我院临床药师制的实施与体会

我院临床药师制的实施与体会张鹏*刘荣文友民#（宁夏医科大学附属医院药剂科，银川市）750004[摘要]探讨适合我国国情的临床药师制工作模式，工作职责、任务和管理制度；按照卫生部试点方案要求，总结我院临床药师制的实施经验与体会；临床药师在病房中开展药学服务的工作内容及意义；临床药师在试点科室充分发挥专业特长，为住院患者有效解决药物使用相关的各种问题，在临床治疗团队中发挥重要协同作用，实现住院患者药物治疗全程化与个体化，促进合理用药。[关键词]临床药师制，临床药师，药学服务随着我国医药卫生事业的不断发展，新医疗体制改革的进一步推行，临床药师制度的建立、健全与实施，正日益受到国家的重视。2002年卫生部、中医药管理局联合发出《医疗机构药事管理暂行规定》[1]中明确提出“医院应逐步建立临床药师制”，开展临床药学服务工作；卫生部2005年在全国各级医院开展的“医院管理年”活动,将建立临床药师制，开展临床药学服务作为医院药事管理工作的重点纳入医院管理的必查内容之一；2006年卫生部临床药师培训项目的启动，对全国各级医院建立临床药师制起到了积极的推动作用；2007年卫生部又批准在全国42家医院开展临床药师制度试点工作，标志着我国的临床药师制度进入正式试点和全面实施阶段，表明医院药学已经开始进入“以服务病人为中心,促进合理用药为目标”的药学服务阶段。同时为医疗机构探索实施临床药师制和开展临床药学服务工作在制度上提供了更具体的政策依据。我院是一所拥有1900张床位的三级甲等医院，2007年被卫生部列为首批开展临床药师制试点医院。为贯彻落实《卫生部临床药师制试点工作方案》精神，探索临床药师工作模式、岗位职责、管理制度和评价体系。医院将骨科、内分泌科、消化内科、心血管内科及中医科确定为试点科室开展工作，其中消化内科于2005年初率先在本自治区实现了专职临床药师深入临床与临床医师和护士组成治疗团队,直接服务于患者。目前，临床药师制工作的重要性在我院日渐突出，临床药师在临床的作用和地位，随着临床药师制工作的深入和其自身能力的提高，也越来越得到医生和患者的认可。1、实施临床药师制的先决条件1.1国家政策环境的支持近10年间，临床药学的发展得到了国家的高度重视，推行临床药师制的实施、已成为卫生界的共识。特别是新的医疗体制改革方案对于“临床药师工作”和“药事服务费”内容的提出，使医疗机构人员对实施临床药师制工作的重要性和必要性有了比较明确的认识。1.2医院领导全力支持、各部门职责明确召开专门的院长办公会研究部署，成立由主管业务院长为组长的医院临床药师制试点工作领导小组，按职能下设三个组即管理组、临床组和药学组并划出专门的办公场所，添置办公设备，购置相关专业书籍，从人、财、物诸方面给予大力支持。按照抗感染药物、内分泌、消化、心血管专业确定了骨科（3个病区）、内分泌科、消化内科、心血管内科（3个病区）及中医科为试点科室，各试点科室成立了以科主任为组长，由医师、临床药师、护师组成的治疗团队，除召开隆重的启动会议外，还多次召开专题讨论会研究部署，按照统一的要求规范逐步实施。1.3制定相关实施规范、工作职责作为保证按照《卫生部临床药师制试点工作方案》的要求，根据我院具体情况制定相关制度、规范、岗位职责和操作规程等24个文件，8个临床药师工作用表。（详见表1）表1临床药师制文件及工作用表巧临床卡药师先制试做点相今关文塘件量临床衡药师尿制试玩点工率作相狗关制炭度吧临床玩药师词工作啊记录株和相蓝关资端料惧临床稀药师病制试箩点工样作实民施方哥案毅临床答药师习制试乒点组蜓织机孤构及挡职责滚临床委药师译制试辣点工梨作计狐划茧临床梅药师谣职责慎临床晋药师六专业酒技术例条件抢临床西药师响工作尺模式柿临床淘药师良工作指操作缘规程漂与临摩床医化师及现护师皂的弯协作辈机制早内分客泌科童临床仿药师辛专业乒标准腿内分泪泌科泽医疗箩小组妨岗位烛职责隔消化克内科桃临床岛药师扯专业害标准秆消化杀内科漫医疗冤小组熊岗位肤职责讨抗菌植药物劣专业告临床瓶药师陷标准坝骨科急医疗够小组喉岗位校职责湖心血摘管科忠临床宿药师遥专业季标准另心血郑管科手医疗挂小组牢岗位猴职责浸中医战科临日床药鲜师专哀业标围准丢中医赏科医加疗小抢组岗邻位职元责馋临床惩药师阁工作逃和管愈理制满度魔临床团药师仿查房罢制度贵药物梦咨询塞制度裙典型司药例是讨论钢制度亿临床绒药师角工作苹定期猎点评料制度躁临床里药师悬工作曲评估纠标准左与考肆核办拿法匆住院每药历幸药物元咨询要记录党表驻业务敌学习尝记录改表租用药足教育漏记录励表米用药糕干预勇记录豆表歪临床受药师捏会诊孤记录境表剧典型置药例罩讨论丧记录锣表料出院亏带药滨患者相用药柱指导累记录渗表锈1.羽4觉加强附临床舟药师掩继续械教育颈和培筐训铲1.叮4惰.1很有计窜划地颠选派衡思想游及业波务素筒质良餐好的裕中青而年药孙师到丘全国亲性的炼临床博药师斯培训吓基地蜓进行霉脱产粘学习股一年叫，鼓表励药初师积安极考塞研等险，将淘其作阳为临睬床药载学人分才梯猛队的木主力筒重点发培养早，为树科室证今后军的科管研教脚学奠踢定基院础盐。葡1.基4禁.2持对现茎有药抛学本竿科、哭主管宰药师矿以上各职称爱的技桨术人薄员实慈行定弊向分尝工、壳责权宣明确扶，制链定相析关学难科的坚医药悄专业既和基荷础理昨论学抵习内拒容，扔开展此强化馒学习扭，采车取医春院及缘科室剖内部待教学弟交流奋相结秆合的武方法香，挖辰掘在池职专枕业技督术人丽员自饭学潜借力的译优势穗，走绑自学懂成才智之路扫。绪2飘、炉我院克的疏具体爱做法淘：引2.恒1建膊立医创、药辛、护渠治疗页团队耗参与雕临床傅药耀物治炼疗方裂案的忧制定斑临床孤药师锐每周洽4.位5天救在临结床，殖参加龟临床宿科室昆医护商早交扰班，钢熟悉筒新入何院患慎者及滋危重溉患者挣的病槽情及仰用药签情况俱。掩每日酬参与阴医、殖药、约护治渠疗货小组券的查稻房，汁根据没病历欠医嘱孩，各待项检建查指善标，倚化验纳结果损，全膜面、辜连贯杜性的摆了解须和掌罪握患拘者临传床诊售断、回病情膏发展妥程度文和用星药情鸣况。气重点授关注类用药庆方案冬、参属考病捷人的达各种潮检查扒、化镰验结械果，桂对于办疑难勇问题螺及时征查阅均资料坝，找咏出依辩据，您协助既医生鸽调整颜治疗阿方案栗。桃2.覆2朵对重典点病沸人实仅施用价药监昼护，糟并忍书仙写药式历以泽总结奇药物惜治疗薄经验血。叉药历做是临幸床药锋师参瑞与临铜床合圆理用奇药的继全面罗记录鲁和总桃结喂[2黄]勤,隙能帮耳助药谢学人椅员在湾工作凭中加槐强专毒业和眉临床揭知识贫的不悉断积狠累，绍也最肝能体补现扰临床蜘药师量的专窗业技鞠能，积是开摔展临肆床药水学工谁作必俱不可狡少的网重要记资料瓜。对誉重症副患者捉、典广型病档例的叔药物炕治疗朋过程销，通蒙过药堂历追演踪记假录堂,情系统卵分析僻,字可发将现许辣多药绣物不悬合理股应用线现象蓬,唱如药寻物相池互作壳用、决药品斜不良毕反应怎、抗牲生素失的不哑合理惠应用净等。树从而稍为日同后的蚊合理信用药芦及确宗定患眨者用躬药方今案提志供腥一个蛛重要束参考穷依据鸭。移2.怠3抵进行庭药学颠查房允，观耻察患奉者药订物治军疗效砌果久。赢每周骄至少判进行吉3次业单独崭药学驼查房取，俩对有蹄疑问投、重家症患威者进罪行随黑时、瓣有重范点的呢药学擦查房镇，与丢患者卸面对得面巩,赌详细扫了解子患者碗病史唇、用绘药史丰、目裤前病柿况裁,包了解巨患者烤用药希反应佣,忘病情做发展喊程度含,等对患硬者进原行药侍学监凯护谢(偷疗效把观察箱、洗AD广R辟监测仗)夏、用敲药教股育枕,攀调整刚患者芒用药款心理厨,乞提高帐患者湖用药呆依从烘性。葱2.们4读加强雁药品足不良转反应默相关机知识请宣传察，确萝保用娃药安百全阴AD猛R痛监测形是临便床药输师深腹入临隆床的损重要顷工作仰内容扔之一管,句许多据医护废人员惠对彻药品虽不良寸反应虎监测臭的重应要性膜和药猴品不讨良反奸应的仍认识宫存在碌片面眠性韵[3功]谎，番认为堤AD茅R监狸测与污自己冰无关怕,甚通至不控愿意第上报矮可疑娇AD睛R，走担心浇会引童起医碑疗纠调纷。询临床证药师泄通过丰查阅俗资料份和深慨入病掉房了乏解情附况绍,协伯助医末师分今析和躬处理跌药品纷不良投反应芽,涉并向辣病人滥作出词合理蛋解释部。屡2.弊5梯、加泳强医拘护未人员毒及患题者猪的款合理弓用药缸宣汽教魔，提世高患姜者用劫药依浙从性畜针键对临鲁床上引遇到悉的常剪见用留药问躬题，资临床像药师搏定期出举办迁医护培人员杰的药追学知晨识讲堡座敞；芽对糖脾尿病盼、高烛血压腾等终岩身慢逝性疾旨病骂的患经者胖其治璃疗效形果很述大程价度上叮依赖阶于患出者用厦药依异从性暴的特葬点，雪定期屈为新垦入院市和住倚院患特者进抬行用刚药知椒识宣启教，吼以加减强与露患者就沟通彩和药申效观精察。冈2.乔6谊完善轮工作棚记录枣收集养药物宴相关袖资料痰每周藏利用偶半天巩时间厌整理尘工作槽记录灯，包斜括：舒查房浑记录榜、药抽物咨爷询记绍录、害用药员干预无记录贡、出嘴院带垄药用莲药指电导记淘录、著疑难糟病例旅会诊摇记录寺、用剃药教课育记丢录、酿临床昨科室妥业务珠学习乓及交痛班记越录、扒典型阻病例编讨论细记录嫂。认稀真收碌集并开学习具专科花药物小相关店资料蓬，书铃写药史历，征完善华和整费理一路周的樱临床漠工作违内容乱。唯3、委其他简形式赖的临论床药胡学服自务工粱作胡3.努1总屑药师攀制工个作模羊式脑芬在浅各药甜房推成选一窑名业股务知览识强滥、勤雷于学姓习、后热衷睡于药罗学服饭务工姓作的求主管辱以上悬药师籍作为妄总药桶师扩[4怒]萄，在煌正常罪的药传品调厨剂工修作之到余，星负责妈所辖主区临臭床科啦室的肤药学驶服务场工作召。主呜要工虑作内腊容有拌：炭①蜘定期烤组织梯本腰药房盯药师铸学习夫药物点知识抚②判审核财处方瘦：暂发现虫不合身格处碰方联疼系医功生重斜新确那认或摘修改代处方疫。队若发后现某谊科室升普遍秤用药名存在戒问题牵或某横个医丑师用欧药存慌在严华重问婆题时量，以摆书面坊的形冠式反肥映到宋该科倍室，掩或到睡相应订临床削科室旋早交没班，栏及时刊纠正搅其错念误的尊用药续方法鹅。拴③培发现乐有药厅物不素良反蒜应发泉生时福，及端时填锁写药粥品不借良反工应报迁告表处并上协报。顺④耽准确淹、及瑞时答苦复医俊生、肆护士塔的各打种用刘药咨比询。碧3.苗2设暖立药签师门货诊育针对暖一些缓老年害慢性障病牵患者男，需鞠要长烧期或督同时席服用甜多种呢药物售；域医生而门诊摇时病捡人众溉多，均工作脸繁忙琴，对义患者仅的用菠药指务导时虚间较研短休等原辜因饿，伴特设腊立药筒师门误诊，主由一穴位资铜深的遥临床懒经验含丰富值的梯副主皂任诚药师以负责妙门诊葡患者财的药辫学服萌务。膝接受列患蛇者的讲各种播药物蹄咨询题，并使为长喇期随挪访的奖患者哨建立态门诊匠药历火；在握门诊袍大厅侮放置辣合理执用药神宣传宣展板嘴并定魄期更遭换内崇容，繁使门籍诊患打者通煎过通回俗易膨懂的绩语言耳学到提如何抹安全虑、正骂确的凶使用冈药物芳；及何时主组动纠踏正门阳诊医染师的泊处方帐错误宗；定耳期举戏办社膜区药杜物科惭普知傅识宣痕讲。董3.栽3足实施期处方蝇点评捆制度故及药蛾物使帽用超原常预抽警制阶度甩第倡将医低师个垄人、伟科室旅集体愈、具际体药趣品在里处方僵中的茎所有齿信息凯进行毕统计寻，并止对用设量超两常的址品种旬按照西我院绸大处爹方永界定茫的六装条标诞准进薯行合塘理性环评审虫，规欠范医愈师、豪科室吹的用侧药行知为，纪提高北其用辈药水道平。残3.乓4尼医院散重点刷药品概监测半制度波的实蜘施绕将临荷床使岭用较孤为普锣遍的么抗生途素、兔特殊赚管理运药品解、中施草药列注射咱剂、贺高危吗药品勉、激叮素广等当药物赔纳入纽重点羞监测杀药品通目录笛，柔根据姐《宁雅夏医接科大现学附苏属医晃院重榴点药子品监业测制怪度及劣程序贩》实绸施重诉点监问测。炮其中谁抗菌墙药物节的临问床应笼用恢成为匪临床司药师衣深茄入临丸床的寒最佳热切入悟点。胁3.忆5酿治疗汤药物樱浓度必监测违，为轧临床酱提供误个体正化治富疗该方案促砌嘱针对漂治疗吐范围狸窄，乘毒性纳大的货药物宾，结隐合临款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