骨髓细胞学检测（一）

骨髓细胞学检测（一）送检标本要求穿刺必须严格无菌首次吸取量为0.1－0.2ml，过多则骨髓受到稀释，影响检查结果的正常性。初诊病人骨髓涂片不少于8-10张，必须加送2～4张外周血涂片。复诊病人骨髓涂片不少于3-5张，必须加送1～2张外周血涂片。骨髓取材的部位：髂后上棘（较易掌握分寸,为最常用），

髂前上棘（较易掌握分寸），

胸骨（对向心性病变阳性率高，有一定危险性）涂片要求涂片血膜厚度适中，均匀一致；头、体、尾分明，血膜长度约为2～4cm；可见骨髓小粒；玻片磨砂面处用铅笔注明患者姓名、日期及标本来源；如使用无磨砂面玻片时，请在推片时在玻片头部留出2～3cm的距离用标签纸（或胶布）注明患者姓名、日期及标本来源；涂片需当天及时送检（因为各种化学染色需要及时固定、染色）；禁用抗凝骨髓或血涂片送检。涂片禁止冷藏镜检内容低倍镜观察：观察取材、涂片、染色是否满意等。估计巨核细胞系统增生情况：低倍镜下逐一视野浏览，计数全部片膜内的巨核细胞，并在高倍或油镜下证实。观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞，如转移癌细胞、多核巨细胞、恶性组织细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞等。高倍镜观察：判断骨髓增生程度：以涂片中有核细胞与成熟红细胞之比来判断骨髓有核细胞的增生程度。通常分为五级，即增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、不良。骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度成熟红细胞：有核细胞均数常见病例有核细胞（高倍）增生极度活跃

(Ⅰ级）

1：1＞100各种白血病增生明显活跃(Ⅱ级）10：150-100各种白血病、增生性贫血增生活跃

(Ⅲ级）

20：120-50正常骨髓象、某些贫血增生减低(Ⅳ级）50：15-20造血功能低下增生不良

(Ⅴ级）

200：1<5再生障碍性贫血油镜观察：选择满意的片膜段，骨髓片观察200-500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率；外周血涂片观察200个细胞。仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。计算各系统各阶段细胞分别占有核细胞总数的百分率，计算粒红比。涂片太厚各系细胞骨髓比例一、红细胞系统：20-25%二、粒细胞系统：50-60%三、巨核细胞系统（2×3cm)：7-35个四、单核细胞系统：＜4%（为成熟单核细胞）五、淋巴细胞系统：20-25%六、浆细胞系统：＜2%（为成熟浆细胞）各系细胞的形态特征一、粒细胞系1.原始粒细胞胞体：直径10～18μm，圆或椭圆形。胞核：约占细胞体积的4/5以上，偏位或居中，染色质呈均匀细薄沙状，有2～5个核仁。胞质：量少，呈水彩蓝色，一般无颗粒。原始粒细胞2.早幼粒细胞胞体：直径12～20μm，圆形或椭圆形，略大于原始粒细胞。胞核：圆或椭圆形，多偏位，染色质开始聚集，呈较粗的颗粒网状，核仁模糊或消失。胞质：量增多，染稍淡蓝色，含数量不等、大小不一、分布不匀的紫红色非特异性嗜天青颗粒。早幼粒细胞3.中幼粒细胞：中幼阶段胞质中开始出现不同的特异性颗粒，即嗜中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。中性中幼粒细胞胞体：直径10～18μm，圆形。胞核：多偏位，占细胞体积的1/2-2/3，椭圆形或一侧开始变平。染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞质：增多，染淡红或淡蓝色，其中充满细小、密集的淡紫红色嗜中性颗粒。中性中幼粒细胞4.中性晚幼粒细胞胞体:直径10～16μm，圆形。胞核：小于细胞体积的1/2，常偏位，明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形等。但凹陷程度不超过假设圆形核直径的一半。染色质聚集成小块、紧密深染。胞质：量多，染粉红色，充满大量嗜中性颗粒。中性晚幼粒细胞5.杆状核粒细胞(中性)：胞体：直径10～13µm，圆形。胞核：弯曲呈带状，染色质粗糙，排列紧密呈细小块状，染色不均匀。胞质：红色，充满均匀分布的嗜中性颗粒。中性杆状核粒细胞6.分叶核粒细胞(中性)：胞体：直径10～13µm，圆形。胞核：核分叶，叶之间有细丝相连或完全断开胞质：染色质呈细块状，胞浆内布满嗜中性颗粒中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞：胞体：直径12～20μm，圆或不规则形，胞核：形态不规则并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质：量多，染灰蓝色和淡粉红色，胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。淋巴细胞①大淋巴细胞胞体：圆形，直径12～15μm，胞核：椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。胞质：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的天青胺蓝颗粒。②小淋巴细胞胞体：圆形，直径6～9μm，胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成大块状。胞质：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒。血小板胞体：很小，直径仅2～4μm，呈星形、椭圆形、逗点状或不规则形。胞质：染浅蓝色或淡红色，中心部位有细小紫红色颗粒胞核：没有1.原始红细胞胞体：直径15～20μm，圆形或椭圆形，边缘常有不规则瘤状突起。胞核：约占细胞体积的4/5，圆形或椭圆形，居中或稍偏位，染色质为细致粗颗粒状，较原始粒细胞稍粗而紧密，染紫红色，可见1～2个核仁。胞质：量少，呈油墨蓝色，近核处着色浅淡，称核周淡染区，无颗粒。二、红细胞系2.早幼红细胞胞体：直径15～18μm，呈圆形或椭圆形。胞核：占细胞2/3以上，圆形，多居中，染色质较原始红细胞更紧密并已开始聚集，核仁模糊或消失。胞质：量增多，呈深蓝色。可见核周淡染区。3.中幼红细胞胞体：明显变小，直径8～15μm，圆形。胞核：约占细胞的1/2，呈圆形，多居中，染色质粗糙浓染，呈团块状或索条状，有明显空隙，核仁消失。胞质：量增多，因血红