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脍儿血流动力学在产科的应用江面省妇幼保健院产科余腊檸胎儿血液循环特点⑥特有的血管通道:静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环e胎儿肺的无功能主动脉左肺脉左左肺静原郫下左心居肝靜脉左心室↑」」主动脉度部[腹主动航1下腔静乐髂总动内动胎盡髂外渤啶动脐静静□脉右→心口左心房脉导下腔静脉房卵园孔管肪左心室胎右心室主动脉弓肺肺腹、盆部下肢动→”时→静/头颈上肢脐动脉一降主动脉动脉导管上腔静脉81.,脐动脉(UA2.脐静脉(UV)3.静脉导管(DV)94大脑中动脉(MCA多普勒技术与相关指标S/D=收缩期峰值/舒张期末值S(systolic}-…-代表收缩期峰值流速,反映血流量D(diastolic)-代表舒张末期流速,反映远端血管床阻力SD比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅,也就是在心脏舒张期,血流主要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度,阻抗越大血流减幅也越大,分子D越小,因此SD比值将越大。阻力指数R|(ResistanceIndex):R|=(s-D)/S⑩搏动指数P(PulsatilityIndex):P|=(S-D)/MM-时间平均最高流速◎收缩期最高血流速度PSV(Peaksystolicvelocity)低阻力频谱舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时,说明妧端血管床阻抗越小·搏动指数也就越小高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时,说明远端血管床阻抗越大’搏动指数也就越大脐动脉脐动脉循环是一低阻力的循环,多普勒波形反应胎盘的循环状态。③随着妊娠的进展胎盘成熟,三级绒毛干数目增加,脐动脉舒张期的血流量增加。一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失,导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少,直至舒张期血流缺失或反向。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态,提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。脐动脉血流频谱影响因素①胎儿心肌收缩力;②血管壁弹性和血液粘稠度;③脐一胎盘循环阻力;④胎心率;⑤脐带的取样部位;⑥胎动或胎儿呼吸。③至少应观察10秒钟,以排除胎动或呼吸的影响在生理范围内的胎心率变化所引起的S/D值改变常可忽略不计。近胎盘附着处的脐动脉S/D值较低,而近胎儿脐轮处的脐动脉S/D值较高;脐动脉血流的特点及临床意义⑥UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用③UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多

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