呼吸机的使用

呼吸机的使用

骨关节外科一病区：张雅红

2022.06.12

整理ppt第一页，共四十三页。什么是呼吸机

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储藏能力的装置。整理ppt第二页，共四十三页。

呼吸机简略示意图整理ppt第三页，共四十三页。呼吸机能解决什么问题

改善肺通气改善肺换气缓解呼吸肌疲劳降低心脏负荷调节酸碱失衡？整理ppt第四页，共四十三页。机械通气与生理呼吸的区别生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。整理ppt第五页，共四十三页。呼吸机的临床应用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高〔约提高了50%〕。整理ppt第六页，共四十三页。呼吸机的副作用

呼吸机相关性肺损伤〔VALI〕间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气体栓塞呼吸机相关性肺炎〔VAP〕对循环的影响整理ppt第七页，共四十三页。

呼吸机的适应症

适应症：严重呼吸困难，呼吸频率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血症(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg〕、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不规那么。整理ppt第八页，共四十三页。呼吸机的禁忌症禁忌症：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。整理ppt第九页，共四十三页。呼吸机的根本组成主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置整理ppt第十页，共四十三页。呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型两者兼备整理ppt第十一页，共四十三页。确定病人通气类型有创模式〔VCV/PCV〕整理ppt第十二页，共四十三页。确定病人通气类型无创模式〔NPPV〕整理ppt第十三页，共四十三页。连接方式优点缺点面罩或鼻罩（无创）使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。经口气管插管（有创）插管迅速、可使用较粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管（有创）耐受比经口插管好插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管、吸痰不易彻底、易堵经气管切开（有创）耐受好,、吸痰容易彻底,不易堵塞、可长期使用经过一次手术呼吸机与病人呼吸道的连接整理ppt第十四页，共四十三页。通气模式分类根据病人情况，选择通气模式：容量控制〔VCV〕有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气)压力控制〔PCV〕有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气)无创正压通气〔NPPV〕有两种模式可选：S〔自主通气〕、S/T〔自主/时间控制通气〕在容量控制模式下，预设通气容量，到达设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。压力控制模式下，压力是一定的，容量〔和流量〕是随压力变化的参数。整理ppt第十五页，共四十三页。通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：〔麻醉病人、完全无自主呼吸病人〕病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：〔对于有局部自主呼吸的病人〕由病人触发的呼吸机控制通气支持通气支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸整理ppt第十六页，共四十三页。通气模式的选择呼吸机为病人提供支持的程度。局部完全选择原那么：减少肺损伤的程度；防止过高的压力引起的气压伤；防止过高的容量引起的容量伤〔弹性回缩力降低〕整理ppt第十七页，共四十三页。常用参数设置一、潮气量VT

按8～10ml/kg设置。注意：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气

6--8ml/kg甚至4--6ml/kg二、吸气时间Tinsp按0.8～1.2s设置。三、呼吸频率f按10～20次/分设置。整理ppt第十八页，共四十三页。

常用参数设置四、吸入氧浓度O2※

初始设置100%，根据SpO2及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60%以下,以免发生氧中毒。※在急救中如果需要在60%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时。整理ppt第十九页，共四十三页。

常用参数设置五、呼气末气道正压PEEP※常用范围：3～15cmH2O※作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比减少分流量

提高血氧分压整理ppt第二十页，共四十三页。

常用参数设置六、自主呼吸压力支持△Pinsp平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。七、吸气压力Pinsp

设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。

整理ppt第二十一页，共四十三页。监测参数Ppeak气道峰压Vte呼气潮气量Pplat吸气末气道压MV每分钟通气量Pmean平均气道压MVspn分钟通气量自主局部PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度

整理ppt第二十二页，共四十三页。监测参数

ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸频率R阻力I：E呼吸比C顺应性70—100ml/mbarTplat平台时间Temp吸入气温度整理ppt第二十三页，共四十三页。报警设置及意义Paw气道压力报警上限40mbar下限0～30cmH20,常设10cmH20。MV分钟通气量报警上限12—15L/min，下限4L/min

TApn.窒息时间报警上限15s

ftot总呼吸频率报警上限40—50bpm

VTi吸入潮气量报警上限1—1.2L整理ppt第二十四页，共四十三页。

常见报警原因---气道压力偏高病人因素原因措施气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理整理ppt第二十五页，共四十三页。

常见报警原因---气道压力高呼吸机因素原因措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器整理ppt第二十六页，共四十三页。常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等病人因素原因措施气囊漏气气囊充气不足或破裂套囊适量充气或更换导管面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作整理ppt第二十七页，共四十三页。常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等呼吸机因素原因措施呼吸机管道脱离将通气系统重新接上病人回路的漏气（管道、湿化器、呼出阀）检查漏气部位并接好低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o整理ppt第二十八页，共四十三页。

常见报警原因---通气量原因措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件。呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸通气量低通气量高整理ppt第二十九页，共四十三页。常见报警原因---呼吸频率原因措施呼吸频率过快病人方面:中枢系统疾病,酸中毒,缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面:报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时清除管道积水呼吸频率过慢病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸,使用兴奋剂呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高调整呼吸机参数整理ppt第三十页，共四十三页。常见报警原因---其他报警内容原因窒息报警1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气量减少。2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出。吸入氧浓度报警1、气源故障（压缩泵或氧气）2、氧电池耗尽流量监测失灵流量传感器失灵查看铂金丝是否断开

整理ppt第三十一页，共四十三页。呼吸机操作流程一、核对床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况〔口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠〕、心理状况和合作程度三、告知使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作〔紧急情况一边告知一边操作〕整理ppt第三十二页，共四十三页。呼吸机操作流程四、准备环境操作者患者：按需要大小便、安置体位物品：〔呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、听诊器1个、手消毒液、5ml注射器一个〕整理ppt第三十三页，共四十三页。呼吸机操作流程五、操作1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。3、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。4、安装湿化器，翻开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，翻开输液器开关加水至湿化器水位线以下。整理ppt第三十四页，共四十三页。呼吸机操作流程五、操作5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接。6、与模拟肺连接。7、连接电源、氧源，翻开主机开关、翻开湿化器，调节湿化器温度至2档。8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。整理ppt第三十五页，共四十三页。呼吸机操作流程五、操作9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医嘱调节各参数。11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。12、洗手、再次核对，签名记录〔使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征〕。整理ppt第三十六页，共四十三页。呼吸机操作流程五、操作13、健康宣教〔头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教〕14、协助患者取舒适体位，整理床单位15、整理用物，垃圾分类处理撤机顺序：别离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、撤除呼吸机管道，消毒呼吸机整理ppt第三十七页，共四十三页。脱离呼吸机条件1、使用呼吸机的原发病因消失，临床病症和体征改善或稳定2、自主呼吸潮气量>5ml/Kg3、呼吸频率<35次/分4、血气分析在PEEP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg。〔COPD病人PaCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。〕整理ppt第三十八页，共四十三页。观察