本医疗保险医疗服务协议书医院

大连市基本医疗保险医疗服务协议书（2023年医院版）为加强医疗保险住院定点医院的管理工作，确保医疗保险基金安全，切实维护参保人的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及《大连市职工基本医疗保险规定》（大政发[2023]26号）、《大连市城镇居民基本医疗保险实施办法》（大政发[2023]4号）等相关政策规定，大连市医疗保险管理中心（以下简称“甲方”）与定点医院（以下简称“乙方”），就双方的责任、权利、义务等事项进行了充分协商，双方自愿签订本协议。第一章总则第一条甲乙双方必须遵守《中华人民共和国社会保险法》，认真贯彻执行国家及省、市医疗保险各项政策，合理使用医疗保险基金，合理利用医疗卫生资源，切实做好基本医疗保险管理和医疗服务工作。第二条甲乙双方要建立健全内部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服务质量，并要做好甲乙双方工作人员及参保人员的政策宣传和解释工作。第三条甲乙双方均有权向对方提出合理化意见或建议，按照各自的职能分工认真做好本职工作，努力构建诚信医保。第二章甲方的权利和义务第四条甲方要加强医疗保险基金的管理，健全内部管理制度，提高工作效率和服务质量，在不断提供参保人医疗待遇水平的同时，确保基金收支平衡。第五条甲方应按照国家的要求积极探索并逐步建立与乙方的价格谈判机制，维护参保人员的利益。第六条甲方根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2023年版）、《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》、《大连市住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》等有关规定，对乙方的医疗保险服务行为进行监督检查。第七条甲方遵照“总量控制、项目付费、定额管理、平衡结算、年终决算”的原则同乙方结算参保人发生的医疗费用。第八条甲方有权对乙方上传的待审核的医疗费用暂不结算。第九条甲方对乙方进行检查时，须两人或两人以上，并出示有效证件。甲方人员要秉公办事，严禁徇私舞弊、谋取私利。第十条对乙方提供的原始凭证、资料和个人信息，甲方人员要严格保密；甲方人员不得擅自向外界透露与检查结论或处理结果有关的信息。第十一条甲方应向乙方及时通报医疗保险政策调整、工作程序及信息变更等情况，协助乙方解决医疗保险运行中遇到的问题。第十二条甲方应指导和协助乙方做好门诊规定病种（包括Ⅰ类和Ⅱ类）的管理工作，指导乙方合理用药、规范传输病种编码以及参保人就医购药信息等工作。第十三条甲方应建立定点医院相关信息档案，定期向社会公布定点医院诚信服务等级、医疗保险住院患者医疗费用情况（包括个人自负比例等），引导参保人员合理就医、合理消费。以第十矿四顶条留甲喷方对读属于寿大连领市行软政区退域内址实施炼基本外药物面制度起的定扔点医黑疗机克构拨认付门旨诊医活疗服壁务项床目补话偿费摩用。庭第十侧五口条今甲唐方每竟月审玩核乙忍方上死传的老城乡而居民效在门替诊就冷医的太各项灭诊疗拆信息钥，并伪按照径实际励发生馒的医群疗服这务项昆目工品作量诊和补软助标夫准，览拨付蜘门诊衡补偿蒸资金海的8孝0%箭部分辛，年路终根评据考咐核情马况进置行一耀次性僻结算休。根本据门百诊量惩的正粥常增愈长幅蒙度，结对门践诊量村增幅绣20族%以松内的没部分蜡按照端正常匆补助茄标准江补偿存，对叹门诊牢量增患幅在满20饥%～暖30德%之羊间部仓分按箭照正积常标模准的调50时%进栽行补库助，宗对超京过上掉年戒度唤门诊凡量3岔0%捎以上除的部坦分不滋予补呀偿。纲第十寒六绕条贝甲移方根范据《喂辽宁谢省基坊本医躲疗保漫险定端点医寿疗机姻构分锄级管异理实疲施办凉法》击（辽巴人社跟【2犁01浩0】闻85贷号）碗对乙狐方进席行信御用等佳级评云定。荷第十项七蛛条怎甲湿方有宣权对陪参保扇人举左报或刊投诉秀乙方锻在执出行医弹疗保剃险政麦策过馒程中摄出现码的问亿题进批行调泽查和洁处理条。决第十沫八霸条息甲瞒方对摸乙脏方的姑医师浩实行逆备案啊审批炉制，筑有权篇对其歪医疗网保险巴服务渴行为赞进行屿监管夸。勿第三伯章族乙方根的权诉利和惹义务稀第十窗九羽条瘦乙联方应蚁遵循肢“柜因病慧施治惊、合熄理用贴药、揪合理到检查艇、合帮理治臣疗、核合理锅收费凳”饥的原汁则，践按照匆《大昏连市摸住院昂病人刻疾病中诊断蜓标准碗、疗嗓效评职定标斤准》励收治视参保济人员消，按疤照卫君生行暑政部甘门的斗要求睬向参女保人制提供幕合理帅的医曾疗服白务，显并保傍存相小关医习疗资呢料。斑第胸二十周条爬查乙方浆应于捧参保秧人入森院当宏日向踢其发韵放标“北大连置医保亡住院戚须知摇”台；参嫩保人观出院犹时，傻乙方桌应向鸟其回施收辣“怎医疗瑞保险潜出院槽患者平回访弊卡赞”口，回偷访卡驶回收心率应弱达到槽（9芒0%若）以拢上。斧第垄二十突一冲条词乙闭方要茅遵守垒医保糟的各繁项政温策、殖规定劈，要王按照唐《大蜓连市竿医疗峡保险族住院物定点崇医院紫违规爪行为杨界定腾标准虹》、茂《大禁连市垮医疗箩保险萍住院胜定点估医院形医疗您服务未管理即项目程量化励考核州评分悦细则幼》等支要求姿做好鲜医保富管理视工作昂，规牌范本渴院医关务人朽员的介医疗蝇保险呆服务兰行为波，为遍参保螺人提染供优垂质高警效的预医疗己服务脉。旋第二斥十业二雀条吨乙速方应猛根据脾大连葡市基大本医极疗保绩险政蜂策规降定建急立健拐全内猫部管楚理制导度，跑主要堆包括嗽：参爪保人蒸员门语急诊廊管理仍制度网、门谜诊规狱定病夹种管富理制友度、警住院培管理泄制度励、医风疗保她险用常药和通大型泻医疗副设备菌检查笨管理产制度吗、应逆用高锡额医熔用耗眯材管陪理制点度、辰费用爽结算屈管理促制度责、家寄庭病按床管宋理制泄度、李转诊趴转院检申报增登记赛制度太。乙题方应享对以每上材贯料进洲行归读档备水查。蜜第二棉十夹三津条招乙顽方要唇在指邀定位关置悬樱挂统椒一的裕医疗钢保险南住院肃定点裹标志麻；建存立价钱格公含示、发查询但和费触用明歌细清抽单制述度。盆应在跪显要脚位置期公开兼医保鼓药品高、诊怜疗项峡目和够医疗妄服务讽设施济项目脆及收进费标悬准。植第二丸十寨四汪条惜乙夏方应梳按照本省、赏市物箩价部车门规忍定的吹收费柿标准卷计价夫收费演，杜唇绝分虾解收妇费、伐自定爸收费叠、多甲收费鼓、重册复收寸费、畅比照爬收费地等行砍为。乱第二旋十是五转条层乙惕方为搞参保拼人员扁办理悄门诊呆挂号幕或住堆院登李记手蠢续时贴，要抹查验台其医酸疗保筐险证奴、医河疗保胳险I腹C卡晨（或四社保夜卡）桨和身岩份证筹（1慧8岁挤以下茄应提妻供户浪口薄盖或其定监护猎人证舰明）晴，做最到人慢、卡任、证他相符径；住鸭院患数者应毕将身捞份证转复印治件（宵18纯岁以苹下应津提供嘉户口界薄本傻人页帅复印锹件）语留存涝备查胀，并悬在病惊房徐“栏患者莲一览侦表盏”渴和猪“惹床头芬卡当”涛注明拔医保训标识葱。快第二京十拣六韵条遣乙详方应壤严格堤掌握谨转院社指证屋并按代规定挤程序狭进行雁转诊腐。转通院时参需提射供转必诊单集，一杀份归福档备恩查，赶一份甘由患恨者代开交转务入医乔院。节如患江者不驾符合家转院差标准首自行湖要求嚼转院宫的，端应向雅其交跨代医暖保政俱策，暂并让异患者谜或家躺属签盟字备卸案，击转院俘后的雄费用闸患者心自理筒。确嗽因技刚术和腿设备诞条件国有限厨而转阅院的董，应蔑及时画为患沙者申羽报转哑院、案登记隶手续粗。转膀院率怖按年胞度计暗算，懒应控蛮制在谋出院研人数钩的（数10智）渐%以瘦内（藏传染前病和笼精神楚病除籍外）讲。暗第二南十管七喘条果乙娇方所奴配置穷的大袄型医座疗设童备，红应具滩备横“竿大型阻医用装设备丑配置悄许可润证颜”狸、问“言大型浪医用话设备捆应用款许可议证奉”崖、防“晋大型岩医用砍设备婚上岗叹人员熄技术冠资格搭证霸”叉和列“建大型跟医用狮设备灶检测通合格军证式”五（以茂下简呜称握“座四证丧”扯）。门大型望检查源设备者应经奶审批纺备案掉后方引可用悬于参犁保人汤，大航型医控用设刷备检摄查阳胁性率静应（艰≥唤70燕%）底。码第二文十叙八还条晃乙摆方应感积极闪控制陕医疗久费用铜和参倡保患勾者自讽负比岛例。仓第二泉十错九鸣条惜乙狮方应呜按照于卫生喘行政央部门搂审批那的医慧疗服祖务项掩目为筋参保筋人提呢供服讲务；吐应按菌照人雷力资挖源和博社会连保障仁部门净审批芹的医轮疗保午险住登院床古位数启收治皮参保挂人员贼。未厘经审萄批备敢案的脱治疗到性医鼓院制示剂、飞诊疗涉项目筝及医趋疗服龙务设委施（质包括柿住院急床位身）不植得纳司入医贴保结训算。赞第斩三十束条斑乙识方要务认真企执行触卫生锹行政兼部门跪关于享“浑部分约临床仰检验尽项目起结果锯和医换学影脸像学能检查劣诊断历报告录相互读认可寻”钢的规壤定。曲第钻三十呢一警条洒乙刘方为忘参保店人提辛供服品务时驶，应迈优先剂使用岩医保独目录绑内的伞药品察、诊尸疗项窑目和冻医疗粱服务挠设施疗，确紧需使唱用有秃个人丧负担迟比例促的或歇目录两外的企药品柔及诊烟疗项牲目时嫌，须暗事先有征得安患者例或其三亲属润同意驻，并修与其委签订杜《参像加基意本医嗽疗保棒险人叮员住侍院自让愿承寿担部喷分或冬全部妥诊疗零项目读及目乖录外流药品夜费用熔协议聚书》鲜。必狮须按脆照《呜辽宁河省基骂本医橡疗保天险、肿工伤蓄保险咬和生票育保举险药说品目轻录》凭储备舱和使颤用药梯品。帮目录确内药舟品备捧药率江应（滔≥煤80肥%）装，目乔录内热药品极使用咳率（旺≥餐80今%）慌，自贿费药急品费遥用（倒包括抓医保雹范围恒内、逼医保饱范围梯外）躁占总涨药品梅费用御比率撒应（像≤置20宋%）催。汪第三勇十艺二泳条傅乙相方须社按规帽定配令置、耀使用优医疗尾保险会计算厕机管姨理系促统，笨配备未计算筐机操苹作人缝员，钟计算鹊机操爱作人亡员须沉按规或定接才受培案训并剧持证总上岗钥。乙批方在牧网络暗正常猎情况暴下须漂保证傻参保廊人持置卡就傲医，脆并按敢规定渣传输遭医保唉相关亦信息旧（包心括规殿范传抓输住京院病赔人的尤首程任记录泛、出辩院诊转断、睁医嘱论和费争用明倘细；盘家床宿病人蹦相关抢信息援；门帝诊规逢定病怒种人倍员就忘医和寿结算夸信息漆等）烘。警第三济十婆三粮条震乙处方如醉为大庙连市摄行政叙区域蚂内实宁施基骂本药佩物制障度的粗医疗邮机构戏，应局严格哨执行恩相关盼规定锦，保晚证国蓄家基恐本药洒物目其录内摘药品妇的销洪量额争达到柄规定壳比例禽，并颗按要诵求如嫁实上此传参煌保人驰门诊谨就医责、购惰药的灭相关饲信息杨，保著存相殿关医唇疗资宴料。祝第三疤十慢四束条之乙泉方应到积极令配合个甲方屋对其辽医疗捏保险腔服务抢行为取的监玉督检惑查，按向甲酸方提止供真宝实有蚁效的妻原始镇凭证艘及相息关资终料并货按要亭求提转供本五院相检关信齿息；断乙方挖有权弓对甲锈方工宽作人演员的柴违规唤、违改法行裤为提瞎出质牧疑，测并可涨向市乓人力热资源绢和社咸会保谋障行命政部栽门投汤诉。裹第三厅十居五述条昨乙株方应葱自觉榨接受严社会掏各界渠、人愚力资选源和绢社会载保障简行政岭部门铅聘请沿的社栽会监瓦督员盒对其她医疗件保险奴服务够行为培的监抓督检挣查。窝第三如十搁六拾条窑乙模方须细在每植月初胁15割个工屈作日敞内将名上月商医疗握保险财服务闪自查型情况炼、预拢结算湾报表导等打岩印后闻报送腔甲方葱；乙进方向瓶参保察人员匙提供才符合雅规定秋的医机疗服滩务后陷，有悠权要极求甲傲方按额规定豪支付馋相应叉的医猜疗费缺用。联第四耳章康违约贺责任萝第三匹十尸七厅条旁傍乙方液因收碧款帐符户信毛息不比明等铲原因临导致级基金松无法脖拨付抗或被嗽银行思退票凭的，班甲方积可延婚迟对日乙方蚊的费娘用结尿算，劲并及纽时告佩知乙星方相堡关情雅况。泰乙方盼上传松数据培准确鼻率应闻达（申10偿0%坊），宾未达单标的桂，甲床方按具差错华率的惭百分径点暂五缓结究算相扯应的优费用武，数伙据传知输差雪错率瞒（后≥源20耍%）协的暂欣缓结挠算全秘部费翼用，脾待数知据传叹输准让确率足达标走后方萍能予活以结罩算。聚第三炸十主八兼条舍锡乙方请应保鞭证住所院参乘保人忧员的涂在院届率，友按医计院等押级不仅同，攻医保单住院钉病人课的在店院率咬要求水三级雄医院枣（新≥宽95赶%）穴、二田级医口院和傅专科颗医院猜（叉≥逝90比%）哗、一绘级医炊院（悔≥珍85棚%）帅。医印保住谷院患三者在嘱院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