创伤与烧伤的处理

创伤与烧伤的处理

整形烧伤科

金升元第一页，共五十四页。整理pptlaser9·11事件-遇难者总数高达2996人第二页，共五十四页。整理ppt天津港“8·12〞爆炸事故—遇难者总数高达165人第三页，共五十四页。整理ppt第四页，共五十四页。整理ppt第五页，共五十四页。整理ppt机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤第六页，共五十四页。整理ppt

致伤原因受伤部位、组织器官伤后皮肤是否完整

伤情轻重

机械性〔锐器或钝器〕物理性〔热、冷、核放射〕化学性〔强酸、强碱〕生物性〔毒素〕创伤分类闭合性开放性第七页，共五十四页。整理ppt治疗原那么修复损伤组织器官、恢复生理功能防治并发症抢救生命：优先急救第八页，共五十四页。整理ppt

呼吸与心跳骤停—心肺复苏窒息—呼吸通畅、气管插管、气管切开大出血—止血休克—输血、输液内脏脱出—覆盖、包扎骨折、脱位—复位、固定

急救第九页，共五十四页。整理ppt创伤的组织修复组织修复的根本过程：炎症反响组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少第十页，共五十四页。整理ppt烧伤的处理第十一页，共五十四页。整理ppt一度烧伤二度烧伤三度烧伤烧伤深度估计第十二页，共五十四页。整理ppt烧伤深度估计一度烧伤二度烧伤三度烧伤第十三页，共五十四页。整理ppt部位体表面积％分部位体表面积(％)头颈9×1头部面部颈部333双上肢9×2双手双前臂双上臂5(2.5×2)6(3×2)7(3.5×2)躯干9×3躯干前躯干后会阴13131双下肢9×5＋1双足双小腿双大腿双臀部7(3.5×2)13(6.5×2)21(10.5×2)5(2.5×2)人体外表积估计(九分法〕成年女性的臀部和双足各占6%第十四页，共五十四页。整理ppt人体外表积估计头颈部9%双上肢

18%躯干部

26%会阴部1%双下肢46%第十五页，共五十四页。整理ppt烧伤严重程度的分类估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤；中度烧伤：总面积10～29％Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积10％以下；重度烧伤：总面积30～49％Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积缺乏30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50％以上Ⅱ度烧伤，Ⅲ度20％以上或已有严重并发症。第十六页，共五十四页。整理ppt吸入性损伤(呼吸道烧伤)吸入性损伤的诊断标准：燃烧现场相对封闭；呼吸道损伤病症；口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等；支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；

第十七页，共五十四页。整理ppt

四期时间病生特点临床特征体液渗出期48h内细小血管通透性↑休克〔休克期〕低血容量急性感染期3-10天屏障↓免疫↓感染抵抗力↓易感性↑〔全身性〕创面修复期1天-1月创面愈合过程瘢痕左右〔肉芽形成、上皮化〕康复期愈合-数年临床过程与病生第十八页，共五十四页。整理ppt烧伤的急救急救原那么：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场,并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。第十九页，共五十四页。整理ppt烧伤休克的治疗

补多少补什么怎么补第二十页，共五十四页。20整理ppt

液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：

补液量＝烧伤面积〔IIＯ、IIIＯ〕×体重×1.5毫升(小儿2.0)

治疗第二十一页，共五十四页。整理ppt烧伤休克补液

〔补多少、补什么〕第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度2:1同左特重1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左第二十二页，共五十四页。22整理ppt烧伤输液原那么

〔怎么补〕1、先快后慢〔第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入〕2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量第二十三页，共五十四页。23整理ppt8h8h8h第1个24小时1/21/41/4第2个24小时1/31/31/3补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。第二十四页，共五十四页。整理pptⅠ°烧伤：无需特殊处理，自行消退。浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保存；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。

创面处理第二十五页，共五十四页。25整理ppt〔一〕轻度烧伤的处理：止痛清创包扎抗生素暴露疗法烧伤的早期处理第二十六页，共五十四页。整理ppt〔二〕中、重度烧伤的早期处理1.处理程序2.休克的防治〔1〕补液〔复苏〕公式：量、质、速度24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压烧伤的早期处理第二十七页，共五十四页。整理ppt〔一〕浅度创面〔定义〕的处理：防止加深、防止感染烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带〔二〕深度创面〔定义〕的处理：手术为主烧伤创面的处理第二十八页，共五十四页。整理ppt深二度：削痂〔tangentialexcision〕磨痂目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。第二十九页，共五十四页。整理ppt三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮脱痂〔自然和药物〕+植皮第三十页，共五十四页。整理ppt皮片的厚度：刃厚、中厚、全层皮片的种类：异体、异种、人工皮皮片的形状：大张、小片、混合〔微粒〕网状、复合植皮术第三十一页，共五十四页。整理ppt〔一〕诊断〔二〕处理原那么1.全身支持2.控制感染源3.应用抗生素4.无菌隔离全身性感染的防治第三十二页，共五十四页。整理ppt肺

肾

消化道

心、脑常见并发症的防治第三十三页，共五十四页。整理ppt胶体〔血浆〕：电解质液〔平衡盐液〕=0.5:1,广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算:儿童60~80毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。第三十四页，共五十四页。整理ppt病例患者女性，体重55Kg，30岁，因天然气爆炸受伤，面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满，痛觉敏感，右前臂可见血性渗出，可见长约3cm的伤口，疼痛难忍，有声音嘶哑，无胸闷，呼吸困难。第三十五页，共五十四页。整理ppt1、伤情判断：判断意识，是否复合伤，明确有无骨折、神经损伤，明确烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤2、诊断及其依据：诊断：1〕31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤2〕吸入性损伤3〕右前臂裂伤依据:1〕面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满，痛觉敏感，2〕声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难，3〕右前臂可见血性渗出，可见3cm的伤口，疼痛难忍3、治疗原那么：1〕尽快建立有效的静脉通道2〕检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温3〕清创换药4〕抗感染治疗5〕肌内注射破伤风抗毒素1500U4、实施清创–清晰、消毒伤口，缝合伤口治疗第三十六页，共五十四页。整理ppt第一个24小时补液总量：31×55×1.5+2000=4557.5毫升

胶体=857.5毫升

电解质液=1705毫升

水分=2000毫升

第二个24小时补液总量:胶体428.75毫升,电解质液852.5毫升,水分仍为2000毫升

第三十七页，共五十四页。整理ppt液体复苏原那么：输入速度先快后慢，电解质液、胶体和水分应交叉输入。

先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。〔尿量≥30ml/h〕第三十八页，共五十四页。整理ppt胶体：血浆、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字〔706代血浆〕晶体：氯化钠、乳酸林格氏液、复方氯化钠溶液水分：葡萄糖碱性液体：碳酸氢钠、乳酸钠第三十九页，共五十四页。整理ppt广泛深度的烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和防止血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠。

代血浆用量不超过1000毫升第四十页，共五十四页。整理ppt强调输液方案个体化：

〔1〕成人尿量不低于20毫升/小时，30~50毫升为宜，小儿不低于1毫升/公斤体重小时。

〔2〕病人安静，无烦躁不安。

〔3〕无明显口渴。

〔4〕脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。

〔5〕收缩压维持在11.97千帕〔90毫米汞柱〕、脉压在2.66千帕〔20毫米汞柱〕以上。

〔6〕呼吸平稳。

第四十一页，共五十四页。整理ppt烧伤创面处理方法非手术〔包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴〕手术〔清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术、植皮术〕第四十二页，共五十四页。整理ppt烧伤创面暴露疗法第四十三页，共五十四页。43整理ppt烧伤创面暴露疗法第四十四页，共五十四页。44整理ppt烧伤创面包扎疗法第四十五页，共五十四页。整理ppt皮肤移植方法第四十六页，共五十四页。整理ppt第四十七页，共五十四页。整理ppt第四十八页，共五十四页。整理ppt足部肉芽创面刃厚植皮第四十九页，共五十四页。49整理ppt第五十页，共五十四页。整理ppt