科。活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关保持大便通畅，避免肥胖促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素手术患者术后宜继续使用1-3个月弹力袜或弹力绷带全麻术后取去枕平卧位，清醒后予软枕仍取平卧位，抬高患肢30度，以利静脉回流下肢静脉造影：可观察下肢静脉释放通畅，瓣膜功能情况以及病变程度6P:72R:20BP:126/73查体：双下肢浅表静脉迂曲充盈扩张，以左小腿为重，左小腿色素沉着伴轻度水肿，左下肢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）阳性，深静脉通畅试验（Perthes）阴性。病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉适用：病变局限，症状较轻；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；血管超声检查：观察静脉反流的部位和程度保持大便通畅，避免肥胖保持大便通畅，避免肥胖深静脉通畅试验（perthes试验）促进静脉回流，改善活动能力：穿弹力袜或缚扎弹力绷带、避免引起腹内压和静脉压增高的因素交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）术前评估包括：健康史、相关因素；应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。护理评价对疾病相关知识有所了解观察要点腹股沟以及双下肢敷料，双下肢血运情况手术治疗去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物症状虽明显，但不能耐受手术者。保持大便通畅，避免肥胖学习目标大隐静脉瓣膜功能试验（Trend