眼表疾病课件

6/9/2023眼科学1眼表疾病

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概述眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里。覆盖角膜、结膜。包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜

眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致泪膜功能异常的疾病6/9/2023眼科学3干细胞

存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。

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眼表上皮

角膜上皮：来源于角膜缘干细胞

结膜上皮：来源于结膜干细胞

(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)6/9/2023眼科学5意义1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜上皮修复异常的病因。

2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展能够覆盖整个角膜面—--自体角膜缘上皮移植。6/9/2023眼科学6

二、眼表疾病类型

泪膜异常：眼干燥症

角膜、结膜上皮的病变

眼干燥症：眼表磷状上皮化生

角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常6/9/2023眼科学7

三、眼表疾病的治疗原则

眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。

泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。6/9/2023眼科学8眼表重建1.提供上皮生长的、相对健康的基质和基底提供纤维胶质支架----结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干细胞

自身残留、角膜缘干细胞移植6/9/2023眼科学9

四、眼干燥症（干眼症）

概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称6/9/2023眼科学10泪膜由外→内分三层

1.

脂质层睑板腺分泌的脂质构成阻止泪液蒸发

2.

水液层主泪腺和副泪腺分泌含多种水溶性物质

3.

粘蛋白层结膜杯状细胞分泌

降低表面张力，含多种糖蛋白6/9/2023眼科学11泪膜的功能

1.

润滑眼表，提供光滑的光学面

2.

湿润及保护角膜及结膜上皮

3.

抑制微生物生长

4.

向角膜提供必须的营养物质6/9/2023眼科学12

分类：1995年美国干眼研究组

泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症蒸发过强型干眼症睑板功能障碍、暴露及角膜接触镜所致干眼症6/9/2023眼科学13

临床表现

症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等6/9/2023眼科学14临床检查1.泪液分泌实验(Schirmertest)基础泪液分泌小于5mm/5min反射泪液分泌小于10mm/5min2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)正常为15～45，小于10秒泪膜不稳3.角膜荧光素染色4.角、结膜虎红染色6/9/2023眼科学15

1.泪液分泌实验(Schirmertest)

<10mm/5min为低分泌

用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<5mm为阳性6/9/2023眼科学16

2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)

检查粘Pr分泌是否异常，<10秒为泪膜不稳定。

方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。6/9/2023眼科学17

3.角膜荧光素染色观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色

6/9/2023眼科学184.角、结膜虎红染色

染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞，孟加拉玫瑰红染色法(RoseBengalStaining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能6/9/2023眼科学19实验室检查

1.泪液渗透压测定

2.泪液乳铁蛋白含量测定

3.泪液溶菌酸含量测定

4.泪液羊齿状物试验(TFT)

5.泪液清除率检查(TCR)6.活检及印迹细胞学检查6/9/2023眼科学20

1.泪液渗透压测定

干眼症升高，>312moms/L可诊断干眼症2.泪液乳铁Pr含量测定

干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前<1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可诊断干眼症6/9/2023眼科学21

诊断1.

干眼症的症状2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检查证据3.眼表面上皮细胞的损害4.泪液的渗透压增高6/9/2023眼科学22治疗1.

水样液缺乏性干眼症2.

蒸发过强型6/9/2023眼科学23

1.

水样液缺乏性干眼症

⑴消除诱因，治疗原发病

⑵补充泪液：人工泪液

1%甲基纤维素、稀释的Healon

自家血清、GelTear等

6/9/2023眼科学24⑶减少泪液流失

①减少蒸发戴硅胶眼罩湿房镜潜水镜亲水性角膜接触镜

②泪点封闭

a.暂时性：泪点栓子或硅胶塞

b.永久性：泪点封闭术（烧灼、手术切除6/9/2023眼科学25

⑷促进泪液分泌用于泪腺组织尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手术治疗自体游离颌下腺移植有一定价值