美容医院医疗环境感染的预防与控制（美容护理技术课件）

美容医院感染概述BEAUTYCARE美容医院医疗环境感染的预防与控制第一节医院感染概述导入情景患者王某，55岁，因乙状结肠癌收住胃肠外科，准备择期手术治疗，术前需插导尿管行留置导尿。试问：留置导尿所需用的非一次性导尿包最好采用何种灭菌方式，注意事项有哪些？留置导尿操作时，要遵守的无菌操作原则有哪些？工作任务1.压力蒸汽灭菌的的注意事项。2.无菌技术操作原则。3.无菌技术操作：无菌持物钳的使用、无菌包的使用、无菌溶液的取用以及无菌手套的使用。医院感染概述一、医院感染的概念医院感染（nosocomialinfections），又称为医院获得性感染（hospitalacquiredinfections，HAI）。狭义：指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于处于潜伏期的感染。广义：医院感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生、护士及病人家属，但主要是住院病人。医院感染概述二、医院感染的分类（一）按获得病原体的来源医院感染可分为外源性感染与内源性感染两大类。

外源性感染：又称交叉感染，指感染病原体来自病人体外，通过直接或间接的传播途径使病人遭受的感染。

内源性感染：又称自身感染，指病人遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染。医院感染概述三、医院感染的形成（一）感染源1．内源性感染源：病人自身2．外源性感染源：已感染的病人及病原携带者、环境贮源、动物感染源感染源、传播途径、易感宿主医院感染概述（二）传播途径1．接触传播:（1）直接接触传播;（2）间接接触传播2．空气传播3．飞沫传播4．饮水、饮食传播5．生物媒介传播医院感染概述（三）易感宿主①婴幼儿及老年人②机体免疫功能严重受损者③营养不良者④接受各种免疫抑制剂治疗者⑤不合理使用抗生素者⑥接受各种侵入性诊疗操作者⑦手术时间或住院时间长者⑧精神状态差，缺乏主观能动性者医院感染概述四、医院感染发生的促发因素（一）易感人群增多（二）介入性诊疗手段增多（三）抗生素的广泛应用（四）医院内感染的管理制度不健全（五）环境污染严重医院感染概述五、医院感染预防与控制的管理（一）建立医院感染管理体系（二）加强预防医院感染的宣传教育（三）健全落实各项规章制度（四）医院布局设施合理（五）履行医院感染控制的职责BEAUTYCARE清洁、消毒、灭菌美容医院医疗环境感染的预防与控制第二节清洁、消毒、灭菌（一）热力消毒灭菌法（1）干热消毒灭菌法（2）湿热消毒灭菌法清洁、消毒、灭菌适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：

1.焚烧法

2.火焰烧灼法

3.酒精燃烧法（1）干热消毒灭菌——燃烧法清洁、消毒、灭菌（1）干热消毒灭菌——干烤法利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂清洁、消毒、灭菌（2）湿热消毒灭菌法——煮沸消毒法特点：将水煮沸，经5～10min可达到消毒结果，1～3h可达到灭菌效果消毒时间从水沸后开始计时海拔每增高300M,应延长煮沸时间2分钟清洁、消毒、灭菌1.煮沸消毒前物品必须清洗干净2.物品一般不超过消毒容器容量的3/43.玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入4.有轴节的器械和有盖的容器应先打开5.消毒物品的各面都应该和水接触6.水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时（2）湿热消毒灭菌法——煮沸消毒法清洁、消毒、灭菌

原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力102-137KPa，温度121-126℃适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品（2）湿热消毒灭菌法——压力蒸汽灭菌法清洁、消毒、灭菌常见压力蒸汽灭菌器清洁、消毒、灭菌原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132℃，时间4～5min（2）湿热消毒灭菌法——预真空高压蒸汽灭菌法清洁、消毒、灭菌高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法清洁、消毒、灭菌

物理监测法将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内灭菌后检视其读数达到灭菌温度灭菌效果可靠否灭菌效果不可靠清洁、消毒、灭菌

化学监测法原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。放于物品包中央取出指示管（卡）判断是否达到灭菌灭菌清洁、消毒、灭菌特点：为最可靠的监测法原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。生物测试法清洁、消毒、灭菌（二）光照消毒法

1．日光曝晒法适用于床垫、床褥、棉被、棉胎、枕芯、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。2．紫外线灯管消毒法适用于空气、物体表面、水和其他液体的消毒。

3．臭氧灭菌灯消毒法适用于室内空气、物品表面、污水和诊疗用水的消毒。但臭氧对人体有害，臭氧为强氧化剂，对多种物品有损坏作用。（三）电离辐射灭菌法

（四）等离子体灭菌法（五）过滤除菌法

清洁、消毒、灭菌日光暴晒法清洁、消毒、灭菌紫外线消毒适用于：室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒方法:空气--距离不超过2M,时间不少于30min物体25-60cm，时间不少于30min清洁、消毒、灭菌适用于不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品3.电离辐射灭菌法清洁、消毒、灭菌灭菌器高频电磁场等离子体过氧化氢活性基团自由基HO蛋白质核酸物质直接氧化氨基糖微生物死亡自动模式下运行时间短，不超过1小时适合紧急手术时器械的准备菌体产生特点4.等离子体灭菌法清洁、消毒、灭菌通风空气过滤器净化室内空气细菌尘埃5.过滤除菌法清洁、消毒、灭菌用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌6.微波消毒灭菌法清洁、消毒、灭菌三、化学消毒灭菌法（一）化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法

（3）喷雾法

（4）熏蒸法清洁、消毒、灭菌三、化学消毒灭菌法（二）常用的化学消毒剂

1．灭菌剂

2．高效消毒剂

3．中效消毒剂

4．低效消毒剂清洁、消毒、灭菌预防性消毒和疫源性消毒环境消毒被服类消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌医院污物、污水的处理BEAUTYCARE无菌技术美容医院医疗环境感染的预防与控制第三节无菌技术一、基本概念1.无菌技术（aseptictechnique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。2.无菌物品（asepticsupplies）指经过灭菌处理后保持无菌状态的物品3.无菌区域（asepticarea）指经过灭菌处理后未被污染的区域。4.非无菌品（non-asepticsupplies）或非无菌区（non-asepticarea）指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的物品或区域。无菌技术1.操作前准备

环境清洁宽敞通风操作者修剪指甲,戴好帽子、口罩无菌技术操作原则2.操作中保持无菌

面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏取无菌物品必须使用无菌钳(镊)无菌物品一经取出，不得再放回疑有污染，重新灭菌。一套无菌物品只能供一个患者使用一次。无菌技术1.取用无菌物品须用无菌持物钳（镊）。2.在进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，身体应与无菌区保持一定距离，手臂应保持在腰部或操作台面以上。3.操作中不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等。4.明确无菌区与非无菌区。5.无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌包或无菌容器内。6.无菌物品若已有污染或怀疑污染，应立即更换或重新灭菌。7.防止交叉感染

一套无菌物品只供一位患者使用，使用后消毒处理，以防交叉感染。2.操作中保持无菌

无菌技术3.无菌物品的保管物品存放无菌物品与非无菌物品分开放置有明显标志按日期先后顺序排放定期检查保存情况一般保存7天无菌技术1.无菌物品与非无菌物品须分别放置，且有明显标志。2.无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，不可暴露在空气中。3.无菌包按有效期先后顺序排放。在符合环境要求的存储条件及未被污染的情况下，双层不脱脂棉布包装的无菌包的有效期一般为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月；一次性医用皱纹纸、一次性纸塑料袋、医用无纺布或硬质容器包装的无菌物品的有效期宜为6个月。一旦过期或受潮须重新灭菌。3.无菌物品的保管无菌技术

二、无菌技术基本操作法

无菌持物钳使用法无菌容器使用法取用无菌溶液法无菌包使用法铺无菌盘法戴无菌手套法无菌技术1.无菌持物钳使用法镊子无菌技术浸泡或存放一罐一把持物钳无菌钳使用只能夹取无菌物品五不要求远处取物一起搬移就近使用1.无菌持物钳使用法无菌技术干燥保存：每4小时更换1次湿式保存：

浸没高度----持物钳轴节以上2～3cm浸没长度----镊子长度的1／2消毒频次----每周2次（普通科室）----每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）1.无菌持物钳使用法无菌技术无菌持物钳的使用1.无菌持物钳使用法无菌技术2.无菌容器使用法容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内盖内面向上置于稳妥处容器打开：从远侧到近侧容器盖上：从近侧到远侧无菌技术1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。3.已开启溶液未污染可保存24小时。

3.取用无菌溶液法无菌技术3.取用无菌溶液法无菌技术412354.无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期7天无菌技术分次取出无菌物品5.铺无菌盘法无菌技术一次取出无菌物品5.铺无菌盘法无菌技术铺无菌盘5.铺无菌盘法无菌技术5.铺无菌盘法将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用无菌技术手套外面—无菌面手套内面—非无菌面无菌技术12345676.戴脱无菌手套法无菌技术12346.戴脱无菌手套法无菌技术无菌技术三、无菌技术基本操作方法（整合铺盘换药法）【目的】通过铺无菌治疗巾，形成一无菌区域，放置无菌物品，供医疗、护理用。在进行医疗护理操作中，保持无菌物品及无菌区域不被污染。【评估】1.患者意识状态、伤口情况、心理状态、合作程度等2.无菌物品均在有效期内，无菌包完好，未潮湿、破损，无菌手套大小合适3.环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平整。无菌技术【准备】护士准备、用物准备、环境准备、患者准备【实施】1.检查：无菌物品的无菌状态2.取治疗巾：解带—开包—取巾—包无菌包3.铺盘：双手捏住治疗巾上层两角外，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上。将上层半幅向远端呈扇形折叠，内面向上4.取物、放物：用无菌持物钳夹取治疗碗于无菌盘内，夹取其他无菌物品放入无菌盘内5.倒液：查对—开塞—倒液—盖塞无菌技术6.记录：开瓶日期及时间7.盖盘：双手捏住治疗巾上层两角外，拉平扇形折叠，覆盖于无菌物品上，边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下各翻折一次。8.封口纪录：注明铺盘时间、名称9.准备换药10.戴无菌手套：打开手套带—涂擦滑石粉—取戴手套—调整手套11.换药、脱手套无菌技术【评价】1.操作方法正确、熟练。2.无菌物品、无菌区域未被污染。【注意事项】1.严格遵守无菌操作原则及查对制度。2.换药用物选择合适，准备齐全。3.注意护理安全，预防操作中对自身的污染及损伤。美容应用护理技术BEAUTYCARE（一）定义

隔离（isolation）是将传染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。对传染病患者采取传染源隔离，防止病原体向外传播；对易感人群采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。61第四节隔离技术美容医院医疗环境感染的预防与控制传染性传染患者和带菌者减少传染病传播的机会，便于污染物的集中消毒和处理保护性免疫力极低的人群隔绝病原微生物与病人接触使其免受感染按照目的传染性隔离保护性隔离类型对象目的隔离技术1.与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m（二）隔离区域的划分隔离技术

分开设置

隔离区域的设置隔离区普通病区选址隔离技术

隔离区水源食堂远离选址隔离区域的设置隔离技术

内走廊外走廊病人出入通道工作人员通道护士站消毒室结构隔离区域的设置隔离技术避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣4.配置消毒脚垫隔离区域的设置隔离技术以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室以病种为隔离单位患者的安置隔离区域的设置隔离技术

污染区潜在污染区（半污染区）是否被病原微生物污染清洁区可能否是隔离区域的设置隔离技术

清洁区半污染区污染区定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室，治疗室以及食堂等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：避免交叉感染。隔离区域的设置隔离技术

（三）隔离管理与消毒原则

1.隔离管理原则2.隔离消毒原则（1）一般消毒隔离（2）终末消毒处理隔离技术一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求穿隔离衣前穿隔离衣后隔离技术一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求病室空气每日消毒；病床及床旁桌、椅擦拭消毒医疗器械及医疗用品；与病人接触的物品和落地的物品；病人的衣物、稿件、钱币产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理加强健康教育满足病人心理需要解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。隔离技术终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。患者的终末消毒病室的终末消毒

出院或转科的病人死亡的病人

被服类放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用过的物品病室消毒隔离技术隔离种类及措施（一）隔离的分类1．传染病隔离

将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。2．保护性隔离（protectiveisolation）

也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。隔离技术

隔离技术操作方法1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣隔离技术

防止工作人