腕管综合征课件

腕管综合征

CarpaltunnelSyndromeDept.ofHandSurg.1课程要求

objection重点内容：Definition

ofCTSAnatomyofCTSDignosisofCTSGeneralTreatmentofCTS了解内容：腕管综合征的易感人群腕管综合征的各种手术治疗方法Dept.ofHandSurg.2概念

definition

腕管内容积减少或内容增加，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半手指麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。Dept.ofHandSurg.3解剖及功能机制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.腕管-骨性结构4解剖及功能机制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.腕管-软组织结构5解剖及功能机制

atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.正中神经

在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤。

入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。6易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.性别差异：多见于30-60岁女性，女性发病约为男性的5-6倍。7易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.生活习惯：“鼠标手”-现代文明病。每天长时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，腕管综合征日渐普遍。8易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。9

神经压迫日益严重神经内纤维化轴突压缩完全纤维化功能丧失STEP4早期神经肿胀STEP1神经局部充血变细STEP2STEP3病理

pathology不可逆！！10病理

pathologyDept.ofHandSurg.

11临床表现

clinicalfeaturesDept.ofHandSurg.容积减小—骨折、脱位、腕横韧带肥厚。内容增加—滑膜炎、囊肿等占位。慢性劳损--如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等内分泌紊乱有关--多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）

12临床表现

clinicalmanifestations

Dept.ofHandSurg.30-60岁的劳动人群。手掌及桡侧三个半手指麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻。

拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。13诊断

diagnosisDept.ofHandSurg.典型的临床表现。屈腕试验（Phalen试验）阳性。神经叩击实验（Tinel征）阳性。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓

--此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式

MRI检查腕管内压力测定超声检查

14屈腕试验（Phalen试验)

Dept.ofHandSurg.

手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性。15神经叩击实验（Tinel征）Dept.ofHandSurg.

叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。16治疗

treatmentDept.ofHandSurg.非手术治疗：适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。外固定服消炎止痛类药物肘管封闭中医理疗17封闭--进针部位和深度

Dept.ofHandSurg.18治疗

treatmentDept.ofHandSurg.手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。19治疗

treatmentDept.ofHandSurg.手术治疗步骤20治疗

treatmentDept.ofHandSurg.术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药物。

21小结

summaryDept.ofHandSurg.腕管综合征的概念--腕管容积减少或内容增加，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半手指麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。腕管综合征的诊断典型的临床表现。屈腕试验（Phalen试验）阳性。神经叩击实验（