凝血功能检测

围手术期的凝血功能监测第一页，共二十一页。整理ppt第二页，共二十一页。整理ppt第三页，共二十一页。整理ppt第四页，共二十一页。整理ppt凝血四项一血浆凝血酶原时间〔prothrombintime，PT〕

正常参考值：11-13秒。

临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

第五页，共二十一页。整理ppt延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。

④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

第六页，共二十一页。整理ppt缩短：①DIC早期呈高凝状态

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态〔凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等〕

③口服避孕药

④先天性凝血因子V增多

监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令〞，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向

PTR参考值：1+0.05，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2

INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。

第七页，共二十一页。整理ppt二、国际标准化比值〔internationalnormalizedratio，INR〕

正常参考值：0.9-1.1。

临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方〔ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的〕。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。第八页，共二十一页。整理ppt目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织〔WHO〕规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：

临床适应症INR允许范围

预防静脉血栓形成

①非髋部外科手术前1.5—2.5

②髋部外科手术前2.0—3.0

③深静脉血栓形成2.0—3.0

④治疗肺堵塞2.0—4.0

⑤预防动脉血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手术3.0—4.0

第九页，共二十一页。整理ppt监控：INR为2-4时为抗凝治疗的适宜范围。当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，那么提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，那么可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。第十页，共二十一页。整理ppt

三活化局部凝血活酶时间〔activatedpartialthromboplatintime,APTT〕

正常参考值：24-40秒。

临床应用：活化局部凝血活酶时间〔APTT〕是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。

第十一页，共二十一页。整理ppt延长：>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症

②血友病甲、血友病乙〔Ⅸ〕局部血管性假血友病患者

③严重的凝血酶原〔因子Ⅱ〕及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低〔无〕纤维蛋白血症等；

④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；

⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

第十二页，共二十一页。整理ppt缩短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高

②血小板增多症

③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑堵塞、

④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。

⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；

监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。

第十三页，共二十一页。整理ppt四凝血酶时间〔TT〕

正常参考值：11-18秒。

临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否那么延长。可用于肝素用量的检测。

延长：>3秒

①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在〔SLE、肝素、肾病〕以及AT-Ⅲ显著提高

②纤维蛋白原降解物〔FDP〕的增加〔如DIC纤溶期〕

③纤维蛋白原减少

④纤维蛋白原机能障碍

⑤纤维蛋白原分子异常

⑥尿毒症

缩短：①高FIB血症

②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性

监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗

第十四页，共二十一页。整理ppt五纤维蛋白原〔FibrinogenFIB〕

正常参考值：2—4g/L。

临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反响和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

第十五页，共二十一页。整理ppt增加：①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症

②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎

③糖尿病酸中毒

④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌堵塞、放射治疗

⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。

⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。

第十六页，共二十一页。整理ppt减少：①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。

②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。

③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降

④原发性纤维蛋白原缺乏症

⑤原发性纤溶活性亢进

⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。

⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。

监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。

第十七页，共二十一页。整理ppt第十八页，共二十一页。整理ppt六标本的采集、制备、保存等本卷须知〔分析前质量控制〕

1、采血：防止组织损伤,防止外源因子进入、尽快送检、防止从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。

3、抗凝剂选择：推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝剂与血液的比例为1:9。

4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。

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