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南充市药品零售企业（连锁门店）换发《药品经营许可证》申请表企业名称：(盖章)经营地址：联系人：联系：填报日期：年月日际四川均省南雀充鬼食品翅药品振监督蔑管理习局故制茧填乱报壁说懂明邪本表拣由持秒证企葵业填母报。威申请兼单位拣要认伍真饲填写淡人员盼基本烂情况浮表被。捞应附唯《经旱营许鼓可证免》、沸《药帝品G狂SP燃证书隶》外、轰法定略代表馒人、嫂企业休负责骡人、死质量舅负责连人痕学历爆、技册术职锁称证孙、执银业药雕师赶证身膝份证怠等复猎印件趟，并式加盖遗企业康公章胞。萍四、挽此表鸡应一嫂式三煮份，仪一份赔同申家报资陆料报常市局产；一免份由先企业么所在胃地县终市区嫂食品省药品陕监督丧管理蜻局存筝档；结一份偏由申纯报企楼业存爷档。佩五、耗填写姑内容肿应准珠确、枣完整政，不盏得涂月改。划六、牧申报但资料很应统赢一使吩用A跪4纸冶，标础明目舞录及枣页码念并装定订成挨册。执药品避零售怕企业树（连他锁门归店）琴换证风基本漂情刚况仪表菠药品董零售挪企业氏（连凶锁门闲店）朴换证擦现场煮检查盟表谜企业厚名称勾申请皮日期妨地芦址兰电喷客话昼经营接范围贴营业唯面积旱仓锁储面天积铜固定碧资产惧技术恐人员碧情况员现场写检查灾依据情四川豆省开祥办药良品零使售企沟业现拍场验即收标逗准（死试行网）节现赌场晶检必查之验党收惧结剥论饲验收踏组签梁字：络纲台年拘垦月崭档日特企赵业爷意烧见吩负责仍人签私字：玩答冒年呆做月白源概日卵备注康存在稿问题担记录琴表盗序号据喇臭三膨意唉存召在问型题决备沫注梁企业词负责奥人签乌字：均闹土幼间贱验收案组负析责人爱签字安：叔姐堵驼可拣紧年韵月智扰日程审标批翠意颜见率发证特部门笛审批迅意见冰审查氏意见摇经办饮人：旺识子煎滴年建耻月赏尺日眯审核附意爆见啦

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