牙体牙髓病学 牙本质过敏

口腔执业考试辅导口腔内科学第1页牙体牙髓病学——牙本质过敏症牙本质过敏症

定义

牙本质过敏症又称过敏性牙本质或牙本质过敏

牙齿在受到外界刺激（可以是生理范围的刺激），所引起的酸、软、痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

刺激：温度（冷、热）

化学物质（酸、甜）

机械作用（摩擦或咬硬物）等发病机制

1.牙本质的迅速暴露：

因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等原因导致牙本质迅速暴露，而修复性牙本质尚未形成。

敏感症状可随修复性牙本质的形成而自行缓解。

2.全身应激性增高：

当患者身体处于特殊状况时，如神经官能症患者，妇女的月经期和妊娠后期或抵抗力降低时，神经末梢的敏感性增高，使原来一些不足以引起疼痛的刺激也会引起牙本质过敏症。

身体情况恢复正常之后，敏感症状消失。3.牙本质过敏症的发病机制假说：

（1）神经学说：认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。

（2）牙本质细胞传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。

（3）流体动力学理论：

任何轻微刺激都会引起牙本质小管内液体的流动，引起成牙本质细胞的伴随移动，间接地兴奋其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。临床表现

1.激发痛。以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。

2.用探针尖可在牙面上寻找到一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。

3.敏感点多发生在咬合面釉质牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉质牙骨质界处，可位于一个或多个牙上。诊断

1.探诊：最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，寻找过敏区。

2.冷测验：

三用气枪-室温空气

接触性金属探头测定仪-由初始37.5℃，每次降低1℃，直至患者感觉不适。

3.主观评价

（1）疼痛3级评判法（VRS）：

患者对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合和评价，每次复诊时用问卷方式：

好转：（-1）；无改变：（0）；加重：（+1）

有时，3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉。

（2）数字法疼痛评判法（VAS）：

用一条10cm长的线，一端标有“无不适或无疼痛”，另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”治疗原则

根据流体动力学说，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。

牙本质过敏症存在自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。

1.药物脱敏治疗：

常用治疗药物：

氟化物、氯化锶、氨硝酸银、碘化银、树脂类脱敏剂

其他药物：4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液

2.Nd：YAG激光

功率15W。照射过敏区每次0.5秒，10～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。

3.调磨对颌牙过高的牙尖、治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可做充填治疗，覆盖暴露的牙本质。

4.个别磨损严重而接近牙髓，症状明显而脱敏无效者，可考虑牙髓治疗。

5.全身应激性增高患者注意全身状态的调整。【例题】

临床上对牙本质敏感症的主要检查方法是

A.探诊

B.咬诊

C.叩诊

D.电测试

E.化学刺激

【答案】A（1-2题共用题干）

患者，女，76岁，左下后牙进食酸痛，无自发痛史，临床检查：左下第一磨牙（牙合）面磨耗，探诊敏感。

1.该患者可诊断为

A.牙周炎

B.磨牙症

C.釉质发育不全

D.牙本质过敏