子宫肌瘤的诊断与防治

子宫肌瘤的诊断与防治第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二2

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二3一、病因（一）西医学病因1.激素水平分泌紊乱：传统观点认为，雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，孕激素可使肌瘤内有丝分裂相增高，对肌瘤的增大有直接作用。长期性生活失调或其它原因导致激素水平分泌紊乱，特别是雌激素和孕激素分泌失常可诱发子宫肌瘤的形成。第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二4一、病因（一）西医学病因2.遗传因素：

有关文献资料显示子宫肌瘤患者，其直系亲属子宫肌瘤发生率为26%，远高于正常人群（10%）；因子宫肌瘤先后切除子宫的双胞胎妇女中，单卵双胎是双卵双胎的2倍，说明肌瘤的形成有明显的遗传因素。第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期二5一、病因（一）西医学病因3.心理因素：

中年妇女面临着工作、家庭的双重压力，导致她们易出现一些心理情感方面的问题特别是抑郁情绪，这样很容易促使雌激素的分泌量的增加，从而诱发形成子宫肌瘤。第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期二6一、病因（二）中医学病因

属于中医“癥瘕”、“石瘕”、“肠覃”或“积聚”等范畴，其病因为七情内伤（喜、怒、悲、思、忧、恐、惊）、饮食内伤、感受外邪、气机阻滞、脏腑功能失调、正气日衰，导致气滞血瘀，正虚邪实。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期二7二、症状

临床上该病多数无明显的症状，仅于盆腔检查时偶被发现。但该疾病的发展，可产生一系列相关的临床症状，如流血、感染、腹痛、腹部坠胀、大小便异常，甚至发生恶变。第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期二8二、症状1.月经过多及继发性贫血：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则的阴道流血等。由于长期的月经过多，损失过多的血液，可导致患者出现继发性的贫血，甚至出现贫血性心脏病，严重者出现全身无力、面色苍白、气短、心慌等症状。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期二9二、症状2.腹部包块及疼痛：

常表现为腹部胀大，下腹有肿块并伴有下坠感。患者一般无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，子宫肌瘤当出现浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛，肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期二10二、症状3.压迫症状：

肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水。第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期二11二、症状4.白带增多：

子宫肌瘤患者可出现白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出并且伴有一定的恶臭味。第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二12二、症状5.炎症：

由于子宫肌瘤患者会出现月经变化，如经量增多，经期延长等，而不规则出血会导致致病菌侵害，从而引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二13二、症状6.不孕：

这是该病比较严重的症状，也是许多女性朋友难以接受的残酷现实。肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使官腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。此外，子宫肌瘤患者自然流产率比正常人群高出25%。

第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二14三、诊断1．病史月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。2．妇科检查发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期二15三、诊断

3．辅助检查较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期二16四、分类根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1．肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70%。2．浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期二17四、分类

3．粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期二18四、分类4．子宫颈肌瘤：较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期二19五、并发症（一）感染及化脓：

肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期二20

粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应，镜检常不能得到结果。第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期二21（二）扭转：

浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二22（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：

子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二23六、治疗（一）中医辨证施治：

1.气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。治法：理气活血，化瘀散结。方药：常用乳香、制没药各，延胡索，柴胡，当归、丹参、三七、桃仁、三棱、莪术、海藻、桂枝等中药。第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期二24

2.气虚血瘀型：疼痛，面色苍白，肌肤乏润，月经量多或夹血块，乏力，懒言，舌淡或边有淤点，脉沉涩。治法：益气散结化瘀。方药：常以黄芪、党参、白术等补气药配伍丹参、桃仁、莪术、三棱、穿山甲、香附、当归等活血化瘀药。第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期二25

3.肾虚血瘀型：疼痛，面色晦黯，月经量多或夹血块，腰膝酸软，耳鸣，夜尿多，舌紫黯或边有淤点，脉沉涩。治法：补肾散结化瘀。常用菟丝子、炙鳖甲、当归、巴戟天、夏枯草、熟地黄、生牡蛎、鹿角片、莪术和炙甘草等药物组成。第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期二26

4.痰湿互结型：小腹时或作痛，或伴月经不调，带多色白，胸脘满闷，舌质淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治法：化痰燥湿，破瘀消癥。方药：常用中药有薏苡仁，炒白术，苍术，黄柏等。

第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期二27（二）西药治疗：

西药治疗该病的药物较多，常用药物有以下几种：LHRH激动剂丹那唑维生素类棉酚雄激素孕激素第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期二28（三）手术

1.手术与不手术辨证对待患上肌瘤切与不切子宫，一定要看实际情况辨证对待。子宫肌瘤大到不得不切子宫的时候，患者就无需犹豫，顾全大局是正事。而在还可以保宫治疗的时候，则要尽量保护器官的完整性，这对于长久的健康是绝对有好处的。第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期二292.微创手术祛瘤保宫微创手术的应用，让患者免去了挨刀的痛苦，既能保全子宫又能将肌瘤消灭于无形。子宫肌瘤确实存在复发的风险，但是患者只要选择合适的微创手术，并且在术后能遵照医嘱巩固治疗，在日常生活中多加注意，就能避免肿瘤再次发生。第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期二303.治疗子宫肌瘤的微创手术有多种其中，“奥洛克”超导多弹头系统微创手术是最为前沿并被患者普遍认可的。该系统利用多枚弹头针通过人体自然腔道直达患处，“烧死”肌瘤，而患者本身在手术时并无太大不适，治疗过程短，恢复快。第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期二31七、预防预防子宫肌瘤应做好以下注意事项：1.要避免人工流产。2.调节饮食：多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品；如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。3.保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大，注意房事卫生。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期二324.定期到医院进行检查：确诊为子宫肌瘤后，应半年到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可一年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。5.不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期二336.注意休息，劳