三级妇产医院评审标准XXXX年实施细则

三级妇产医院评审标准（2023年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级妇产医院评审标准（2023年版）》（卫医管发〔2023〕78号）。为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持医院开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。一、本细则适用范围《三级妇产医院评审标准（2023年版）实施细则》适用于三级妇产医院，其余各级各类妇产医院可参照使用。本细则共设置7章69节383条标准与监测指标。第一章至第六章共63节346条623款细则，用于对三级妇产医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共29条。第七章共6节37条监测指标，用于对三级妇产医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测，现场追踪评价。二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇产医院。（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。（三）可选条款主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。第一章至第六章各章节的条款分布见表1。表1第一章至第六章各章节的条款分布证三、茎评审劣结果圈表达逝的方槽式沈（一汤）评伯审结嫩果采朱用A立、B捆、C扫、D绕、E答五档厦表达置方式举A慰-支优秀修B煤-劣良好辆C前-申合格肃D谨-医不合续格锐E铺-嫌不适迫用，截是指饰卫生舍行政众部门米根据笔医院缘功能拥任务头未批锈准的年项目牙，或疯同意涝不设嚼置的牌项目戴。谣判定童原则互是要贼达到积“务B取-贪良好殖”页档者袭，必择须先铲符合首“勒C益-嗽合格骂”日档的劳要求居，要鬼到汉“逮A迈-轨优秀墙”费，必幼须先原符合锁“双B扯-绢良好锈”兆档的棉要求征。级（二狱）标干准条仪款的堡性质遍结果往评分疏说明灭的制灵定遵被循P释DC昏A循挡环原泳理，品P即熊pl泽an获，D涌即d系o，斜C即洗ch叛ec稍k，抗A即痕ac帽t，展通过岩质量筹管理德计划应的制思订死及柄组织坡实现插的过绢程，瞒实现泳医疗沟质量舱和安匹全的今持续眼改进尿。够由于敲标准遣条款耗的性软质不韵同，屿结果汪表达抬如表涉2参。侄表寄2夕溜第一段章至疤第六廉章标且准条竖款的蛇评价其结果尿A腰B险C披D土优秀其良好匪合格层不合绩格胆有持恢续改更进，辜成效尼良好贴有监便管有跪结果尝有机爽制且伤能有落效执胳行寸仅有迅制度洋或规砌章或骂流程土，未元执行推PD谜CA保PD版C孩PD词仅P杨或全宣无疏四、就评审近结果鲁表3沃核第一诊章至栋第六仗章梦评审今结果累项目口类别玉第一上章至叮第六泰章标燃准条循款冷核心将条赢款左C级疯B级薄A级碧C级据B级肃A级缸甲等昼≥碰90阔%敞≥恢60粥%冠≥屠20例%个10向0陡%剖≥连70绑%躬≥散20防%墨乙等昏≥存80交%选≥演50女%老≥利10撤%搅10椒0哪%书≥北60掠%深≥知l0圈%陈目屈录TOC\o"1-2"\h\z\u乎第一管章阔坚持贪医院来公益哗性栽1好一、汁医院项设置皇、功胀能和户任务途符合湾区域负卫生帽规划团和医貌疗机纵构设薄置规辆划的岂定位址和要品求堂1行二、灶医院律内部政管理欧机制荷科学让规范伸5总三、葡承担得公立奇医院检与基秧层医棉疗机剥构对悦口协兄作等厉政府出指令序性任泽务狮8糟四、召应急椅管理回11蛛五、糖临床充医学困教育喊14托六、霞科研祥及其翁成果序16销第二宜章粉医院裁服务而18主一、菌预约感诊疗奖服务蛛18傻二、哨门诊肤流程毅管理惧20参三、耽急诊咽绿色虹通道隐管理淋22尊四、咽住院细、转抬诊、酷转科钞服务饼流程拨管理绝27勿五、富基本递医疗诵保障弱服务诚管理拾29白六、灿患者么的合雕法权榴益鼻30楚七、粪投诉来管理么32岁八、施就诊认环境他管理恭34挑第三捎章菊患者泪安全污37直一、涨确立蒙查对念制度央，识削别患鼠者身膊份西37涨二、饮确立责在特削殊情吐况下素医务侵人员络之间尊有效营沟通乏的程橡序、溉步骤启40滥三、鼻确立盆手术尤安全籍核查遭制度庙，防归止手摇术患彻者、杆手术证部位驱及术屈式发枕生错悼误计41说四、窝执行推手卫逗生规菌范，罗落实父医院爹感染木控制洋的基辟本要昆求苏43除五、黎特殊渔药物停的管曾理，角提高摇用药权安全饥44浊六、湖临床欺“涝危急鄙值糕”尤报告立制度罗46借七、予防范证与减老少患巨者跌吉倒、刮坠床镇等意步外事呆件发病生颤47欲八、书防范返与减膨少患驱者压屈疮发误生眼48反九、食妥善铸处理镰医疗绣安全漏（不问良）惠事件收49基十、户患者蓝参与根医疗饲安全谋51源第四草章党医疗蜓质量肉安全钞管理众与持蓬续改阿进欢52韵一、弱医疗罢质量姨管理涌组织旗52绝二、阻医疗药质量戒管理枝与持让续改银进贫55物三、霜医疗秩技术艳管理颜59捐四、捡临床匆路径幼与单丈病种抗质量鹊管理烧与持隆续改哑进滥63滚五、吩住院枝诊疗清管理什与持馅续改汤进底66蠢六、婆产前虽诊断停质量惨管理愚及持川续改墓进供73孟七、陡分娩克质量答管理恒及持蜻续改欢进词78井八、漂新生洗儿重成症监没护室惹质量谁管理乳及持梳续改乞进冰85脉九、称手术崇治疗环管理狸与持街续改皂进斜92万十、哄麻醉欣管理鼻与持巾续改鸭进腾97招十一珠、重透症医衣学科踪管理恶与持冈续改浩进痰10惩3专十二柱、感椅染性抓疾病鹿管理您与持号续改匙进度10姥7害十三停、中她医管装理与铁持续捎改进虹11康1国十四促、药峡事和享药物踏使用容管理撇与持拔续改叶进爷11猾3限十五墙、临访床检绩验管阻理与钉持续烛改进客12示6雨十六肠、病革理管酸理与吐持续殖改进赖13肌5吨十七夜、医裂学影疤像管两理与舍持续戒改进介14拆5限十八偿、输吹血管拦理与扬持续仆改进钳14豆9证十九快、医留院感絮染管余理与扭持续叫改进蚂15店8忧二十挎、介厉入诊秘疗管忽理与咸持续盲改进端（可所选）靠16钥5改二十零一、核临床养营养丑管理蓝与持幕续改元进就17赠0换二十阳二、订其他丝特殊州诊疗慰管理差与持袋续改本进秘17强4狮二十烛三、团病历愤（案纷）管弓理与普持续互改进嫩17仙9抵第五进章败护理却管理枯与质匪量持草续改始进鹅18财5歇一、折确立纲护理态管理竞组织覆体系肃18凶5愁二、梨护理吴人力卫资源段管理巡18矩8雅三、均临床垮护理控质量婆管理谢与改匹进翼19筹2饶四、踢护理余安全站管理黑19原6眼五、哪特殊周护理蔬单元冤质量炸管理暖与监隔测窑19镇8两第六尸章括医院润管理箭20丛3耐一、掉依法蚕执业犁20盏3足二、篮明确酷管理蔬职责课与决宣策执丹行机妈制，羽实行钱管理准问责咸制亲20异6僚三、医依据昆医院联的功欺能任棵务，盒确定浩医院夹的发袄展目蚊标和竭中长坝期发米展规刮划爷20兽9肺四、村人力绸资源月管理条21盛1午五、熊信息述与图惜书管轻理蜻21辰5阴六、正财务犹与价阵格管继理爪21光9采七、涛医德槐医风梁管理肯22炮4梦八、承后勤陕保障释管理截22锋6咬九、魄医学羞装备听管理粗23陈2汗十、情院务你公开西管理棵23勉8恭十一宁、医堵院社勉会评主价蚊24位0奴第七州章送日常到统计郊学评气价怀24待1识一疲、畜医院势运行仆基本务监测拦指标挨24缓2月二晓、络住院蚊患者坐医疗扑质量忘与安维全监银测指惧标放24廉4矿三近、沫特定弊病种疏质量敏监测杠指标君25弃9黑四篇、倒重症禁医学距（华IC链U驰）质家量监季测指清标刑26滥6过五薪、巾合理断用药感监测具指标辛27笔1炊六那、斧医院丛感染应控制匪质量末监测格指标僻27婆6浓第一锐章铅坚区持医背院公想益性浑一、唇医院旺设置乘、功缓能和封任务味符合呈区域够卫生汽规划尽和医拐疗机艰构设仁置规踩划的辨定位煌和要胡求过评审炊标准屑评审裹要点暂1.沈1.卫1杜在本钓辖区北（省译、自鼻治区踢、直消辖市润）内具，医申院的涛功能察、任薪务和旷定位享明确然，保季持适伴度规慰模。式1.量1.乔1快.1午医院昂的功罚能、探任务含和定施位明熔确，饥保持暗适度涛规模贞，符暗合卫博生行由政部矛门规蝴定三督级妇毯产医济院设剂置标基准。佩【C毁】怎1.孤医院传符合文卫生江行政载部门恰规定庙设置抚“窝三级法妇产都医院架基本系标准巨”走，获融得批次准三乳级至蔽少正煤式执午业三罩年以餐上。滚（1翅）爽卫生观技术允人员湿与膜实际络开放井床位幅之比叮应不毒低于剥1恩.音5塔:目1西。客（2秆）悟每床值配备渴0.搭5名祖护士胡（每堡2张拥待产袭床应鸦配1储名助付产士胃，每妹张产台床应帖配备冠3名晒助产倡士)管。督（3析）护杯士占的卫生誓技术谣人员院总数窑≥迅50烈%。共2令.省烟级卫敏生行根政部腿门规销定的劳其它岂要求柴。冒【B渠】符票合兰“秩C倾”晋，并智1.雅临床炎科室厅主任采具有浇主任敲医师电职称物≥启90泛%。耕2.毅在岗纠护士齐（含涂助产烦士）哥中具杂有大半专及柴以上哈学历密者务≥饼50狂%。包3.携平均涛住院获日器≤篇10助天。饿4猴.传实际送开放霸床位卫超过匠执业蛮登记不床位恭的1欣0%叠时，晶有增钢加床敬位的疏申请倒及省读级卫确生行遵政部仆门批仗准文型件。乌【A询】符沉合物“发B呜”孕，并娃1挂.锋临饺床科铜室主勺任皆占具有杂主任瞒医师迈职称腊。脸2.限在岗其护士识（含陷助产第士）算中具枯有大租专及熊以上抬学历涝者耕≥寒70夸%，攻护士戴长具配有本远科学采历者后＞8雹0%粒。芳1.般1.钩2伸临床技科室灶一、右二级乳诊疗叛科目仇设置凑、人鸦员梯影队与宝诊疗颠技术给项目远达到候省级边卫生卫行政侵部门驰规定霉的三浪级标诸准。景1.惑1.姥2面.1奖保持尘适宜秀规模誓、临吸床科娘室一寻、二辫级诊涨疗科逆目设国置、代人员果梯队抛与诊王疗技奸术能咱力符受合省乱级卫脚生行泉政部尘门规环定的块三级贞标准而。会【C炉】滚1.师诊疗惑科目万符合膛卫生策行政市部门渗规定诞“平三级释妇产拨医院厘基本牛标准篮”拨。途2.杂临床糊科室严诊疗藏科目老设置套符合珠卫生锋部《雪医疗邻机构净诊疗谨科目覆名录伴》愚。孔（博1）俗妇产差科（蜂妇科采专业凡、产口科专像业、兴计划无生育裙专业降、优铁生学剥专业冷、生底殖健萍康与章不孕拾症专河业、管其他绑）匆。抢（磨2）李妇女炎保健宪科（艘青春岛期保宴健专脱业、舰围产较期保赶健专列业、相更年鹿期保幕健专挤业、雷妇女汤心理膊卫生辜专业安、妇付女营袭养专庸业、煤其他劳）系。蝶（愉3）走设有臣急诊碗科、裂麻醉桌科等闪临床灾科室桥。贷3.蛮亚专虽科设讲置梯：驼（1煌）租妇科君至少吴具有峰下列鞭亚专浸科中免4叼个以准上孙：肿薄瘤妇司科，残内分茂泌妇味科，近普通士妇科废，宫仆颈疾暗病科膜、计纯划生围育科院，生龟殖道尤感染兽科等丢专科浪。键（2起）蓄产科脏至少胆具有甲下列苏亚专拿科中咬3蕉个以朽上：览普通情产科假、母旬体医擦学、述胎儿读医学跃、产约科危宾重症股、产纱后康葬复等渴专科男。换（3须）望妇女榜保健红科至粘少具肾有下祥列亚霜专科答中穷3贵个以帝上叠：青既春期誓保健涝专业蒜、围劲产期卷保健伶专业冤、更毅年期影保健声专业耕、妇赏女心政理卫牙生专检业、播妇女纵营养袜专业牛等专另科。好4验.额人员踪梯队奖与诊警疗技誉术能殿力符暴合省这级卫师生行沈政部忽门规具定的币标准全。兴【B弯】符庆合茄“悟C戒”裁，并研有省抓级卫鸡生行呼政部方门批禾准的帜临床患重点厌专科女。插【A罗】符残合醋“咐B丛”斥，并区有卫灵生部即批准捆的临笑床重醉点专含科。练1.恼1.娱2副.2滤开展把计划未生育催服务强的卫努生专男业技担术人跨员配概置及火其结欺构适致应医祖院规溜模任农务的董需要耽，并何具备松相应塌岗位涝的任废职资朵格与叶能力跃。袋【C透】棵1.麦计划笑生育剑技术赵服务梢人员快具备死卫生眠行政膜部门蚀规定怕的相袜关资掩格湿：旨（1让）讽由从禁事妇扫产科宏专业昆并具番有中伙级以园上技阀术职篮称的节执业乌医师卡负责蹦。谢（度2逗）尽计划病生育羡技术负服务繁人员意应按双《中冬华人狼民共筐和国驻执业众医师绿法》疾的规耀定取债得《朋计划葡生育奶服务慈人员孤资格倒证》还资格惯。害（3窃）服每年攀应接咽受技愁术业糖务培荣训，朗培训诊应不罪少于舅18棋学时嚼（至希少省黄市级帝），闯积极慧参加族继续铸教育护课程引。向（4停）静含脉麻爬醉镇溉痛技刷术必晃须由蜻有资霸质的丝麻醉词医师蛙实施木。阁（5礼）高驳危计烫划生佩育手脉术由菌高年弓资（争3抹年以浆上）袄主治淋医师烤或以获上职营称医何师承稀担。凶2拍.互计划哨生育寿门诊策在编搬人员猪不少加于熊3误名，看其中妹妇产冶科临舰床医跃师不艺少于嚷2羞名，垄护士滥不少讲于假1站名。侮人员换应相乘对固盆定，慧在计捐划生袍育手趁术的施岗位末上连益续工漆作时葱间不绝得少蚀于半南年。旗3痒.久相关孕技术炕服务谁人员使知晓予本岗蜂位的镜履职场要求奖。可【津B奖】达鹅到庄“弄C”动，并踢至少柜每年僻对已刑经取冤得《抗计划贪生育当服务闸人员氧资格煎证》刮的人景员进涝行考坝核评要估，船有能坟力与互安全座评价贩记录纽。施【翻A山】达筑到蚂“纹B”蛾，并传对计鸭划生迁育技谜术服瓜务人嗓员有掩继续乞教育稿培训末计划黄和执寸行记绣录。砖1.备1.烘3焰重点球科室晴专业醒技术菠水平轻与质笼量在泪本省除、全垃国妇骨产科昌领域庸学科损优势剂明显至；诊踏疗工禽作量赠与质染量处扩于本召省或淘全国贼前列子。躺1.摔1.亚3很.1劫重点矩科室灾的病想种、偏专业爽诊疗飞技术盼水平基与质图量处素于本犹省或慢全国交前列帜。迅【C涝】扶有数驼据显芹示证羡实重拔点科贸室的尖病种昨、专辛业诊扑疗技稀术水仅平、厚质量有与数垮量处斩于本宣省前姥列。助【B袋】符江合隐“扯C宜”怒，并批1.央有省侮级卫要生行塑政部笛门批苏准的差临床泰重点样科室横或诊坐疗中粗心隶，或刺为省肺级临裹床质别控中攀心甚。描2罩.雅重点点科室掀学科孙带头脏人旺在省最级学糕术（更行业谊）团这体中墓拥有衰常务腾委员舍以上须席位其。窄【A助】符垂合旷“单B方”慢，并迁1.汽有数须据显寇示证允实重类点科社室的呼病种积、专凳业诊聚疗技律术水闪平、伸质量窑与数疫量处割于全凝国前碧列。粪2.迟有国蕉家级融临床烦重点门科室作或诊管疗中件心，当或为焦国家荷级临它床质足控中祝心或披培训竭基地材。坏3.蝴重点塑科室局学科置带头丢人在株全国练学术搞（行粘业）忘团体场中拥吼有委染员以芹上席笨位。爬1.扛1.壶4伶医院偿有承私担本认辖区初（省葵、自证治区乎、直斗辖市局）妇医产科碌急危垂重症旷和疑症难疾喘病诊张疗的车设施蓝设备佛、技请术梯耀队与娘处置鱼能力锁，可父提供短急危辩重症候诊疗孔服务裂（2颗4小婶时/热每天拥-7崇天/晒每周堆-3瞧65奔天/蝶年）政，并旬能接怕受外逐辖区终转入真患者脸服务及。巨1.础1.漠4让.1早主要叨承担庸急危影重症百和疑惭难疾惭病的太诊疗接。在类急诊大与住钩院患授者中腾急危远重症旧和疑龙难疾喊病诊金疗的踢比重罚；住菠院诊葛疗中冲跨区率域外观埠患拿者的浑比重酿。蝇【C蚂】垦1.菌临床挠科室椅（含世二级路科目厦）具腹有承奔担本未辖区新（省倒、自梢治区芳、直物辖市羊）妇阅科或栏产科娘急危丧重症初和疑鸭难疾现病诊蛾疗的绝设施中设备盯、技尊术梯幸队与钱处置扶能力炒。棍2.模检验袋、医孩学影纷像（陷含超龙声）泳与介馆入诊叨疗部抚门可耳提供算（烟24递小时征×惊7鸦天）根急诊雕诊疗瓦服务上。庄3.睬省级梯“妨重点忧临床乌专科徐”毒的疑敬难病膝例数凯占总仍住院贯数住≥吓20胜%阻。汪4.杯重症现医学级科（政IC竖U象）床坊位占留医院醒总床微位是≥夜2%幅，有质明确伐的重估症医鼓学科提患者菊收治介标准耻，并糟实施织。汇【B赴】符中合核“基C同”教，并浙1.说国家劲级载“给重点扇临床饭专科丈”宋的疑盖难病秤例数着占总构住院象数刑≥存25喝%迫。发2.鸽重症谊医学什科（妇IC回U猛）床台位占咱医院评总床园位揭≥杰3%顾，符孟合危条重评做分标志准（妥如A目PA袄CH呼E究Ⅱ涂评分台等）颠的患组者芽≥壶50去%视。葵3.天住院宽患者正中急爬危重从症和龙疑难才疾病伤诊疗和的比岂重在类本省侄（区笋）内竭排在至前列割。钳4茄.滴接受野外省旷外（匪区）缴转入东患者援服务这，在竿住院咸患者核中所扩占的泄比重董在本潮省（赠区）夺内排狗在前怠列。伞【A塔】符庄合声“岛B婆”厕，并各1.基国家停级呼“存重点界临床仙专科管”服的疑付难病流例数击占厨总住适院数炼＞帖30督%划（从逗年度况病历哈首页话提取芝相关术数据风证实兰）员。勒2.潮重症搜医学叶科（割IC确U匠）床倘位占捷医院盈总床孕位铸≥挽5%渡，符它合危凝重评悬分标逐准贤（如年AP承AC沸HE咬Ⅱ歇评分束等）夕的患悲者惕≥献60阅%批。保3念.茅接受冈其它歉三级苏医院涂转入阿妇产值科患灾者的肯服务且病例服数在脚本省饿（区邻）内园排在封前列非。姨1.纪1.向5赛医技角科室检服务须能满窑足妇阴产科服临床犬需要帐，项顺目设狱置、却人员敢梯队第与技岗术能左力达拘到省议级卫梨生行灭政部偏门规饺定的汁三级迁标准杂；重才点科笑室专吴业技箭术水涨平与孔质量稠处于早本省美前列区。哪1.恳1.租5汗.1员医技房科室鼓服务竭能满炕足临给床科使室需酿要，超项目纷设置呀、人纺员梯久队与箩技术护能力迁符合膏省级殖卫生饶行政成部门齐规定卡的标搁准。柿【C袍】重1.装医院镜医技杏科室用、人砌员编缴制、侦设备凶设置堵符合骡省级超卫生闹行政崖部门蜡规定伐的雾三级架医院捐标准粪。倍2.割医技漏科室壶至少魔设有睡药剂失科、知检验界科、嘉医学层影像下科、幻手术汪室、依病理坝科、堆理疗验科、狠消毒装供应昆室、胳病案章室、远营养徐科和妄相应汽的临底床功胳能检不查室受。塌3.速全院夹工程诸技术鬼人员君占邀全院桂技术伐人员凳总数赌的比卡例不杂低于隶1挠%。禽4.摘临床撑营养袋师不吵少于尾2梅人派。羊【B怪】符纯合住“退C是”尽，并折1.狂医技罪科室哨主任画具有炎高级慕职称川＞塑70岔%凶。钉2.啊临床赞实验眠室和首超声陪等医扣学影菌像项状目实际行统构一管杨理、葡资源丧共享足（不喊含非眼收费叼项目常）。趁【A材】符吼合晴“杀B瑞”描，并痛1.县医技皇科室赞主任详具有瓜高级寻职称革＞9陵0%权。籍2.岭临床铸实验朋室和林超声期等医耻学影博像项错目统占一质龙量控咳制管运理、把资源郊共享幼。染1.图1.夏5般.2搞医技违科室光专业棍技术穴水平运与质蚂量处珠于本荡省前宋列。候【C犁】响1摔.保仪持上散周期阳评审反诊疗往技术耽能力骂的全聋部项线目。浑2略.各匠科室肺服务最项目用有扩粪展，羞技术汪能力最保持覆领先涂。获3俱.重棉点学抵科带据头人塞在省迁级学榆术（境行业恳）团腐体中怀拥有征常务露委员渔以上港席位读。者4监.达腥到省溉级卫雄生行振政部吴门规休定医钞技科储室三介级医皱院规淡定技傅术项仰目或假开展峡服务抬项目劝要求发或达纽到本划标准街所列学医技钟科室摧三级燕医院质技术拴项目配要求变。优【B皂】符祖合鞭“扯C昨”从，并逝1.洋提供霜依据手证实食优势姜专业闭、擅谊长诊派断技魂术的架水平候、质岁量与垒数量桃处于兵本省需前列营。作2.栏主要侨（临然检、老生化下）室查间质滴控结枪果位隙于本疼省前坐五位焦，或坊为省差级临涛床质扣控中券心或匠临床沙实验闪室。蛇【A行】符利合做“接B浓”松，并扰重点贪学科音带头鸽人在馆全国阳学术大（行榜业）肾团体英中拥松有委允员以钳上席遗位，究或为专国家衡级重拴点学宜科或绣卫生缸部临山床质答控中右心。便二、膏医院思内部葬管理绪机制犹科学吩规范坝三、翼承担狠公立片医院统与基摄层医拦疗机起构对疑口协竹作等摔政府茧指令饭性任首务速四、伙应急菊管理啄五、渴临床踩医学钟教育胞六、夸科研亮及其条成果散第二济章典医怎院服遣务要一、分预约话诊疗预服务辛二、雷门诊舌流程贸管理核三、友急诊展绿色景通道西管理危四、讯住院勇、转者诊、晒转科遍服务赶流程汪管理蛋五、钉基本雁医疗处保障帝服务忧管理坏六、垮患者状的合浅法权表益毁七、东投诉雄管理常八、剃就诊耐环境健管理伐第三国章忍患评者安恒全众一、床确立袍查对泰制度杠，识探别患绢者身仿份易二、鼓确立跳在特除殊情底况下估医务剧人员增之间慈有效胀沟通唉的程降序、喝步骤哗评审三标准老评审亏要点锦3.乒2.吹1素在住旁院患亩者的挠常规籍诊疗口活动虏中，辱应以纺书面尽方式拒下达折医嘱业。机3.呢2.晴1盾.1杯按规赚定开激具完万整的胃医嘱蒸或处丙方。锄【C焦】驰1.果有开棒具医凡嘱相嫂关制无度与疯规范怪。紧2.腊医务帆人员践对模仿糊不奶清、波有疑就问的摩医嘱仔，有都明确判的澄胃清流仙程。麦【B粗】符贡合丹“睬C寺”巡，并抹职能性部门预对上喘述工点作进怒行督量导、我检查裳、总档结、如反馈派，有我改进股措施拒。雹【A殊】符烛合新“凝B姨”占，并滨医嘱奉、处傅方合避格率调≥浓95续%。虏3.铁2.越2攻在实碍施紧做急抢拿救的卖情况秧下，仪必要者时可术口头拔下达斤临时躲医嘱灯；团护士顷应对抬口头钳临时抹医嘱传完整殿重述受确认腿，仁在执友行时丘双人跟核查魔；秘事后珠及时靠补记默。汤3.慎2.毙2奥.1先有紧险急情毒况下淋下达狡口头生医嘱蚀的相公关制苍度与济流程验。拖【C进】负1.纸有紧研急抢洽救情贫况下阀使用里口头躲医嘱涌的相蓝关制弦度与脑流程溉。顷2.鹅医师避下达赌的口壤头医家嘱，烧执行背者需件复述孤确认夕，双顺人核黑查后译方可债执行能。夸3.爬下达扁口头勉医嘱眨应及雄时补色记。灾【B朗】符害合晚“份C秋”羊，并琴职能澡部门物对上任述工植作进尘行督忆导、皱检查垫、总新结、波反馈画，有盗改进搭措施干。渐【A远】符色合驼“福B塌”楚，并阻医嘱柜制度驳规范边执行骂，持识续改翁进有喘成效赢。灭3.悄2.个3袍接获卵非书迹面的直患者兔“哨危急雹值茎”讽或其读他重子要的慌检查偿（验拥）结苹果时性，接孕获者崇必须瘦规范惹、完秃整、只准确钩地记却录患喘者识鸡别信脑息、话检查朱（验及）结念果和脖报告若者的庸姓名突与电滚话暮，复捏述确厘认无作误后廉方可烘提供争医师段使用搭。梢3.披2.灿3里.1狗有危白急值山报告举制度追与处犬置流球程。拌【C纠】诚1.址有临啄床危战急值榨报告历制度既及流街程，焦包括偷重要唯的检香查（已验）投结果起等报鬼告的栋范围惊。鸦2.蠢接获吓非书陪面危敞急值湖报告日者应尼规范递、完虫整、胜准确轻地记差录患凯者识似别信翻息、挤检查常（验子）结跳果和疲报告系者的寄信息蜜，复市述确烫认无畏误后林及时菌向经旅治或席值班另医生普报告皆，并蓝做好丝记录足。符3.书医生求接获伍临床垃危急挽值后辣及时宗追踪拿与处间置。科4.醋相关财人员燕知晓狡上述萝制度原与流亩程，寇并正遇确执遣行。尾【B获】符翻合看“挨C罗”凳，并惧1.歪职能过部门山对上调述工输作进堤行督鸭导、员检查国、总短结、窑反馈晶，有妹改进概措施部。仙2.卖信息颗系统熊能自仅动识电别、怀提示收危急础值，蒜检查淹（验桂）科拴室能惰通过身网络丧及时融向临今床科腿室发匙出危弃急值师报告赴，并湖有醒煌目的轮提示胳。租【A咱】符败合慧“桥B饥”清，并游有危啄急值塞报告船和接桂收处皇置规蓝范，梁持续甩改进贞有成撤效。顽三、出确立端手术岩安全瘦核查酬制度筛，防叉止手倾术患甘者、迫手术增部位刻及术狮式发来生错柿误蓝四、哀执行鸽手卫侮生规尝范，帜落实沸医院肚感染魔控制率的基惊本要类求型五、匙特殊喘药物泉的管练理，兽提高贞用药挑安全秤六、棋临床陡“运危急怀值债”焰报告冲制度生七、摇防范死与减喂少患输者跌菌倒、绕坠床亡等意洽外事荡件发率生烫评审森标准鼠评审拾要点方3.洲7.馅1辱评估岭有跌慰倒、说坠床走风险拥的高洁危患径者，摄要主所动告电知跌经倒、小坠床渴危险菊，采恳取措昏施防跑止意抖外事灶件的鸦发生勿。丛3.敲7.享1耽.1借对患随者进遍行风获险评从估，遗主动拍向高思危患览者告豆知跌雕倒、倍坠床复风险信，采帐取有星效措伴施防居止意乒外事艘件的粥发生裕。记【C捞】锻1.览有防件范患鞭者跌紧倒、率坠床颤的相投关制兆度，渗并体章现多柿部门阁协作哑。况2.报对住板院患代者跌筛倒、测坠床针风险抄评估吼及根扛据病朽情、鞭用药箩变化偶再评舒估，亩并在福病历逗中记蝶录。坦3.虾主动脊告知来患者途跌倒饭、坠英床风很险及望防范黑措施源并有掉记录搬。控4.慕医院洞环境炭有防枕止跌店倒安响全措闯施，登如走量廊扶虽手、熔卫生覆间及生地面歇防滑魂。逢5.医对特珍殊患圈者，侨如儿唇童、垫老年速人、房孕妇薪、行针动不耍便和待残疾妇等患屑者，驾主动艰告知塘跌倒年、坠舒床危垫险，爬采取岭适当膏措施站防止怎跌倒惯、坠尿床等拴意外拜，如搁警示行标识棵、语巴言提时醒、秘搀扶锦或请塔人帮低助、烧床挡决等。济6.企相关孩人员救知晓塞患者猫发生键坠床炉或跌妙倒的晚处置插及报进告程尤序。摇7.厉高危喝患者誓入院担时跌姻倒、仇坠床谱的风荡险评析估率浅≥便85固%盯。淡【B共】符段合膊“圣C价”摆，并幅1.虚有坠趋床、眠跌倒览的质裂量监扎控指扫标数帆据收斧集和秩分析定。杏2.殿高危鹊患者微入院冒时跌唇倒、补坠床避的风佩险评额估率丛≥叨90妻%锣。币【A计】符趋合确“栽B区”垦，并魔高危扶患者陡入院暴时跌捏倒、肉坠床姓的风技险评利估率边10渔0猾%雁。拳3.露7.程2溪有患骑者跌昨倒、腾坠床里等意阁外事盒件报谱告制伟度、曾处理贸预案姥与虫可执功行的超工作胖流程军。事3.音7.他2颈.1皇有患伸者跌仁倒、化坠床嫁等意烤外事杰件报疮告制刃度、尖处置姻预案伪与工梨作流辨程。扯【C竞】昏有患细者跌失倒、妹坠床螺等意处外事否件报艳告相陡关制当度、恳处置兔预案醉与工抽作流夕程。唇执行井率锯≥留8坛5%窃。板【B跨】符肺合居“死C职”踪，并惯患者晕跌倒谣、坠雀床等胁意外押事件疾报告柿、处垦置流闪程执棕行率合≥刻9泉5春%编。勾【A翠】符冤合史“逼B侨”顷，并默1.龟患者微跌倒亮、坠览床等娘意外移事件衰报告要、处竿置流施程执核行率腔10坛0性%湖。裂2.熄根据昆总结祖分析猜，完戚善防礼范措软施，疲保障勒患者研安全款。运八、蒙防范块与减滥少患气者压跳疮发月生党评审乏标准祥评审辉要点央3.侦8.太1陪有压掀疮风庆险评僻估与厅报告奖制度稼，有踩压疮霞诊疗调及护受理规障范。开3.刻8.北1楚.1怖有压悬疮风校险评克估与况报告咱制度移，有悉压疮常诊疗阿及护凝理规倍范。嗽【C见】娘1.宰有压撒疮风赔险评刃估与灿报告坟制度存、工统作流千程。龙2.龟有压朵疮诊虚疗与云护理届规范肌。沙3.堆高危星患者龟入院熊时压捧疮的哭风险掘评估肌率恐≥烤90银%。稍【B马】符惯合兼“替C体”挠，并写1.朝职能萌部门张有督浇促、脆检查表、总通结、抓反馈舍，有辈改进剖措施横。故2.稻对发押生压惊疮案柿例有替分析覆及改狡进措嘱施。宜【A抖】符悦合寺“窃B门”冻，并咏1.排持续犹改进欺有成泄效。热2.梦高危获患者凉入院吃时压嘴疮的供风险竿评估忠率余10颗0驶%拖。俩3.骗8.袭2干实施兴预防露压疮返的护膊理措披施。册3.慌8.葛2贩.1衫落实类预防耳压疮坏的护丛理措已施。渔【C外】霜1.播有预乱防压务疮的保护理节规范且及措病施。究2.苗护理窃人员登掌握织操作高规范妨。腔【B独】符激合龟“哥C河”回，并曾职能柴部门仰有督孕促、开检查维、总亩结、蚂反馈低，有始改进当措施扒。寇【A渔】符禾合泉“孙B骗”著，并偶落实予预防喂压疮授措施姥，无赢非预态期压猪疮事讲件发楼生。陶九、杠妥善骄处理驶医疗经安全左（不遣良）旨事件雁十、革患者而参与械医疗鱼安全窑第四君章俊医宅疗质今量安减全管惊理与脂持续偿改进犁一、拳医疗良质量寨管理龟组织露二、始医疗备质量敲管理成与持络续改流进阻三、举医疗塞技术欣管理物四、扒临床掘路径被与单色病种迟质量舅管理棋与持蹄续改井进摧五、明住院日诊疗鼓管理努与持扬续改诞进辽六、挽产前粥诊断惠质量至管理西及持贿续改询进悉七、事分娩雁质量丰管理兽及持维续改岗进圆八、删新生甩儿重荒症监泼护室停质量抄管理扎及持姑续改抚进易九、旧手术道治疗帮管理豆与持欧续改耽进伪十、沿麻醉词管理蝶与持禾续改可进祥十一锻、重性症医月学科斯管理纪与持朽续改束进准十二奥、感羡染性蜂疾病蔽管理梦与持太续改况进弄十三染、中勤医管独理与毅持续俭改进采十四盛、药鞋事和贪药物教使用建管理通与持卧续改俘进准十五将、临叹床检殖验管身理与喘持续妹改进担十六迟、病漫理管斩理与捷持续炎改进逗十七经、医恢学影困像管醋理与帝持续宣改进颂十八区、输翁血管费理与惑持续臂改进挨十九做、医觉院感象染管爹理与务持续赖改进统二十想、介寺入诊减疗管仁理与秘持续奶改进希（可畜选）战二十朱一、遗临床充营养辟管理桌与持勉续改善进绪二十高二、吧其他资特殊备诊疗出管理饺与持强续改珍进库注：磨本节蒸适用途于脑别电图残检查欢室、梢肌电宏图检伏查室趣、呼打吸功挤能检托查室屯、心片电图踪检查妹室、彩内镜环检查锁室、进诊断构核医注学（卵放射陪性分衔析、坟体内锈检测霉）等散特殊浑检查涛部门柱。羊二十依三、雀病历照（案逼）管拦理与览持续条改进肺第五好章长护芳理管再理与淹质量叛持续盆改进么一、疼确立唉护理抚管理推组织艘体系奶二、窄护理倚人力夏资源格管理膜三、固临床诵护理兼质量录管理秀与改女进唐四、育护理谦安全洞管理犬五、羽特殊举护理演单元漫质量浮管理述与监号测泛第六叶章工医润院管幻理凭一、递依法翠执业导二、遣明确叼管理管职责典与决翅策执找行机兆制，康实行稠管理伶问责效制眠三、辱依据胁医院父的功石能任雪务，鞋确定睛医院晌的发势展目霜标和国中长食期发层展规煮划页四、壮人力己资源栋管理免五、沉信息戴与图煤书管眯理情六、零财务是与价读格管靠理窄七、鼓医德夕医风社管理吗八、绸后勤秃保障口管理刺九、僵医学令装备拳管理忙十、演院务孟公开葡管理在十一秩、医耽院社欧会评愉价厦第七词章旬日常蔬统计惕学评矿价更【概久述】吸医院厌运行肉、医煮疗质嘴量与绳安全仔监测连指标洁反映理医疗地质量原在一凝定时辈间和虹条件烦下的昆结构读、过发程、务结果厦等的砌概念密和数以值。纯由指扛标名京称和史指标感数值陶组成痰。建青立科姐学的雪医疗食质量胃评价嘱指标士，是饭实施刚医疗家机构芳科学亦评审毯的基葡础；调实施醒持续鲁性的葬医疗呆质量僵评价枯监测潮，是吩依此搜对医润疗机缺构进民行追搂踪评听价的摔重要寄途径背，同蛇样是缸促进誉医疗伶质量醉持续笋改进乱的重酱要手坦段。吉实践只证明到，医绒疗质刑量持罗续改朵进的电结果秆源于驱管理游者对茅医疗爸质量采改进均的定基义、海测量执、考减核的摄要求拖与努府力。梨本监计测指袋标包咐括医搏院运艰行、营医疗往质量忧与安绝全监海测多番类指术标。鞭医院航运行尖基本扯监测字指标渡部分偏项目笼及数蠢据引驳自医拳院统牺计和水财务绘报表挠。场医疗岭质量彩与安洁全监跌测指傅标是徒以过河程（村核心场）质咏量指棵标与肝结果巧质量兰指标咸并重状的模符式展责现，倦分为叠以下浑五个虫方面狼：终一、百住院遍患者沸住院棒医疗辟质量要方面蛮的重幸点指辱标，椅是以恩重返毙率（具再住走院与什再手莲术）胜、死逝亡率闷（住盒院死盲亡与绍术后剩死亡禽）、跃安全景指标雀（并寄发症吊与患斩者安厚全）瞧为重到点。邮（龙一诚）宅住院致重点注疾病诚总例统数、电死亡亭例数酿、密2嚼周与完1知月内锦再住钢院例巧数。渠（泼二算）腹住院盯重点稳手术御总例蛋数、堵死亡受例数密、术归后非酿预期喘重返祖手术搬例数回。密（壶三镰）明麻醉奖指标趣。寄（缠四闹）池手术访后并亦发症雅与患在者安阁全指宵标。捕二、皂单病赖种（稳特定逮病种批）夸质量犬指标旬方面摧是以明“种剖宫字产、捡异位泛妊娠惠、宫况颈癌筹、子立宫肌捉瘤、钉乙肝第（或溪丙肝助、梅肆毒、嚼艾滋怎病）剧母婴富阻断础”外五项壤单病抹种（嫌特定积病种赔）。作三、另重症渐医学圈（I迫CU虽）的误监测三指标乓是以枝诊疗异过程控与结刑果质究量为敲重点绝的指蛋标。霜四、辨合理腔使用闯抗菌镇药的内监测千指标洋是以筐医院衫抗菌污药物疾使用脾为重敏点的午结果哀指标森。合五、颠医院宇感染碍控制供的监巷测指怎标品是以龄特定辈对象刊的结储果指宋标为篇重点淘，即异使用桂呼吸蚂机、饶导管货、导刑尿管珍三项物器械啄所致导感染顾的结科果指盏标为色重点飘，同去时以达手术誉风险如评估伍类别警来评躲价术杀后切秋口感垄染的拆结果码指标纺。船一、吸医院轮运行沉基本效监测烫指标持【解袜读】港通过趣医院声运行跨基本蛙监测近指标翻，监狂测与遣了解锯医院青日常桐运行渠的基弃本情忘况。萍【监桃测指义标】兄（一缝）资尽源配困置叉1.叼实际楚开放错床位霸、重鹿症医杜学科乎实际堵开放揪床位阅、急垒诊留隔观实妙际开鼓放床璃位、梅待产叮与分状娩床石位。元2.融全院倡员工鬼总数轻、卫戒生技收术人剃员数竖（医昨师数标、护绿理人迎员数锅、医崖技人秃员数颤、助翼产人践员数然）。冠3宁.医竹院医晚用建团筑面摩积。校（二床）工晃作负摸荷由1.车年门乏诊人奸次、持健康叹体检汪人次迎、年何急诊微人次司、留肤观人税次。白2.球年住文院患双者入微院、伶出院贷例数妥，出元院患粮者实岁际占尾用总企床日半。代3.旁年住庆院手壤术例寿数、勤年门圈诊手遥术例滋数。产4.宝年分充娩例腐数、滴新生凉儿数咐。玉（三歉）治镜疗质搅量莲1.滋术中月冰冻段病陡理丘切片久与石恐蜡病踩理切京片诊黑断符霜合例啊数。胞2.赛恶性且肿瘤柿手术福前诊日断与窜术后事病理脖诊断孙符合革例数羊。台3.另住院圣患者甲死亡叮与自四动出代院例踏数。胸4.溪住院拢手术叫例数骗、死钢亡例笋数。惧5.固住院铸危重纸抢救顾例数他、死付亡例霜数。嫌6.早急诊休科危滨重抢匠救例织数、荡死亡孝例数凑。竖7.巾新生蝇儿患钞者住三院死签亡率榆。仓（四坛）工挎作效注率（民项目晒及数检据引躺自医偷院财篇务报所表）监1.晨出院脂患者炭平均制住院傲日。横2.掉平均爹每张楚床位果工作丧日。驶3.抖床位熊使用矿率（柏%址）。健4.电床位幻周转尘次数滔。塌（五蜘）患蹦者负斤担（训项目有及数斗据引夜自医叼院财斩务报扯表）救1.裙每门吐诊人捞次费吃用（单元）妄，其杨中药隶费（葬元）枣。痕2.藏每住甘院人恼次费邀用（躲元）润，其虏中药须费（叙元）么。厅（六萌）资档产运谎营（抖项目灿及数羽据引倘自医序院财肠务报混表）吹1.穗流动亲比率珠、速台动比呼率。恭2.析医疗奖收入葡/熔百元科固定颤资产保。碌3.携业务荡支出正/孝百元贵业务虚收入腰。震4.刚资产切负债钻率。昏5.欧固定楚资产妇总值绞。龙6.片医疗脚收入溪中药而品收厨入、服医用吓材料霜收入巾比率伸。混7.档人员纹经费长支出缩/谎百元熟业务喇收入怎。浊（七胞）科选研成朵果（辰评审哀前五济年）浩1.筛国内揭论文淋数I鼓SS晌N、库国内像论文阀数及川被引底用数正次（程以中迫国科辜技核泽心期或刊发拔布信卖息为慕准）泉、S绍CI叔收录脉论文庭数诱/吸每百厌张译实际据开放中床位和。卷2.调承担鹅与完圆成国殊家、旷省级按科研员课题卖数蜜/添每百升张碑实际斑开放告床位罪。期3.萍获得诱国家填、省泻级科自研基五金额醒度残/救每百发张兔实际猴开放冰床位扮。谅二、迟住院草患者耻医疗家质量健与安辜全监洋测指盖标日【概愉述】叶为了眉解住伟院患跳者医塔疗质腊量与千安全忙的总鲁体情尺况，叙是以屑重返架率（量再住丘院与直再手歇术）窜、死辈亡率硬（住问院死恒亡与刷术后骡死亡素）、准安全奸指标牺（并归发症歌与患学者安刚全）倘为重骆点。足（一牺）住番院重隔点疾夸病瓶总例趟数、上死亡歼例数惧、析2陕周与牺1厨月内睡再住持院例时数、奴平均量住院远日与认平均转住院时费用茂。佩（二哭）住腰院重瓜点手明术慧总例唯数、厚死亡俭例数挖、术粥后非士预期颂再手克术例懂数、察平均乏住院柏日与睛平均硬住院黄费用输。夺（三情）麻真醉窜（四喂）住街院患荐者安乔全类水指标歌在借本细节则潜中引连用的梨疾病丧名称殃与贞IC独D-泽10端编码咬采用剑卫生紫部办塞公厅茅关于践印发径《疾焦病分疑类与狗代码棍（修坚订版巾）》庭的通污知卫颠办综效发〔城20朱11财〕冲16滥6权号。会在伞本细气则库中引盼用的留手术旬名称灵与竞IC窜D-盯9-宜CM息-3氏编码慈采用贱《国酒际疾欺病分扮类手约术与昌操作景》第晨九版常临床缩修订纽本映20巡08给版（冒刘爱篮民主辉编译片）。拨以下例每一讽项目青与数锦据指脏标可测通过诸住院扇病历窜首页窗信息瓦采集你获得曾，现灰分别陡作简徒要说证明。匪如某旬些指哈标有速特定漫年龄扣要求低的，棉以1银8岁略为界杜，即恰：讽≥拢18副岁或搁＜1拘8岁炒进行木分别遥统计冒。线【监馆测指奸标解铜读】愚（一虎）住昨院重诸点疾狮病总选例数余、死哑亡例役数、衣2周眠与1嚷月内架再住萌院例活数、狡平均嘉住院蚀日与膊平均厌住院个费用遣。多【解盏读】大按每帅季、利每年派，统戏计每游种病它种期偿内总氏例数虚、死巨亡例济数、议15器日内忍再住苦院率托、渗31滨日内下再住宫院率液等监榆测指滋标，醒了解喜住院作患者班医疗貌质量撑的总粱体情由况。线分母遵：全桂部因德某疾乘病出疏院总踪例数赵。婆分子乓（符达合分订母的凶标准务，且兽符合棕以下荷一项持者）捞：（屈1）栏某病违种的煤“她死亡勾”疲出院柱患者满；（父2）吓属于突同一维疾病翅出院住后2豪周与疯1月规内再绸住院云患者棕。持有以呀下二裤十种惑重点炮疾病肤及I坐CD狡-1拥0冠编码述：拣1.壁产前穴出血瓦性疾尼病鞭。版2.正产后泥出血暑。格3.抓产褥口感染胞。活4.攻妊娠港合并惹心脏洁病问。旺5.晚盆腔废炎性贫疾病航。算6.宁异位津妊娠普IC侦D-仪10彩:O伶00象（不台包括准:剖寄宫产临切口挖妊娠机IC庆D-债10届:O牧00筋.8棉05芝）灰。安7.隔剖宫惊产切拌口妊铲娠I钱CD筑-1圈0:拿O0霉0.寇80鼓5兄。毕8.董女性铲生殖成器脱禾垂I阔CD腾-1蔬0:票N8顿1个。点9.笑直肠稿阴道袭隔子妈宫内牙膜异傅位症跪IC专D-证10滤:N角80钥.4笛。再10吧.卵津巢恶邻性肿签瘤I降CD屠-1富0:现C5牵6糠。持11夹.妊励娠滋敌养细东胞疾供病I硬CD子-1累0:漂O0刷1饰。裁12帖.重滚度卵骂巢过田度刺恋激综纲合征赢IC傲D-竭10革:N基98驴.1摘。之13礼.重漫度子鸭痫前溜期I博CD井-1横0:挖O1我4.虎10踢1词。扔14首.早单产I不CD肆-1杆0:下O6筹0.拨1怖。垄15水.多谱胎妊纲娠I便CD蜜-1诵0:荡O3横0赞。沸16当.胎诚膜早汤破I雅CD昌-1船0:宝O4矩2里。柜17风.妊吩娠合归并糖惜尿病澡IC换D-喂10就:O独24丘。破18角.新目生儿卷窒息攀IC阻D-佩10像:P喜21季。挎19兼.新价生儿誓呼吸蜻窘迫插综合绪征P滨22悟。霞20萄.恶杠性肿婆瘤术靠后化颠疗I涝CD巩-1牵0:凝Z5台1.估10氧3朗。彩（二肺）住鹅院重组点手哥术总世例数海、死牙亡例正数、铃术后线非预奥期再鉴手术枪例数棕、平遇均住勾院日转与平前均住您院费愚用凡。海【解辽读】灶按每鸭季、锤每年蛙，统延计每腰类手坦术总候例数认、死摊亡率垦、术诊后非胀预期狂的重蛾返手旁术室较再手筑术率贫两项羽监测塑指标悼，了模解住熟院患鸣者重叛点手扛术治参疗质雨量的决总体碧情况缠。鉴分母封：特倒定手扑术例续数。司分子得（符扫合分文母，呼且符昌合以悉下一故项者胆）：舟（1滋）死握亡例授数；草（2存）术表后非菊预期面的重柱返手欧术室抓再手国术数胡。宇有以斜下十凭三类塔手术夸及I夸CD耍-现9-央CM骄-3图编码芦：尊1.他子宫移切除躺术I肤CD驰-9碌-C贴M-粘3：自68央.4惰-6仆8.斗7施。遭2.现宫腔魔镜下瑞宫腔的粘连所切除满术I辨CD穗-9围-C减M-淡3：肺68估.2唯1水。专3.时盆底豆重建贪术I傻CD饮-9庭-C掀M-刻3：鞠70膨.7奶9刻。厦4.晨剖宫漏产术予IC正D-言9-柄CM篮-3辫：7胜4.孟0-鸟74浆.2志，7刮4.柴4辩。俩5.帖产钳顺助产激术I论CD虎-9练-C让M-竟3：瑞72霜.0沟-7孩2.钢3微。蛇6.音卵巢夸癌减泥灭术泻IC腥D-漠9-攻CM朱-3及:6改8.霸8X德01寸。杏7.深子宫红颈根对治性狼切除渔术I蹲CD盗-9黄-C梁M-复3：饥67捏.4耽X0射5直。遣8.宴乳腺栗癌根弱治术恋IC菊D-症9-劝CM闪-3删：8靠5.称45牲02叛。爬9.架腹腔与镜下芳子宫纽次全情切除碰术I剂CD泥-9积-C猜M-外3：净68坝.3笼1捡。络10亲.腹酿腔镜稠下子涌宫全肉切除么术牛。优11番.腹残腔镜嗓下子察宫肌给瘤切苏除术春。敏12宜.宫匹腔镜话电切勤术尤。坛13淡.阴丛式子发宫肌候瘤切女除术穴。电（三认）麻暖醉靠。致【解纽读】雹按每素季、墓每年很，统畅计每昨类麻叔醉总握例数猾、麻博醉复午苏（而St障ew抽ar篇d送苏醒核评分季）管判理、配麻醉父非预馒期的洪相关展事件杀等监碰测指篇标，海了解迅麻醉浸诊疗警质量下的总珍体情家况。否1.谎麻醉绵总例湾数维/概季艺/得年份。怒（竖1盾）全能身麻倦醉例辆数仿/桐季聪/缓年。际其中该：体道外循块环例颜数忌/窑季言/非年。剑（何2碰）脊锯髓麻予醉例膝数税/案季狮/钞年。厉（窄3汗）其禾他类灶麻醉调例数珠/妇季萝/腊年。怪2.馒由麻离醉医丑师实询施镇沿痛治烈疗例贡数阿/日季搏/遗年猜。宜（谋1焦）门立诊患倾者例达数污/脸季坐/树年。企（毛2蜂）住女院患兄者例崖数岁/概季料/嚼年。皆其中惭：手胞术后脂镇痛烫/据季损/顷年。钉3.绕由麻匪醉医橡师实处施心察肺复词苏治粘疗例言数触/感季她/按年映。锦复苏打成功持例数朋/摇季爸/蹄年。谋4.压麻醉贡复苏忍（码St恋ew雷ar颂d勇苏醒节评分莫）管简理例扑数骑/蚊季次/卷年势。附（眠1瓜）进缺入麻省醉复箩苏室酸例数劣/性季泳/速年。爽（拘2室）离龄室时做St塌ew违ar再d身评分井≥父4回分例格数掀/世季盯/喂年。产5.点麻醉流非预瑞期的皱相关盒事件舟例数祥/撇年稳。佣（讽1氏）麻米醉中绑发生责未预含期的迎意识汽障碍醒例数网/西季帐/响年。成（敲2问）麻堆醉中搜出现恩氧饱欣和度狂重度检降低贺例数征/徒季碗/那年。哨（挡3顽）全两身麻衡醉结在束时提使用绝催醒额药物台例数尤/抢季铃/业年。烛（汉4缠）麻搁醉中冬因误盼咽误亿吸引搞发呼颠吸道泄梗阻做例数路/饺季替/却年。壳（膏5乔）麻卧醉意啄外死许亡例达数果/暂季临/咐年。面（销6秀）其愧他非网预期谅的相帐关事赢件例尘数粉/庸季孤/戚年。沸6.妖麻醉扰分级垫（胞AS裁A病刑情分柏级予）矿管理膀例数淘/晒季抗/似年叛。疫（记1苦）A罗SA扣-祝Ⅰ啄级例复数缩/固季弦/迹年。善术后拌死亡案例数半/程季橡/歼年。桶（成2箭）A努SA坚-份Ⅱ配级例却数轿/训季劈/薯年。献术后煤死亡怜例数桨/体季播/散年。谈（驱3剑）A舒SA禽-御Ⅲ宗级例两数务/倘季傍/额年。羡术后泳死亡挎例数林/受季刑/属年。拢（糖4捉）A范SA留-报Ⅳ伏级例步数殃/茄季果/百年。龄术后虎死亡凡例数国/喘季纪/底年。租（饲5壶）A穷SA穷-魔Ⅴ廊级例或数塔/沫季齐/睛年。些术后准死亡逃例数琴/桥季块/焦年。窝（四吹）钢住院森患者及安全赛指标往。嘉【解兴读】悔按每偷季、补每年挠，统筐计每乎类华住院靠患者演手术订并发豪症与碍患者盯安全减的监翻测指逗标，象了解递手术恢并发振症与激患者例安全绸的总仅体情砍况。生1.祖孕产促妇危奖重抢榨救例庙数、蒙死亡膀例数醒。内分子瘦：孕掠产妇吵危重脏抢救王后死筒亡例员数童。脸分母归：孕灭产妇列危重俱抢救部例数歌。梨2.斤新生渗儿窒元息人处数及用复苏继成功快率诵。丢分子污：发重新生厉儿窒程息复告苏成绢功人效次川。油分母聚：发取生新酷生儿旱窒息掉人次牛。皇3.铺各类辫别早带产儿街/却低体乖重儿调抢救植成功携率、滋死亡升率、北自动迫出院浅率蛾。单序号难指标围名称僚计算刊公式若3猾.1助出生世体重坐≤玩75膨0克傅的新在生儿锹患者阳住院防死亡依率址（或挠自动熊出院内率）旗分子励出生捏体重惩≤颂75电0克肆的新俘生儿灶患者遥死亡妖人次颤（或狱自动鞭出院总率）宾。爹分母清出生遍体重汤≤幕75馒0克绸的新烛生儿械患者狭出院残人次缺。哲3卷.舌2捕出生矛体重养75甜1～传10方00猎克的柜新生纽儿患旗者住洽院死尸亡率纲（或优自动竖出院叼率）汉分子舞出生键体重庸75统1～年10抱00压克的桌新生煌儿患沙者死退亡人绒次喝（或睁自动肯出院耽率）骄。塔分母沾出生欠体重香75唐1～落10再00社克的菜新生堂儿患勇者出狭院人点次敌。商3倾.添3确出生条体重拔10舟01问～1繁80赌0克漆的新台生儿元患者特住院嘉死亡判率输（或匀自动捡出院闭率）随分子舍出生宝体重啦10胁01安～1登80赏0克缝的新敬生儿剥患者泊死亡悔人次跳（或才自动顾出院包率）须。伐分母拆出生秧体重撞10鸡01傻～1替80挠0克骨的新蓝生儿雪患者响出院订人次曾。烧3伶.均4冶出生怜体重婆≥谷18克01辆克的压新生秧儿患歪者住狗院死聋亡率齐（或尖自动度出院辰率）趁分子损出生核体重似≥盘18饥01插克的民新生骆儿患礼者死旱亡人铸次饭（或毫自动赴出院伏率）棕。索分母秀出生乓体重栽≥零18烈01项克的树新生戏儿患犹者出兴院人则次室。懒4.终各类吸别屡新生把儿院理内感千染发铅生率倦、死忍亡率插。倾分子坟：发探新生替儿院黎内感胳染乱贴死亡夜人次午。赵分母校：发意生新棍生儿危院内娱感染颜人次委。附5.跃各类敌别分竖娩方充式新村生儿似产伤鹿发生娘率隔。搏（贼1魄）产浇伤衣——阴新生刻儿堡分子救：满哄足分魔母纳植入与丛排除奴标准腔，任某何其狼他诊赔断I再CD池-1超0绿编码忆为生近产伤望害的闭出院肿患者集。已排除扯病例铸：倡1恶）任匙意诊炊断编胞码为摩早产坦儿（甘出生气体重愉＜型20开00泛克栏）的岗患者刃。汉2沃）任咽意诊何断编凝码为袍骨骼匀发育从不良剂的患薪者。么3您）任行意诊旬断编亡码为内臂丛缝神经南损伤测的患废者。过分母统：所替有活宏产儿惜（新淡生儿畏）顿。宜新生归儿的萌定义啊-1蒜：榨1于）I磨CD警-1气0到编码仰为院隐内活该产儿彩的患搏者。坦2怕）入掉院类躬型为权新生定儿，溜入院婶时年识龄为涛0竿天，扎IC振D避-1丽0柜诊断震编码闲不为件院外株产婴妙的患仁者。告新生笑儿的问定义晌-2矛：甩1故）入谷院时塞年龄疏在炊0决～霜28累天（善包括昨28债天）习之间域的出牌院患勺者。索2艇）如乡果没油有年费龄的张数据询，入拌院类戚别为祥新生邀儿或懒IC宇D售-1俊0拢诊断昆编码楼为院射内活挥产儿炊，且砖入院博年龄克为善0隔天。岔（扭2靠）产学伤悠——忘器械亡辅助售阴道搂分娩脸分子胳：满暗足分撤母纳扶入和建排除识标准敞，任少何其谱他诊纪断I交CD孤-9阴-遇CM繁-3拦编码伍为伯3舌度或丑4刮度产贿科创紫伤的粥出院醋患者援。吊分母庙：任里意手匀术偶/障操作循编码艺为器扶械辅酸助分贷娩的窃所有粱分娩脊出院恶患者氧。稳（眨3怨）产半伤索——帝非器镜械辅党助阴竿道分献娩言分子荒：满斩足分条母纳滥入和退排除壁标准壳，任灵何其典他诊闹断I繁CD遣-9牲-植CM利-3息编码捆为挪3站度或赞4榜度产煌科创清伤的齿出院融患者练。值分母参：所扩有阴虾道分天娩出纪院患海者。蓝排除趣病例巧：注器械添辅助糠分娩蜻患者冶。渐6江.洗住院处患者让压疮银发生圆率及阁严重禽程度量。帮6.拥1住离院患挣者压变疮发业生率右及严锣重程翠度计吩算公址式纯表1帮丝住院权患者裹压疮孟发生血率及然严重俭程度令计算陕公式旬序号显指标女名称衣计算木公式伪1.痛1孕患者熟入院腰前已咏有压倍疮（速主要借诊断贝中有言L8终9受侦压区逆褥疮葬）浸分子两患者泄入院划前有工一处戚或多桐处压重疮的丛总例住次（驰季度描）史分母突住院轧患者诊总例乎数（胁季度瑞）喇1.录1.构1哨IC雕D-材10焦：L睛89桃.0医受压摧区悠Ⅰ会期褥孔疮仇分子糊患者服入院斯前有耍一处呆或多掠处一裹级压坛疮的稀例次适（季鸭度）阵分母势住院科患者芬例数关（季设度）翁1.转1.汪2嫁IC并D-装10魔：L兵89闭.1客受压毛区倦Ⅱ幕期褥菠疮姑分子井患者踏入院瓜前有塘一处当或多另处二冶级压塑疮的呜例次仆（季饿度）剥分母畅住院文患者悠例数帝（季如度）趣1.秋1.迫3疾IC围D-姐10惜：L被89搁.2督受压粗区轮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