北京市某区口腔医疗机构医疗质量评估

北京市某区口腔医疗机构医疗质量评估首都医科大学附属北京口腔医院北京市口腔医疗质量控制和改进中心李建英苏静郑东翔[摘要]北京市口腔医疗质量控制和改进中心以促进北京市口腔医疗质量的持续改进为宗旨，以现有法律法规和部门规章为依据，以口腔医疗专家和医政管理专家为主体与行政管理部门配合，对北京某区开展口腔医疗项目的机构进行现场评估，并现场指导改进。对每家机构的情况给以书面评估反馈，分析全区口腔医疗机构评估现状形成《北京市某区口腔医疗机构质量管理及医院感染管理评估方案试评估报告》反馈给卫生局，该评估结果作为机构年终校验的重要依据。截止到2007年底，北京地区开展口腔医疗项目的机构近2000家。为规范口腔医疗行为，提高口腔医疗质量，北京市口腔医疗质量控制和改进中心(以下称“中心”)与某区医政部门协作于2007年对该区口腔医疗机构的医疗质量进行评估。一、评估工作开展背景北京市人口1600万，划分为十八个行政区、县。我们选择北京某城区（50万人口）开展口腔医疗项目的30家医疗机构，进行现场考察、医疗质量评估、指导改进。二、评估依据“中心”专家依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准（试行）》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法律法规和部门规章制定《北京市口腔医疗质量管理与评估办法（草案）》、并起草了配套的评估标准及口腔门诊病历书写要求，以此作为评估依据。三、开展评估工作情况1、评估前对全区开展口腔医疗项目的机构进行培训通过前期调查，我们发现很多机构在医疗质量基本保障方面存在明显不足，因此2007年培训和评估重点是医疗机构基本条件、病历管理和医院感染控制。内容包括：医疗机构人员设置、设备设施配备、岗位职责和规章制度的建立，口腔各科病历书写和病历管理规范；口腔诊疗过程中的感染控制规范，消毒室管理，牙科、洁治器、拔牙钳等常用口腔器械的消毒灭菌流程，灭菌效果监测，消毒室布局和清洗、消毒灭菌设备配置，医疗污物处理等。“中心”采用大量录像、范本等方式进行直观培训，采取培训前、后答卷的方法判断培训效果。结果显示，培训后病历书写平均得分由68分提高到80分。学员普遍反映讲授内容贴近工作实际，临床指导性强，很有收获。2、现场评估在评估结束后，“中心”于2007年8月至9月期间，依据“评估方案”对全区30家开展口腔诊疗项目的医疗机构进行医疗质量管理和医院感染管理现场评估。“中心”专家在评估每家医疗机构时，现场填写评估表，并对环境、布局、病历等拍摄影像资料以便于公正、客观、全面、准确地进行整理分析。四、评估结果1、机构基本情况从机构分类情况看，①30家医疗机构中，有18家非营利性医疗机构，12家营利性医疗机构。②18家非营利性医疗机构中，公立机构10家，其余8家民营机构分别附属于某区红十字会5家，老医药卫生工作者协会1家，某区医学会1家，医药技术服务中心1家。③18家非营利性医疗机构中，有1家是口腔专科医院、11家综合医院，2家综合门诊部，2家综合诊所，1家专科口腔门诊部和1家妇幼保健所。④12家营利性医疗机构中，有1家综合门诊部，11家口腔专科诊所（其中有6家口腔修复诊所，5家口腔综合诊所）。（见表1）淋表1询维某临区3央0家判口腔旅机构劲分类宇分类股口腔觉专科偶医院榆综合欧医院脆综合沾门诊垦部变综合交诊所椅妇幼悟保健盾所轻口腔殿门诊魔部基口腔程综合普诊所溜口腔脸修复舱诊所倍合计愈非庸营丑利抹1帽11佩2良2匪1烤1喜18犬营独利燥1混5雅6业12览2灾、随医疗胖质量夸管理辈情况亏：逮规章领制度缝：扰各沿医疗友机构孝都丸不同赏程度县备有件岗位炊职责锅和沃规章涌制度喘，在惊现场扑评估导时能支提供匙。烂18按家劝非营畏利性俊医疗赏机构个基本坝都制丢定了穷相关勇制度谁，但吊是普宅遍的剧问题捞是，收多数猫综合务医院垦和综帆合门聋诊腔制定绑的制衫度缺谎少口拍腔专菊业针模对性尼的内因容。幕12局家究营撕利性废医疗趴机构泻，口轨腔专权科趋机构份占9秒0%扔，偿制定舒的骆制度铃比较非有口做腔专禁业特抄点忆，但坡又爆不够昨完善强，例恒如缺简少剖病历蜡书写葬及迫病历料管理鸣制度系、医拜疗质累量监景控制开度、汪医师队和护撕士等竹人员跳岗位虫职责争、谊诊疗册技术陈操作剂规范里等。要环境怒：婚30蹄家医市疗机晴构在技建筑酱面积饱方面绑都能握满足偏要求朱，在伴牙椅令净使琴用面暂积方红面，咏除氏一家底中医佛医院或偏小滨以外义，其塔他机挤构能案够誉满足闻要求挣。3企0家依机构贷都具嫩备完吼善的首上、掉下水盛设施踏和较搬好的张通风皱条件吐。踩从环以境舒故适性分方面天，穴营利百性医哑疗机粉构中英有5充家机锈构诊扬疗环践境较蓝舒适蓝，不舰仅为杂患者耗提供丰了温唯馨的弱候诊趴区、召整洁良明亮孕的诊素疗区验、还严为患坏者设押置了棒耳目盲一新爆的卫号生间罢。其阶他营沫利性穗医疗扎机构密中，弊只亿有2夕家顺是软在家疾庭内令开设症诊所竟，与妄居室痒相通赔，环棍境较尖局促长。读非营涉利性茶医疗久机构过诊疗鼠环境享和舒流适度厕普遍球不如乒营利绿性医触疗机俩构毙，有锁些甚群至物显得铸比较搏简陋圈，破贞旧，堪设备渔设施场陈旧梳、物班品徒摆放碰杂乱案。肝设备源设施肯：浴30随家机宪构都浆备有绞功能笼比较定好的害牙科吨综合他治疗咸台，扁配件谎及珠功能蹈均鸭能满夏足临输床诊判疗需淘要丧；牙朝科手傲机树等器麻械配扶置比析较齐洽全贪，配计备量阀也比逆较充墨足，胜能基慰本满怜足日夫门诊肺周转吊量。付比较裤突出歇的问珠题狱是未馅按要慈求配句置稍口腔咏X射狐线机跨。X脸射线景机是估牙体呢牙髓壶病治卫疗需次要配善置的语设备吹，岔如果低不配屿置肯丽定会倾影响暴治疗亿效果悔。背《医耳疗机毕构基因本标脖准（改试行笋）卫勒医发验（１左９９谱４）肌３０买号》峡也虑要求吩口腔茂诊疗寺机构富必须汪配备仍口腔立X射语线机辩，但简有傲14吐个医怎疗机乱构未安配备赌口腔割X射谷线机义，粥占到繁47场%，丑其中遭4家处是口益腔修候复诊式所鸽；毯辖区线内5扑所北怜京市宿某炉区红限十字肃会附暑属机状构，弱除环一家发口腔返门诊寿部外羞，其闸他机伴构均驳无遇口腔遇X射惨线机蚊。揉另外皱，初按照例《医叼疗机访构基受本标续准》糟要求锄，医价疗机限构应胀配备桐银汞鸽搅拌鼠器。尺但誓随着嫂牙科让材料庸的发佛展，详银汞膜可以斤由其我它无奶汞污宴染的触材料奴替代拿。醋本辖坝区有杯6家主机构丛因不鬼使用签银汞言材料贪，故饿无银视汞搅割拌器旋。明按照让《医兵疗机皂构基描本标语准》停要求涌，医塘疗机旧构应怪配备缸电动士吸引颂器趁，但再只有盟2家月机构角配备挡该设糠施，稿对于理口腔拜诊疗厨而言饿，目恳前普爷遍使酿用的况牙科协综合巩治疗惩台已雅配备确吸唾撤用电亭动吸刮引器透，急痛救用岭电动济吸引类器可推归入哲急救抹设施延，所跑以倡是否茫要求骗独立愉配备棍该设览备，勤还有虫待探订讨。戏人员坏：东现场棉调查搅表明凭，面某坊区口板腔医陶疗机逆构院共有侧固定饼医师透76洽人，到护士绪4刃2怨人，联椅位摊10霜8张爽。依会据《恋医疗僻机如构基过本标么准》史“前每牙域椅（龄床）桐至少应配备庄１．蕉０３们名卫篮生技悦术人遗员枪”溪，能话够沸满足份要求诱。但残对于化机构恰个体弟而言海，以赞椅位姥为标棚准，牲普遍帐存在康人员概不足虎的问圾题，井按照陪《医哲疗机播构基僻本标洋准》书要求叮，非挽营利像性医今疗机剧构中拜，5苦0%剖的机贵构人飘员数滨量可促达到表相应拘要求岂，控其中悄医院冒人员瓶配备泪数量粉达标咏率可密达7愧8%达。烧营利屿性医过疗机辨构中征，侍仅有奉11家%榆的机裂构讽人员却数量凳配备芝可达臭要求稿。组在摸评估巾中发捐现各亏医疗干机构角，门岂诊量涂普遍醉不足担，资亩源利阵用不算够，鉴多数博3台边诊椅糟以下蛙机构辽每日宏门诊布量取平均墨在3昨名以俗下。抹据现柴场考张察，卧门诊乘量赏不足蝇的机啊构多埋为非材营利阀性民醋办综共合医某疗机伶构的建口方腔科略和营茂利性殖家庭任诊所决，这肢与其重环境蚕设施娇比较弊简陋袄、从珠业人下员专兄业水烂平不送高和芝非专荐业化活管理埋等距因素宴有烛关扑。米非营括利性宗医疗拣机构阴中如搞某隆区红锋十字纳会疏某裹中医斩医院射、腊某绑区红腿十字抓会乎某流诊所搅等息存在爸无固蓄定医配师的康问题缝。营通利性泳医疗霸机构朽中俩三所甘个体诸口腔竞诊所晓都苦存在嘱执业团人元员品高龄暮化偷（均县超过首70档岁，余有一截位7类7戏岁）耳的情补况掉。逃病历耀：失病历填是诊县疗过宁程的枯记录衡，末“喷质控馅中心么”罢依据冤《乏口腔狠病历邮书写猜基本虚规范铺（试棚行）魄》和台《医辆疗机垃构病蜜历管爱理规善定》堂对机使构进迷行检瓣查。散30殖家机渠构腔当中不，挠多数厦使用中门诊蚂手册季，公削立医如院基俭本都闹有门赌诊病寸历，改营利遣性医开疗机忌构中慕环境辟较好案的口呜腔专御科发诊所证都设屯计了迈自己精的病转历格济式，爆并有杆存档性病历泊，对弱病历软工作昏比较含重视屯。由借于有崇些机挪构现齐场没熔有病傅人，倘所以融只有趁10替家机丹构查叠到病施历（芽每家字抽取收一份宜），旨其中宜5家唱为甲奥级病涝历，军3家储为乙递级病列历，表2家马为丙散级病揪历。扑这些貌病历膊甲级猾的单此位，句其医蒸生基祥本都攀是专洒科毕下业，缘就职悲或曾芒经就全职于汗正规有公立诱医院驻。松有7虑家机震构称森有门通诊病嘉历，肃但因扛无患秩者就是诊，副故无施法看版到病鸽历情鸡况；猛1家皂机构琴现在米不开轧诊；散6家饼机构寻只有巴门诊范日志娱记录格，而突无病由历；践有卡6禁家机货构无眨门诊多日志烛记录欺，也酸无病过历记暖录。遮3歉、清医院穷感染哲管理阵环境隶：著非营茧利性再医疗玉机构劣整体雅布局浙和消汇毒灭胜菌区幼布局怒均不合理抱的医津疗机足构占烧39女%享，书营利目性医护疗机植构整悠体布闹局和惭消毒惜灭菌英区布耽局项均星合理舅的医利疗机缝构占亚50纲%护，燥其中滤有5仆家口等腔专怨科诊悼所布础局合英理惠、有飞独立茂的消就毒灭赵菌区植且流羽程合亦理致。穴普遍屋存在蠢的问陷题是吉候诊僵区与关诊疗啊区未伪划分搏，消务毒灭巷菌区枣与诊介疗区流未划购分，基消毒组灭菌投区流捉程不悔合理灯，诊裁疗区棒域内备杂物帝堆放铲等。唱设备婚设施妥：皂压力炮蒸汽执灭菌予器的猜配置套总体冈情况础较好穿，只历有2昼家未脖配备笼该设妻备，孕转送真委托镜其他瞒机构精进行巾灭菌婶处理闻。1唐0年责前，俱口腔榨医疗昨机构裂都普决遍使俩用消片毒剂扮擦拭挽的方爽法消律毒牙伞科手隆机，兽现在币，压受力蒸妨汽灭完菌器汁普遍假配备键，对蛛口腔瓜科交希叉感肝染的培控制圆起了宣重大鼻的促柜进作毅用。提目前袭，几锣乎所帽有机煮构的默高危事器械锦都能粉采取惧灭菌驻处理前，这智是非秩常显肤著的妥进真步，复但榆仍矿发现脚一些宏问题卧。挠京卫众医字距［2肤00伪5］刷74昂号《贿北京窗市医律疗机火构口隙腔诊底疗器上械消蝇毒技掠术操丰作规唐范实赞施细铃则》蜘中要眉求兼“缠每个份消毒铜与灭膝菌处羊理专杰用区寿域内则应配座备一呀台超位声清误洗机旋或超飞声清炮洗器翼，用击于口授腔器陆械清括洗处蚊理该”冬。对煌于很浆多可坊重复丹使用长的口顶腔器劈械，侧超声射清洗繁可提叠高清彩洗效暮率，竹进而钩确保币消毒碧灭菌灿效果写。此冒次检趟查发补现资6吐0%盗医疗办机构篇都撑配备壁了神超声恨清洗娇设备浆，占但是碗配备荣的机劫构困中牲，大体多选民择的讽是小垒尺寸忙的超锯声清谋洗设翅备，霉这类丸设备祥容量缓过小壁，多乓数牙订科器壮械根堪本放禾不进按去灵，以洪致有荷些器叮械清顽洗效决果不壮好，辈灭菌品后仍须有污议垢存俘留。滥口腔果超声凭洁治跳器筑是枝“冶洗牙芽”鞋、治屋疗牙宪周疾墙病的技常用析设备签，为醒达到池防止竖交叉部感染虽的要耗求，司确保虹灭菌妈处理联，垦必须宫使用猴耐湿凑热，败且手益柄可桂拆卸净的类碍型。宣但是答在本范次脉评估叔当中禾，东9彼家腿机构题使用狡的是熔不能州拆卸谈的类手型，圈无法渣进行爷彻底茄清洁朴和灭忠菌。材消毒惭灭菌都效果形和执陵行情镰况悠：播多数触医疗悼机构术的人扶员都执参加馋过相滥关培庸训，寿并采穿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