湖南中医大方剂学讲义03和解剂

第三章和解剂

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小柴胡汤

□方剂名称：小柴胡汤□药物组成：柴胡半斤（24）黄芩三两（9）人参（9）甘草三两，炙（9）半夏半升，洗（9）生姜三两，切（9）大枣十二枚，擘（4）

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大柴胡汤

□方剂名称：大柴胡汤□药物组成：柴胡半斤（15g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏半升（9g），洗生姜五两（15g），切枳实四枚（9g），炙大枣十二枚（4枚），擘大黄二两（6g）□浏览次数：2016□方剂详悉：LookNow

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蒿芩清胆汤

□方剂名称：蒿芩清胆汤□药物组成：青蒿脑钱半至二钱（4.5~6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5~9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）

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四逆散

□方剂名称：四逆散□药物组成：甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分（各6g）

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逍遥散

□方剂名称：逍遥散□药物组成：甘草微炙赤，半两（15g）当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗，各一两（各30g）生姜，薄荷

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半夏泻心汤

□方剂名称：半夏泻心汤□药物组成：半夏半升（12g），洗黄芩干姜人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣十二枚（4枚），擘甘草三两（9g）炙□

方剂类别：和解剂→和解少阳□

方剂名称：小柴胡汤□

药物组成：柴胡半斤（24）黄芩三两（9）人参（9）甘草三两，炙（9）半夏半升，洗（9）生姜三两，切（9）大枣十二枚，擘（4）□

用法：上七味，以水一斗二升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）□

功效：和解少阳。□

主治：1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干,目眩,舌苔薄白，脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

病症分析：伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕，若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏汇失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。

方解：

临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳证的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”2加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。3现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。4使用注意因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。□

方剂类别：和解剂→和解少阳□

方剂名称：大柴胡汤□

药物组成：柴胡半斤（15g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏半升（9g），洗生姜五两（15g），切枳实四枚（9g），炙大枣十二枚（4枚），擘大黄二两（6g）□

用法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服（现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服）。□

功效：和解少阳，内泻热结。□

主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞满，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

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配伍特点：以上升的柴胡与下降的大黄、黄芩、枳实、半夏等相配，和解与泻下并进，升降相因，表里交治，治少阳与阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痛或心下痞硬，大便不解或协热下利者。

病症分析：症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。

方解：

临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。2加减变化兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金砂、郁金、鸡内金以化石。3现代运用本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。□

方剂类别：和解剂→和解少阳□

方剂名称：蒿芩清胆汤□

药物组成：青蒿脑钱半至二钱（4.5~6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5~9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）□

用法：原方未著用法（现代用法：水煎服）。□

功效：清胆利湿，和胃化痰。□

主治：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

病症分析：湿遏热郁，阻于少阳胆与三含糊一焦之气机不畅，肿中之相火乃炽。以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟，寒轻热重、口苦膈闷，、胸胁胀痛；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。

方解：

临床应用及研究：1.辨证要点本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。2.加减变化若呕多，加黄连，苏叶、清热止呕；湿重，加藿香、苡仁、白蔻仁以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。3.现代运用本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流型胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。□

方剂类别：和解剂→调和肝脾□

方剂名称：四逆散□

药物组成：甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分（各6g）□

用法：上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。□

功效：透邪解郁，疏肝理脾。□

主治：1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾气郁证。协肋胀满，脉弦。

病症分析：其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

方解：

临床应用及研究：1辨证要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。2加减变化若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。3现代运用本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。□

方剂类别：和解剂→调和肝脾□

方剂名称：逍遥散□

药物组成：甘草微炙赤，半两（15g）当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗，各一两（各30g）生姜，薄荷□

用法：上为粗末，每服二钱（6g，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服6~9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6~9g，日服2次）。□

功效：疏肝解郁，养血健脾。□

主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

病症分析：情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚；足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系上出额，与督脉会于巅。”肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少；肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调、乳房胀痛。

方解：

临床应用及研究：1辨证要点本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。2加减变化肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。3现代运用本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。□

方剂类别：和解剂→调和肠胃□

方剂名称：半夏泻心汤□

药物组成：半夏半升（12g），洗黄芩干姜人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣十二枚（4枚），擘甘草三两（9g）炙□

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。□

功效：寒热平调，消痞散结。□

主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。